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Cancer du côlon 1ères rencontres auvergnates en oncogeriatrie-1er mars 2016 Sophie Trevis-Pharmacien Patient de 76 ans, opéré d’un cancer du colon (FOLFOX en adjuvant) en récidive avec métastases hépatiques Kras sauvage Situation 1 : Facteurs socio-environnementaux : patient autonome, marié, vivant à domicile Pas d’ATCD particulier Patient en bon état général (PS=1) Situation 2 : Facteurs socio-environnementaux : patient veuf résidant en milieu rural, refuse d’être hospitalisé et refuse toute injection Pas d’ATCD particulier Patient en bon état général (PS=1) Situation 3 : Facteurs socio-environnementaux : patient marié vivant à domicile avec son épouse Troubles cognitifs (MMS 19) Patient en bon état général (PS=1) Sujet âgé atteint d’un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Médecin généraliste Urgence • • • Situation 1 : • Patient autonome, marié, vivant à domicile • Pas d’ATCD particulier • Bon état général Dépistage individuel Spécialiste d’organes Gériatre Oncologue Évaluation gériatrique standardisée Évaluation cancer Traitement proposé RCP FOLFIRI + ERBITUX, 1 cure tous les 15 jours en HDJ Proposition d’une stratégie thérapeutique Soins palliatifs Chirurgie Standard Adapté Chimio Essai thérapeutique Radio (y compris hormonothérapie) Voie d’administration Voie orale Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant Injection IV / SC EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE Sujet âgé atteint d’un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Médecin généraliste Urgence • • • Situation 2 : Patient veuf résidant en milieu rural. Refuse d’être hospitalisé et refuse toute injection Patient autonome Bon état général Dépistage individuel Spécialiste d’organes Gériatre Oncologue Évaluation gériatrique standardisée Évaluation cancer Traitement proposé RCP XELODA, 1250 mg/m² 2 fois par jour pendant 14 jours, pause de 7 jours Proposition d’une stratégie thérapeutique Soins palliatifs Chirurgie Standard Adapté Chimio Essai thérapeutique Radio (y compris hormonothérapie) Voie d’administration Voie orale Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant Injection IV / SC EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE Sujet âgé atteint d’un cancer Facteurs sociaux - environnementaux Médecin généraliste Urgence • • • Situation 3 : patient vivant à domicile, avec son épouse troubles cognitifs (MMS 19) Bon état général Dépistage individuel Spécialiste d’organes Gériatre Oncologue Évaluation gériatrique standardisée Évaluation cancer Traitement proposé RCP Plusieurs options possibles Proposition d’une stratégie thérapeutique Soins palliatifs Chirurgie Standard Adapté Chimio Essai thérapeutique Radio (y compris hormonothérapie) Voie d’administration Voie orale Patient autonome selon critères SIOG SIAD / IDE Aidant Injection IV / SC EHPAD SSR HAD Hospitalisation complète Hôpital de jour HAD SSR EHPAD SIAD / IDE Situation 3 Trois options proposées FOLFIRI + ERBITUX • Avantages • Chimio la plus adaptée • Inconvénients • Déplacement en VSL domicile-H • Durée de présence en HDJ longue • Compatibilité diffuseur avec l’état cognitif • Est-ce possible en fonction de son état ? LV5 FU2 • Avantages • Moins d’effets indésirables • Durée de présence en HDJ courte • Inconvénients • Déplacement en VSL domicile-H • Compatibilité du diffuseur avec l’état cognitif ? • Est-ce possible en fonction de son état ? CAPECITABINE • Avantages • Possibilité de traitement à domicile et en EPHAD • Inconvénients • Aide pour l’observance du traitement • Intéraction médicamenteuse traitement • Toxicité à gérer • Possible mais nécessite un aidant COUT DU TRAITEMENT Patient SC=1,7 Traitement Cas 1 Folfiri + Erbitux® Folfiri (1 cycle J1J15 - 43 € par séance dans forfait HDJ) Erbitux® (1400€ par séance – MO remboursée en sus du GHS) Cas 2 LV5 FU2 1 cycle J1J15 (27€ par séance dans forfait HDJ) Cas 3 Capecitabine (posologie 2 125 mg x2/j) Traitement pris en pharmacie de ville = 323 €/cycle de 14 jours Type de prise en charge HDJ : 410,87 € la séance Transport VSL = forfait (80 Euros AR pour 30 kms) VSL=forfait HDJ : 410,87 € la séance - (80 Euros AR pour 30 kms) - Cancer du colon ● Une prise en charge standard est possible, si ● le patient est autonome, ● une bonne évaluation gériatrique est réalisée ● les facteurs socio-environnementaux sont favorables ● ● Choix exprimé du patient qui refuse une hospitalisation alternative possible qui nécessite que le patient soit autonome ou des mesures d’accompagnement (entourage, IDE) Prise en charge adaptée en cas d’évaluation gériatrique altérée Peu de différence de coûts de prise en charge pour la SS en fonction des situations (hors médicament onéreux). Les décisions ont été prises en fonction des volontés du patient et des facteurs socio-environnementaux.
