RÉPARATION DE LA PAROI ABDOMINALE APRÈS

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21/09/2016
PAR
Mme. RABABE RAFIK
Née le 12 Octobre 1989 à Errissani
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Réparation - Paroi abdominale - Pariétectomies transfixiantes
JURY
M. CHOHO ABDELKRIM ………………………………………….............
Professeur de Chirurgie générale
M. MOUSSAOUI ABDENACER .............................................................
Professeur agrégé de Chirurgie réparatrice et plastique
M. HACHIMI MOULAY AHMED………………………………...................
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
M. ZAINOUN BRAHIM............................................................................
Professeur agrégé de radiologie
M. ENNOUHI Mohamed Amine..............................................................
Professeur assistant de Chirurgie réparatrice et plastique
JUGES
PRESIDENT
RÉPARATION DE LA PAROI ABDOMINALE
APRÈS PARIÉTECTOMIES TRANSFIXIANTES
(A propos de 05 cas)
Année 2016 Thèse N° 183/16
MEMBRE ASSOCIE
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR

Réparation de la paroiabdominale Après pariétectomies transfixiantes Thèse N° :183/16
Mme. Rababe Rafik 1

Réparation de la paroiabdominale Après pariétectomies transfixiantes Thèse N° :183/16
Mme. Rababe Rafik 2
Introduction.......................................................................................................3
Matériels et méthodes..........................................................................................6
Résultats. .......................................................................................................7
Discussion :......................................................................................................52
1/rappel anatomo-physiologique de la paroi abdominale antérolatérale ......53
1.1 Anatomie chirurgicale....................................................................53
• Plans superficiels. .................................................................53
• Plan musculo-aponévrotique ......................................................53
•Péritoine :...................................................................................68
• Vascularisation :.........................................................................69
1.2 : physiologie...................................................................................75
2/ Etiologies des pertes de substances :......................................................75
3/ Etude clinique :.......................................................................................81
4/examens complémentaires....................................................................... 84
5/TRT:......................................................................................................92
__ Buts...................................................................................................94
__ Bilan préopératoire............................................................................95
__ Moyens et Indications :......................................................................96
Implants= prothèses ; ...................................................................96
Lambeaux : ...................................................................................99
•Locorégionaux,..............................................................100
•À distance (place dela microchirurgie)............................109
6/complications :.......................................................................................115
Conclusion .....................................................................................................119
Résumé .....................................................................................................120
Bibliographie.....................................................................................................126

Réparation de la paroiabdominale Après pariétectomies transfixiantes Thèse N° :183/16
Mme. Rababe Rafik 3

Réparation de la paroiabdominale Après pariétectomies transfixiantes Thèse N° :183/16
Mme. Rababe Rafik 4
Laparoiabdominaleest l’ensemble departiemollesqui s’insèrentsurlerachis,
legrillcostaletlesquelettedubassin.Elleest constituée danssapartie antérolatérale
de chaque côté de la ligne médiane par :
-enavant:lesmusclesdroitsde l’abdomen ;etlesmusclespyramidaux(en
bas).
-latéralement :les muscles larges de l’abdomen
Cesmusclesmaintiennentlecontenuabdominal,augmententlapressionintra-
abdominaleetcomprimentles viscères. Ilsinterviennentdanslamiction,la
défécation,l’expirationforcée, latoux,lesvomissementsetl’accouchement.Ilssont
égalementimpliqués danslesmouvementsdutroncetaussidansle contrôle postural
de la position debout.
Laparoi antérolatéralede l’abdomen peut être lesiège deplusieurstypes
d’affections : malformatives,dystrophiques,infectieusesou tumorales… Ces
affectionsenparticulierlestumeurssont génératrices depertesdesubstances
lesquelles lorsqu’ellessonttransfixiantes altèrentinéluctablementsafonctionetson
esthétique.
Lapathologietumoraleelleestreprésentée parles métastasespariétales les
tumeurs bénignes etles tumeurs malignes primitives (sarcomes,tumeurs
desmoïdes...) qui sont heureusement moins fréquentes.
Cestumeursmalignes relèventsouvent d’une chirurgieradicaleavec exérèse
large de pleine épaisseur, dite transfixiante.
La réparation despariétectomies abdominalesestrelativement aisée chaque
foisquelapertedesubstance résiduelle estsuperficielleet/oudepetitetaille.
Inversement,les résectionslargesettransfixiantesimpliquentdesreconstructions
pluscomplexesenfonctionsdu siège ettailledu défect ettenantcomptedessites