Infections respiratoires et hygiène bucco- dentaire - CClin Sud-Est

Infections respiratoires
et hygiène buccodentaire
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Mauvaise hygiène bucco dentaire est un risque majeur de pneumopathie d’aspiration
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Pourquoi et comment?
L’infection pulmonaire résulte du développement microbien dans le tissu normalement stérile
Le mécanisme principal en cause est le passage de bactéries colonisant l’oropharynx dans les voies aériennes sous glottiques
Inhalation de germes issues de germes issus de la colonisation
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Rôle de la déglutition
Transporter la salive, les solides, les liquides de la bouche à l’estomac, en toute sécurité pour les voies respiratoires … dans un sens et dans l’autre ! 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY La déglutition
3 phases
◦ Orale les aliments sont mâchés ,enrobés de salive puis avalés
◦ Pharyngée les voies respiratoires se ferment , le sphincter œsophagien s’ouvre
◦ Œsophagienne le péristaltisme œsophagien fait progresser les aliments vers l’estomac
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY La déglutition
La déglutition protège les voies respiratoires en évitant toute stagnation de corps étrangers dans le pharynx, résidus alimentaires pendant le repas, et en dehors des repas, sécrétions nasales, salive, mucus bronchique, régurgitations, RGO, vomissement, mérycisme. 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY La fausse route est dangereuse pour l’appareil respiratoire si elle n’est pas évacuée ! Le mécanisme d’expulsion est donc fondamental en pathologie. 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Des inhalations sont démontrées chez l’homme normal au cours du sommeil.
Elles sont augmentées chez le dément
Mais dans ce cas interviennent plusieurs mécanismes de défense ◦ Réflexe de toux
◦ Élimination par le tapis mucco ciliaire
◦ Phagocytose par les macrophages alvéolaires
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY silencieuse!
GPS mis en défaut, pas
d’alerte!
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Les anglo‐saxons définissent deux entités distinctes : le syndrome de Mendelson qui est une lésion chimique causée par l'inhalation du contenu stérile gastrique, et la pneumopathie d'inhalation , qui est un processus infectieux provoqué par l'inhalation de sécrétions oropharyngées colonisées par des bactéries pathogènes
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Infections pulmonaires
mixtes
circonstances de survenue
Sont dominées par l’inhalation de la flore buccale et/ou gastrique
L’identité entre les bactéries buccales et ceux isolés d’abcès pulmonaires sont connus depuis la nuit des temps 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Causes des
pneumopathies mixtes
Infections buccodentaires (augmentation des bactéries de la salive inhalée)
Altération de la conscience (alcoolisme , prise de sédatifs...)
Troubles de la déglutition Obstacle bronchique empêchant l'élimination des bactéries inhalées Pathologie ou le parenchyme pulmonaire est lésé , ischémique
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Pneumopathie inhalation
3 tableaux cliniques
Inhalation massive syndrome inhalation trachéobronchique syndrome de pénétration , accès de suffocation asphyxie
Pneumopathie chimique inhalation de liquide gastrique SDRA
Pneumopathies d’inhalation infections respiratoires basses souvent récidivants
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Caractéristiques cliniques
Pneumopathies survenant précocement dans les suites de l’inoculation bactérienne non typique avec fièvre avec hyperleucytose, images radiologiques
Abcès du poumon peut survenir après une pneumopathie aigue mais le plus souvent leur survenue est insidieuse et la découverte plus tardive fièvre prolongée , altération de l’état général , plus rare Pneumopathie nécrosante forme plus grave
Empyème pulmonaire
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Pneumopathie inhalation
Le terme pneumopathie d'inhalation se réfère spécifiquement au développement radiographique d'un infiltrat évident chez des patients qui sont à risque accru d'inhalation du contenu oropharyngé.
∙ Le contexte de survenue peut être communautaire ou nosocomial.
