soutenance a creteil universite paris est creteil faculte de medecine

SOUTENANCE A CRETEIL
UNIVERSITE PARIS EST CRETEIL
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2016 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à CRETEIL (PARIS EST CRETEIL) ------------
Par Eve Golfier
Née le 20 octobre 1986 à Aubergenville
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TITRE : CONNAISSANCES DES PARENTS SUR LES CONSEILS DE
SURVEILLANCE DE LA FIEVRE CHEZ LE JEUNE ENFANT
PRESIDENT DE THESE :
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
Dr François ANGOULVANT BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE

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REMERCIEMENTS
Sur le plan personnel :
- A mes parents, sans qui rien n’aurait été possible. Merci de m’avoir soutenue et
portée comme vous l’avez fait durant toutes ces années, dans les moments de joie et
les découragements. Merci de m’avoir donné tant d’amour. Merci d’avoir cru en moi
depuis le début. C’est grâce à vous si je suis là aujourd’hui.
- A ma sœur adorée, Marie, ma coach, pour son amour, son calme, sa patience. Tu es
si importante pour moi.
- A mes co-internes devenues des amies : Livia, Jasmina, Géraldine, Hélène, Béa. J’ai
adoré travailler à vos côtés.
- A mes amis de toujours. A Eva, bien sûr. A Céline, Elsa, Viviane et Sébastien. Votre
amitié est si précieuse pour moi, vous m’apportez tellement.
- A Damien, pour ton amour, ton soutien sans faille, ta présence qui m’est
indispensable. Tu es mon pilier, tu me rassures, toujours. A tous les projets qui nous
attendent.

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Sur le plan professionnel :
- Au Dr François Angoulvant, qui a dirigé cette thèse. Merci pour ta disponibilité et au
temps que tu as su me consacrer quand tu en manquais. Merci pour ta patience
quand je n’en avais plus, merci pour tes encouragements, merci pour tes conseils si
pertinents. Je t’en suis infiniment reconnaissante.
- Au Pr Gérard Chéron qui m’a fait confiance et a accepté que je réalise ce travail au
sein de son service des urgences pédiatriques de l’hôpital Necker.
- A toutes les personnes qui ont distribué mes questionnaires et qui ont contribué à
mon travail.
- A tous les médecins rencontrés pendant ces dix années qui m’ont donné envie de
faire ce métier.

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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 2
SOMMAIRE .............................................................................................................................................. 4
GLOSSAIRE ............................................................................................................................................... 6
INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 7
I) ETAT DE L’ART ................................................................................................................................. 9
1. Définition de la fièvre et mécanismes physiopathologiques ...................................................... 9
2. Mesure de la température ........................................................................................................ 10
3. Signes de gravité........................................................................................................................ 12
Liés au terrain ................................................................................................................ 12
Liés à la cause de la fièvre ............................................................................................. 12
Liés à la fièvre en elle-même (4).................................................................................... 13
4. La prise en charge de la fièvre de l’enfant ............................................................................... 14
Objectif du traitement antipyrétique ............................................................................ 14
Les mesures physiques .................................................................................................. 14
Les traitements médicamenteux ................................................................................... 15
5. Le phénomène de « fever phobia » et son impact aujourd’hui. ............................................... 19
6. Le concept de « safety netting » traduit en français par « filet de sécurité », et sa place dans
les épisodes fébriles de l’enfant. ....................................................................................................... 20
Qu’est-ce que les « safety netting » et pourquoi ont-ils été créés ? ............................ 20
Quand les utiliser ? ........................................................................................................ 20
Que doit comporter un safety netting (22) ? ................................................................ 21
Comment délivrer ces conseils de surveillance (22) ? .................................................. 22
Connaissances actuelles sur la qualité et l’efficacité des safety netting....................... 22
II) Matériels et méthode .................................................................................................................... 23
1. Populations étudiées ................................................................................................................. 23
2. Critères d’inclusion et d’exclusion ............................................................................................. 23
3. Aspects éthiques ....................................................................................................................... 24
4. Le questionnaire ........................................................................................................................ 24
5. Critères principal et secondaire ................................................................................................ 25
6. Méthode statistique .................................................................................................................. 25
III) RESULTATS ................................................................................................................................. 26
1. Caractéristiques de la population ............................................................................................. 26
2. Matériel utilisé par les parents ................................................................................................. 27

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3. Connaissances génériques minimales sur la fièvre des parents ............................................... 27
4. Attitude des parents en cas de fièvre ....................................................................................... 30
5. Les parents connaissent-ils les conseils de surveillance en cas de fièvre ? .............................. 31
IV) DISCUSSION ............................................................................................................................... 37
1. Résultats principaux .................................................................................................................. 37
1.1 Mise en pratique de la surveillance d’un enfant fébrile au domicile ............................ 37
1.2 Information et connaissance des parents concernant les conseils de surveillance ...... 39
2. Résultats secondaires : attitude des parents ............................................................................ 39
2.1 Méthode de mesure de la température ........................................................................ 39
2.2 Seuil de la température ................................................................................................. 40
2.3 Traitement antipyrétique .............................................................................................. 40
2.4 Méthodes physiques ..................................................................................................... 40
2.5 Objectif du traitement et traitement antipyrétique systématique ............................... 41
2.6 Suivi de la fièvre, délai de consultation ......................................................................... 41
2.7 Signes de gravité ............................................................................................................ 41
3. La place des safety netting lors des consultations pour fièvre dans notre étude .................... 42
4. Forces et faiblesses de l’étude .................................................................................................. 43
5. Améliorations ............................................................................................................................ 44
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 46
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 53