LAB 2 « La télémédecine dans l`Océan Indien : quelle spécificités

LAB
La télémédecine dans l’Océan Indien :
quelles spécificités régionales?
Modération : Martine Béguin - CHU Sud Réunion
• Marie-Rose Won Fah Hin, Directrice, AURAR
• Lionel Calenge, Directeur Général, CHU de La Réunion
• Docteur Patrice Tournebize, Chef de service de neurologie, CHU de La
Réunion
• Pr Xavier Combes, Chef du service SAMU / Urgences, CHU de La Réunion
La télédialyse en 180 sec.
Marie Rose Won Fah Hin
Directrice Générale
Aurar
Qui? Quand? Où?
Aurar ,1er acteur de dialyse à la Réunion, avec
l’intervention du Dr P. Simon
Etude lancée en 2014
1ere Télédialyse : septembre 2016, zone Sud ciblée
Programme de déploiement jusque 2018, zone
Ouest puis Nord
Vidéo
Quoi ?
Equipement ergonomique de visio-conférence
Réseau dimensionné et sécurisé
Logiciels experts (temps réel et tendances)
Patients, Infirmiers, Médecins
Gestion de projet
Accompagnement au changement
Pourquoi ?
Télé… Consultation, Surveillance, Assistance
Préserve
la qualité de vie du patient
Améliore
la prise en charge
Accroit
la cohésion des équipes médicales
Offre
un meilleur suivi des param. médicaux
Optimise
les ressources (dont médicales)
Et maintenant ?
Suivi par le Comité Opérationnel
Poursuite du déploiement
Capitalisation (Rex) et valorisation des réussites
Demande de soutien auprès de l’ARS
La Télésanté
dans la zone Océan Indien
Lionel Calenge- Directeur général du CHU de La Réunion
Gabriel BARES- Directeur SI et de l’organisation du CH Mayotte
Un Groupement Hospitalier de Territoire Océan
Indien
Mayotte
La Réunion
Un projet médical partagé du GHT Océan Indien
Les axes du projet médical partagé
• la périnatalité, la prise en charge des enfants et adolescents
• la psychiatrie et la santé mentale
• les maladies chroniques au premier rang desquelles diabète et IRC
• l’oncologie
• la gériatrie (y compris le volet géronto-psychiatrie)
• la neurologie et les pathologies neuro-dégénératives
• la chirurgie
• l’imagerie médicale
• la biologie médicale
• les SSR (spécialisés et polyvalents)
• les urgences et soins critiques
Un projet médical partagé et la Télémédecine
La Télémédecine, outil de structuration du projet
médical du GHT OI
« Le juste soin au bon endroit et au juste coût »
Téléconsultation
Télé expertise
ES de proximité
SAU
Chirurgie
Télé assistance
Urgence
radiologie
ES de
proximité
SAU
Radiologie,
Cardiologie;
Neurologie (AVC ++)
Néphrologie
Cancérologie (RCP) etc.
ES Référent
Spécialistes
Plateau technique
Urgence
Programmée
ES de proximité
SAU
Télésurveillance
ES de
proximité
SAU
Un déploiement de la Télémédecine au sein du
GHT OI
Enjeux et réalisations de la mission régionale de Télémédecine initiée par
l’ARS OI avec l’appui d’une équipe du CHU.
Un projet régional institutionnalisé (adhésion de l’ensemble des
professionnels de santé et administrateurs des instances des établissements
membres du GHT OI.
Objectifs
•
Développer dans l’Océan Indien les
activités de Télémédecine
Modalités de mise en œuvre
• COPIL Régional de Télémédecine Océan
Indien
• Améliorer l’accès aux soins des patients de
Mayotte
•
• Construire un modèle économique durable
Groupe de réflexion sur la définition d’un
modèle de financement des actes de la
Télémédecine
•
Appui du GCS TESIS
• Engager une réflexion éthique sur le
numérique en santé
•
Soutien de la FHF Nationale et la CGSS dans
la réflexion d’un modèle de financement de
ces actes
•
Soutien de la SFT ANTEL dans l’expertise des
modalités de déploiement de ces actes
Panorama de la Télémédecine
dans la zone Océan Indien
Les usages en production
• Réponse médicale dans le cadre de la
régulation médicale : prise en charge de
l’urgence entre l’hôpital de Cilaos et le centre
15 de Saint-Denis.
• Télé-expertises entre les terres australes et
antarctiques françaises (TAAF) et le CHU.
• Télésurveillance des défibrillateurs
cardiaques au CHU Sud Réunion.