∙ La pneumopathie d'inhalation est la cause la plus commune de décès chez les patients présentant une dysphagie due à des troubles neurologiques.
∙ Les critères d'admission en réanimation reflètent la détresse respiratoire, l'atteinte multiviscérale, et la décompensation d'une pathologie chronique.
∙ En réanimation, les pneumopathies nosocomiales d'inhalation sont essentiellement des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique.
∙ Le risque d'inhalation est particulièrement élevé après ablation du tube endotrachéal.
∙ Les germes anaérobies ne sont pas aussi incriminés qu'on le croyait initialement et l'antibiothérapie peut généralement se calquer sur celles des pneumopathies communautaires et des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique.
∙ Parmi les facteurs de risque bien documentés des pneumopathies acquises sous ventilations mécanique, certains sont directement liés au danger d'inhalation et doivent être prévenus par des mesures relativement simples.
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY L’épisode d’inhalation n’est pas toujours observé
Souvent inhalation des sécrétions pendant le sommeil
La survenue de la pneumopathie dépendra de la quantité de liquide absorbé, de la nature et de la fréquence des aspirations
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Prévention des
pneumopathies inhalations
Eviter les psychotropes
Soins buccodentaires , tt des candidoses buccales
Alimentation adaptée, eau gélifiée , hydratation sous cutanée
Repas en position assis, menton rentré
Petites bouchées , faire tousser entre les déglutitions Bilan et rééducation orthophonique
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Principales pathologies responsables
de troubles de déglutition chez le
sujet âgé
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Patient particulièrement
exposé pour les troubles de
déglutition
AVC
Maladie de Parkinson (trouble de la mastication ,anomalie salivaire…)
Sclérose en plaque (problème motricité, sensibilité, troubles cognitifs…)
Syndrome démentiel dont maladie Alzheimer
Affections musculaires myopathies
Vieillissement (71 %de fausses routes silencieuses chez les patients hospitalisés)
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Médicaments
responsables de troubles
de la déglutition
Tous les médicaments susceptibles d’entraîner une xérostomie ou un défaut de production salivaire peuvent induire une dysphagie
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Médicaments responsables de
troubles de la déglutition
C’est le cas de tous les traitements ayant des propriétés anticholinergiques : antihistaminiques, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, antiémétiques, agents contenant de l’atropine, anti diarrhéiques, antiparkinsoniens, mais aussi des diurétiques. De nombreuses thérapeutiques inhalées(décongestionnants ORL, vasoconstricteurs, anticholinergiques, antiasthmatiques, corticoïdes, mucolytiques
ou fluidifiants) peuvent aussi être la cause de sécheresse buccale, de toux ou de candidoses oropharyngées.
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Inhalation massive
facteurs
Maladie neurologique sous jacente
Prise de sédatifs (tous les dcd le matin avait reçu un sédatif le soir)
Alimentation semi solide
Mauvais état dentaire
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Localisation
L’inhalation se fait dans les zones pulmonaires déclives, différentes suivants la position du patient 20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Bactéries retrouvées
Infection communautaire les bactéries retrouvées sont ceux de la cavité buccale habituelle anaérobies et streptocoques essentiellement,
Infection hospitalière bactéries retrouvées entérobactéries multirésistantes , pseudomonas aeruginosa, staphylocoque aureus, acinetobacter.
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Infections respiratoires
chez le sujet âgé en
institution
Seconde infection en institution
Plus de risque chez les dentés que chez les édentés
Risque augmenté si pathologie dentaire
Chez l’édenté, port d’une prothèse ou présence d’une candidose fortement associé au risque d’infection respiratoire
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Chez les patients présentant des troubles de la déglutition, il faut une hygiène buccale rigoureuse car les germes buccaux sont susceptibles d’être aspirés. L’aspiration se produit la nuit chez 45% des sujets sains et chez 70% des déments .
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY Un bon conseil faites
comme moi lavez vous les
dents
20/04/2015
DR LE PAIH LEROY