Neuropathies optiques : orientation diagnostique
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TÊTE D’AFFICHE D’après Valérie Biousse (Neuro-ophthalmology Unit, Emory Eye Center, Atlanta, États-Unis) Neuropathies optiques : orientation diagnostique Une publication du groupe Edimark Santé www.edimark.fr V. Biousse déclare être consultante pour GenSight Biologics. Diagnostic de neuropathie optique • Baisse d’acuité visuelle • Anomalie du champ visuel • Déficit pupillaire afférent relatif (si unilatérale ou asymétrique) • Aspect du nerf optique : ZZ phase aiguë : normal ou œdématié ZZ > 6 semaines : pâle ZZ excavé MÉCAN ISMES Déterm de cer t inés en f oncti aine cliniqus caractérist on iq es (tab leau) ues Inflammatoire • Infectieuse • Non infectieuse ZZ Maladie systémique ZZ Démyélinisante : • idiopathique • sclérose en plaques • neuromyélite optique • Auto-immune Vasculaire (ischémique) • Artéritique (Horton)/non artéritique • Antérieure/postérieure Traumatique Névrite optique idiopathique (SEP) • Médicaments (éthambutol, linézolide, amiodarone, etc.) • Éthylène glycol • Carence vitamine B12, B1, cuivre Héréditaire • Leber (maladie mitochondriale) • Autosomique dominante • Affection neurologique (ataxie de Friedreich, maladie de Charcot-Marie-Tooth, etc.) Unilatérale Deuxième œil 15 % à 5 ans NOIAA artéritique NO toxique/ NO héréditaire Atrophie optique Œdème papillaire NO compressive nutritionnelle de Leber dominante de stase Uni- ou bilatérale Deuxième œil < 8 jours Bilatérale Unilatérale séquentielle ou bilatérale Bilatérale Uni- ou bilatérale si chiasma Bilatérale optique Bilatérale si chronique Unilatérale plus souvent Mode de début Subaigu Aigu Aigu Progression < 14 jours Progression < 7 jours Progressif Subaigu Progression rapide Progressif Progressif Progressif Progressif, insidieux Acuité visuelle Variable Variable Très basse Variable Très basse Variable Variable Normale Normale Vision des couleurs Très anormale Souvent préservée Diminuée Diminuée Diminuée Diminuée Diminuée Normale Normale Douleurs Oui (mobilisation des yeux) Non Parfois (céphalées) Non Non Non Parfois (céphalées) Oui (céphalées, HIC) Non sauf si aigu Scotome central Déficit altitudinal ou diffus Déficit diffus Scotome cæco-central Scotome Scotome central cæcocentral Déficit diffus Déficit Tache aveugle arciforme ; élargie ; constriction constriction progressive progressive Non Rarement shunts optociliaires Parfois exsudats maculaires Élévation de la pression intra-oculaire Œdème Excavation Absence de pâleur Champ visuel Signes oculaires Rarement uvéite, pars Petit rapport associés planite excavation/papille Parfois ischémie Non rétine et choroïde Congénitale/drusen Glaucome Hyperhémique Pâleur temporale (pseudoavec excavation œdème avec télangiectasies) Normal Parfois œdème si compression orbitaire Normal 2/3 Œdème modéré 1/3 Œdème Variable Pâle Parfois hyperhémique Nerf optique > 6 semaines Pâle Pâle Très pâle Pâle Pâle (parfois Parfois retardé) hyperhémique Pâleur temporale Pâle avec excavation Excavation Atrophie secondaire Absence de pâleur Variable (parfois bon si diagnostic fait tôt) Variable Variable Perte d’une ligne Progression par décennie si non traitée Progression si non traité Progression si non traité Causes d’HIC Non Pronostic visuel Excellent Variable Mauvais Affections associées Hypertension, diabète Maladie de Horton Malnutrition Hypertension intracrânienne • Œdème papillaire de stase Non Nerf optique phase aiguë Compressive/infiltrative • Intracrânien : tumeur hypophysaire, méningiome, craniopharyngiome, anévrysme • Orbitaire : méningiome de la gaine du nerf optique, gliome du nerf optique, autres tumeurs • Maladie de Basedow Glaucome Latéralité • Directe/indirecte Toxique/nutritionnelle NOIAA non artéritique Sclérose en plaques Mauvais Troubles de la conduction Parfois surdité cardiaque NO : neuropathie optique ; NOIAA : neuropathie optique ischémique antérieure aiguë ; HIC : hypertension intracrânienne. Cancer si métastase