• Téléradiologie entre le CHU et deux centres
métropolitains d’interprétation à distance.
• TéléAVC entre le CHU Nord et le GHER.
Les usages en
préparation
• TéléAVC entre le CHU, le CH
Gabriel Martin et le CH Mayotte
Les usages en perspective
• Télé-expertises et
téléconsultations entre le CHU et le
CH Mayotte
• Télé-expertises : suivi des plaies et
cicatrisations entre la ville et
l’hôpital
•Télégériatrie entre le CHU et des
structures médico-sociales
Focus Télémédecine
entre La Réunion et Mayotte
Contexte
- Augmentation du nombre d’EVASAN (Mayotte vers la
Réunion) : 1000 en 2015, + 50% par rapport 2014
(560 en 2007 )
- une DMS 3 fois supérieure à la Réunion à celle des
autres patients (5 fois en ce qui concerne les enfants)
- Prévisions
de
naissances
à
Mayotte
constamment à la hausse: 9000 en 2015, 10
500 naissances attendues en 2016
- 31% de la population ont moins de 25 ans
Projets de Télémédecine
entre la Réunion et Mayotte
Axes priorisés de déploiement de la Télémédecine dans le cadre
du GHT entre le Centre Hospitalier Universitaire et le CH Mayotte
Télé-expertises et téléconsultations en Chirurgie infantile FILIERE
PERINATALITE
Lecture et interprétation à distance des lames
d’hématologie
Télé-expertises et téléconsultations dans le cadre du diagnostic
anténatal FILIERE PERINATALITE
Télé-expertises et téléconsultations en Chirurgie gynécologique
Télé-expertises en Oncologie FILIERE ONCOLOGIE
Focus Télémédecine : Projets intra Mayotte
- Projet Télémédecine dans le cadre du plan périnatalité
entre le CH Mayotte et les dispensaires (partie
développée par le rapporteur du CHMayotte)
Spécificités régionales
TéléAVC
Dr Patrice Tournebize, Coordinateur régional AVC
CHU site sud Réunion
Etat des lieux
1ere cause : handicap, 2eme : démence, 3eme :mortalité
150 000/an en France, >1300/an à la Réunion
Traitements curatifs validés : thrombolyse et thrombectomie
Cible 15 % des AVC soit 200 thrombolyses/an à la Réunion
Organisation en USI/UNV
Intérêt de l’USINV/UNV en terme de pronostic : « réduit de plus de
20% le risque relatif d’aggravation ou de mortalité ».
Cible = 100% des AVC doivent être admis en USINV
Etudes médico-économiques démontrent l’intérêt pour le système
de santé (années de travail, coût des soins MPR, invalidité..)
Deux USI/UNV : site nord et sud du CHU
Pool de 14 lits d’USINV à la Réunion / 800 000 hab
Problématique Réunionnaise
Population jeune mais la pyramide des âges se rapproche des tendances
métropolitaines
Prévalence des facteurs de risque d’AVC : tabac, HTA, diabète, obésité,
sédentarité, dyslipidémie)
Surreprésentation des moins de 50 ans, âge plus précoce
Viellissement de la population + exposition facteurs de risque
= Incidence de type « épidémique »
Effectif Neurologues : Réunion= 20 / 800 000 hab
Effectif Neurologues : Métropole= 3,3/ 100 000
(26/800000)
Cadre légal dans l’AVC
Ministère de la Santé et des Sports, Plan
d’action National AVC 2010-2014 :
« Le comité de pilotage AVC en janvier 2009 et le collège de
l’HAS en mai 2009 recommandent que la thrombolyse soit
effectuée par un Neurologue ou par un médecin titulaire
d’un DIU de neuro-vasculaire
ou par un médecin sur avis par télémédecine d’un
spécialiste neuro-vasculaire »
La téléAVC
Expertise Neuro-vasculaire dans tous les SAU.
5 centres, 2 UNV, 13 neurologues
Filières AVC : « Nord-Est » et « Sud-Ouest »
Et Mayotte..?!
Covotem / TESIS/OIIS : Décembre 2016
Collaboration/ transversalité intersite
GHT
UNV de recours, Garde « vigilance AVC » site CHU sud
Conclusion
Télé AVC = solution d’accessibilité à l’expertise neuro-vasculaire et
neurologique pour tous les SAU (CHGM,CHER,CM) reliés en hub aux
2 UNV de la filière.
Orientation en temps optimal en NRI pour thrombectomie sur le
site sud.
