Neuropathies optiques : orientation diagnostique

TÊTE D’AFFICHE
Une publication du groupe Edimark Santé
www.edimark.fr
Neuropathies optiques :
orientation diagnostique
Inflammatoire
• Infectieuse
• Non infectieuse
Z Maladie systémique
Z Démyélinisante :
• idiopathique
• sclérose en plaques
• neuromyélite optique
• Auto-immune
Vasculaire (ischémique)
• Artéritique (Horton)/non artéritique
• Antérieure/postérieure
Traumatique
• Directe/indirecte
Toxique/nutritionnelle
• Médicaments (éthambutol,
linézolide, amiodarone, etc.)
• Éthylène glycol
• Carence vitamine B12, B1, cuivre
Héréditaire
• Leber (maladie mitochondriale)
• Autosomique dominante
• Affection neurologique
(ataxie de Friedreich, maladie
de Charcot-Marie-Tooth, etc.)
Compressive/infiltrative
• Intracrânien : tumeur hypophysaire,
méningiome, craniopharyngiome,
anévrysme
• Orbitaire : méningiome de la gaine
du nerf optique, gliome du nerf optique,
autres tumeurs
• Maladie de Basedow
Hypertension intracrânienne
• Œdème papillaire de stase
Glaucome
Congénitale/drusen
V. Biousse déclare être consultante pourGenSight Biologics.
D’après Valérie Biousse
(Neuro-ophthalmology Unit,
Emory Eye Center, Atlanta, États-Unis)
Névrite optique
idiopathique (SEP)
NOIAA
non artéritique NOIAA artéritique NO toxique/
nutritionnelle
NO héréditaire
de Leber
Atrophie optique
dominante NO compressive Œdème papillaire
de stase Glaucome
Latéralité Unilatérale
plus souvent
Unilatérale
Deuxième œil 15 %
à 5 ans
Uni- ou bilatérale
Deuxième œil
< 8 jours
Bilatérale
Unilatérale
séquentielle
ou bilatérale
Bilatérale
Uni- ou bilatérale
si chiasma
optique
Bilatérale Bilatérale
si chronique
Mode de début Subaigu
Progression < 14 jours
Aigu
Progression < 7 jours Aigu Progressif
Subaigu
Progression
rapide
Progressif Progressif Progressif Progressif,
insidieux
Acuité visuelle Variable Variable Très basse Variable Très basse Variable Variable Normale Normale
Vision
des couleurs Très anormale Souvent préservée Diminuée Diminuée Diminuée Diminuée Diminuée Normale Normale
Douleurs Oui (mobilisation
des yeux) Non Parfois
(céphalées) Non Non Non Parfois
(céphalées)
Oui
(céphalées, HIC)
Non
sauf si aigu
Champ visuel Scotome central Déficit altitudinal
ou diffus Déficit diffus Scotome
cæco-central Scotome central Scotome
cæcocentral Déficit diffus
Tache aveugle
élargie ; constriction
progressive
Déficit
arciforme ;
constriction
progressive
Signes oculaires
associés
Rarement uvéite, pars
planite
Petit rapport
excavation/papille
Parfois ischémie
rétine et choroïde Non Non Non
Rarement
shunts
optociliaires
Parfois exsudats
maculaires
Élévation
de la pression
intra-oculaire
Nerf optique
phase aiguë
Normal 2/3
Œdème modéré 1/3 Œdème Variable
Pâle
Parfois
hyperhémique
Hyperhémique
(pseudo-
œdème avec
télangiectasies)
Pâleur temporale
avec excavation
Normal
Parfois œdème
si compression
orbitaire
Œdème
Excavation
Absence
de pâleur
Nerf optique
> 6 semaines Pâle Pâle Très pâle
Pâle
Parfois
hyperhémique
Pâle (parfois
retardé)
Pâleur temporale
avec excavation Pâle Atrophie secondaire
Excavation
Absence
de pâleur
Pronostic visuel Excellent Variable Mauvais
Variable
(parfois bon
si diagnostic
fait tôt)
Mauvais
Variable
Perte d’une ligne
par décennie
Variable
Progression
si non traitée
Progression
si non traité
Progression
si non traité
Affections
associées Sclérose en plaques Hypertension, diabète Maladie de Horton Malnutrition
Troubles
de la conduction
cardiaque
Parfois surdité Cancer
si métastase Causes d’HIC Non
NO : neuropathie optique ; NOIAA : neuropathie optique ischémique antérieure aiguë ; HIC : hypertension intracrânienne.
Diagnostic
de neuropathie optique
• Baisse d’acuité visuelle
• Anomalie du champ visuel
• Déficit pupillaire afférent relatif
(si unilatérale ou asymétrique)
• Aspect du nerf optique :
Z phase aiguë : normal ou œdématié
Z > 6 semaines : pâle
Z excavé
Déterminés en fonction
de certaines caractéristiques
cliniques (tableau)
MÉCANISMES