Nécessité d’identifier un « centre de recours complet neurovasculaire» (« comprehensive stroke unit ») réunissant outre l’UNV,
NRI, Réanimation Neuro et Neurochirurgie.
Evolution de la PDS vers une garde sur le centre de recours.
La médecine d’urgence
en site isolé,
Exemple de Cilaos
Pr Xavier Combes, Chef de service SAMU 974
Cilaos, site enclavé parfois inaccessible
Le cirque de Cilaos compte une superficie de 8 436
hectares (84,4 km2)
Le coeur du cirque qui abrite la commune de Cilaos
est situé à 1200 m d’altitude
Les remparts naturels le délimitant culminent parfois
à plus de 3000 mètres, rendant ainsi son accès
difficile
La commune de Cilaos regroupe également 5 villages
: Peterboth, Ilet à Cordes, Palmiste Rouge, Bras
Sec et La Mare Sèche
Un contexte particulier
Une route à destination de Cilaos est construite
entre 1927 et 1932. Elle relie la commune de Saint
Louis à Cilaos en 1 heure et mesure 38 km
Surnommée la route des 400 virages, elle est
impressionnante : de tunnel en tunnel, le long des
falaises, elle demeure encore à ce jour l’unique
accès à Cilaos
Les éboulements y sont fréquents, notamment suite
à de fortes précipitations ou en saison cyclonique.
La route Nationale 5 est alors fermée, isolant ainsi
les Cilaosiens
Offre de soins
Population Cilaos : 6000 Habitants +/- 500 000
Visiteurs / An
Les ressources en santé 1er recours :
3 Médecins, 2 Cabinets ide, 1 Cabinet Sf (temps
partiel),
1 cabinet kiné, 1 Officine de pharmacie, 1
dentiste, 2 orthophonistes
Pas de radiologie ni de laboratoire d’analyse
biologique
1 PMI pour les enfants de – 6 ans
Hôpital de Cilaos
L’Hôpital de Cilaos :
ex hôpital local rattaché au CHU de la Réunion,
Activité de médecine polyvalente de 15 lits
Avec 1 CDS, 7 IDE, 10 AS et 1 PH
Activité CMP / CMPEA à temps partiel
La télémédecine, une réelle valeur ajoutée
Avant 2007 : problème majeur pour la permanence des soins
En dehors des horaires d’ouverture des cabinets de médecine
générale, il n’y avait pas de couverture médicale
Le centre 15 était donc fortement sollicité :
transferts en
ambulance vers l’hôpital de Saint Pierre nombreux, équipes SMUR
parfois mobilisées de façon inappropriée
Pour offrir une réponse médicale durant les horaires de
permanence de soins, la télémédecine a été mise en place en
novembre 2007 à l’Hôpital de Cilaos avec Téléconsultations entre
celui ci et le Centre 15
Pourquoi la télémédecine à Cilaos?
Avant tout, pour répondre à la problématique de l’absence
de permanence des soins sur le cirque
permettre une meilleure régulation par le SAMU
De débuter des soins précocement :
Analgésie
Pansement…
Pouvoir attendre l’arrivée du SMUR
Diminuer les transferts inutiles
Les moyens
Une zone de Télémédecine au sein du service composée de
2 pièces techniques:
• La salle de soins télémédecine :
- Equipement du local en matériel médical et de
Télétransmission
• La salle en cas d’accouchement inopiné avec équipement
spécifique
- La formation de l’ensemble du personnel soignant (CDS,
IDE, AS)du service aux premiers gestes d’urgences et à
l’utilisation des outils télémédecine (logiciels métiers
spécifiques tel que web smur)
La rédaction de protocoles de soins
La sécurisation et fiabilisation du réseau informatique
Au quotidien
La décision relative au mode de prise en charge du patient
relève de la responsabilité médicale du centre 15
Exceptionellement : prise en charge sur place et evacuation
par hélicoptère
En moyenne : 250 passages par an, PEC de 70 minutes
Points forts
Plateau technique opérationnel
Amélioration de la permanence des soins dans le cirque de Cilaos
Optimisation des moyens d’urgence disponibles sur le site par des
professionnels de santé formés
Pour les professionnels du site :
Le développement de nouvelles compétences
Renforcement de la collaboration IDE / AS
Une couverture médicale au quotidien
Il a été mis en place plusieurs procédures d’assurance qualité :
1) Procédures de suivi du matériel (kit, chariot d’urgence, équipement
médical)
2) Recueil des interventions et gestes réalisés par le personnel intervenant
Merci de votre attention