Table de matières UEDEND

ECN
DOSSIERS
PROGRESSIFS
Endocrinologie
Diabétologie - Nutrition
Yann TEYSSIER
43e à l’ECN 2014
Editions Vernazobres-Grego
99 bd de l’Hôpital
75013 PARIS - Tél. : 01 44 24 13 61
www.vg-editions.com
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm,
bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines
prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Février 2015 - ISBN : 978-2-8183-1341-1
REMERCIEMENTS :
Un grand merci à tout ce qui a bien pu m’aider pendant cette D4 :
-
-
Mes sous-confeurs, Machine, Asticot et Mégot, pour les soirées endiablées du mardi
(we did it !)
Aux bons plats réunionnais du dimanche, aux deux petits monstres pleins de vie.
A Juju, mon ange gardien ;)
A tous mes potes des pauses café qu’on a bien saoulés avec nos séances spéciales de
questions-réponses et nos pronostics bidon.
Un merci à ceux qui m’ont soufflé leur passion pour la spécialité que j’ai choisie.
Au meilleur endroit où se retrouver le dimanche après les concours blancs, le Callagh’ !
A mes amis d’enfance, l’un pour les bons restaus, l’autre pour les bonnes bitures ☺
A ma volonté sans faille, qui m’a permis de résister pendant ces neuf longs mois de
grossesse à l’appel du jeu vidéo
Enfin, un énorme merci à celle qui m’a accompagné et supporté pendant toute cette
année difficile et qui continue de le faire, bien joué, maintenant je dois te rendre la
pareille :p
Repère
DOSSIER
Sommaire général (Aperçu des dossiers)
APERCU
DOSSIER CLINIQUE PROGRESSIF
DIFFICULTE
PAGE
1
Suer pour maigrir
2/3
7
2
Incassable
1/3
13
3
Une résistance à toute épreuve
3/3
21
4
Goldeneye
1/3
29
5
J’ai bien mangé, j’ai bien bu
2/3
37
6
Régime miracle
2/3
45
7
Cordarone mon amour
3/3
51
8
Un monsieur un peu trop gros
1/3
57
9
Tousser à mort
2/3
63
10
Conception difficile
3/3
71
11
Déréglée
1/3
77
12
Un nodule mal placé
2/3
83
13
Un problème de taille
3/3
91
14
A chacun ses problèmes
1/3
99
15
Il y a de l’orage dans l’air
3/3
107
16
Faire les gros yeux
3/3
113
17
Tecktonik machine
1/3
123
18
Gros sur la patate
2/3
129
19
Une douleur abdominale pour la vie
3/3
135
20
Pour avoir des os solides
2/3
141
21
Il refait pipi au lit !
1/3
147
22
Mets de l’huile
2/3
153
23
Un équilibre précaire
1/3
161
24
Les joies de l’accouchement
2/3
169
25
Cuisine empoisonnée
3/3
175
26
« Il est des nôtres »
3/3
181
27
C’est pas bien de pas partager
1/3
189
28
Crise d’adolescence
2/3
195
29
Avoir des œillères
3/3
201
30
La couleur pourpre
2/3
209
31
Arrivée à maturité
1/3
215
32
« Vous ne faites pas votre âge »
3/3
223
33
Mais puisque je vous dis que je ne suis pas anorexique !
2/3
231
34
Une petite baisse de moral
1/3
237
35
Trouver chaussure à son pied
3/3
243
36
Régime de bananes
3/3
251
37
T’as de beaux yeux tu sais ?
2/3
259
38
sont nos amis pour la vie
1/3
265
39
Sur les rotules
2/3
271
40
Ce n’est pas qu’une question de taille
1/3
279
41
Echec et mat
3/3
285
42
J’ai du mal à respirer
2/3
293
43
Le sport c’est la santé
1/3
301
44
Le cœur a ses raisons
3/3
307
45
Pourquoi ça pousse pas ?
1/3
313
46
Quand l’appétit va, tout va
1/3
319
47
« Je suis pas gros, je suis juste enveloppé »
2/3
325
48
Chérie, j’ai du mal à respirer
3/3
331
49
Qu’est-ce qu’elle a ma gueule
2/3
337
50
Fourre-tout
3/3
345
4
Repère
UE)
POUR MIEUX
ASSIMILER
DIFFICULT E
&
DOSSIER
Cahier de bord (Items
UE
1
2/3
8
240
Hyperthyroïdie
x
-
7
2
1/3
5
124
Ostéopathies fragilisantes
-
x
13
3
3/3
8
221
Hypertension artérielle de l’adulte
-
x
21
4
1/3
2
47
Puberté normale et pathologique
-
x
29
5
2/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
37
6
2/3
8
248
Dénutrition chez l’adulte et l’enfant
-
x
45
7
3/3
8
241
Hypothyroïdie
x
-
51
8
1/3
8
251
Obésité de l’enfant et de l’adulte
-
x
57
9
2/3
8
243
Insuffisance surrénale chez l’adulte et
l’enfant
x
-
63
10
3/3
2
37
Stérilité du couple : conduite de la première
consultation
x
-
71
11
1/3
8
242
Adénome hypophysaire
x
-
77
12
2/3
8
239
Goitres, nodules thyroïdiens, cancers
thyroïdiens
-
x
83
13
3/3
2
51
Retard de croissance staturo-pondérale
x
-
91
14
1/3
5
122
Troubles de l’érection
x
-
99
15
3/3
8
221
Hypertension artérielle de l’adulte
x
-
107
16
3/3
8
240
Hyperthyroïdie
x
-
113
17
1/3
8
238
Hypoglycémie chez l’adulte et l’enfant
-
x
123
18
2/3
2
40
Aménorrhée
-
x
129
19
3/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
135
20
2/3
8
266
Hypercalcémie
x
-
141
21
1/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
147
22
2/3
8
220
Dyslipidémies
-
x
153
23
1/3
7
215
Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant
-
x
161
24
2/3
8
242
Adénome hypophysaire
x
-
169
25
3/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
175
26
3/3
8
266
Hypercalcémie
x
-
181
27
1/3
8
252
Nutrition et grossesse
-
x
189
28
2/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
195
ITEM PRINCIPAL ABORDE
N°
Intitulé
Fiche
Fiche
PAGE
synthèse consensus
29
3/3
8
242
Adénome hypophysaire
x
-
201
30
2/3
8
221
Hypertension artérielle de l’adulte
-
x
209
31
1/3
5
120
Ménopause et andropause
-
x
215
32
3/3
2
47
Puberté normale et pathologique
x
-
223
33
2/3
8
243
Insuffisance surrénale chez l’adulte et
l’enfant
x
-
231
34
1/3
8
241
Hypothyroïdie
x
-
237
35
3/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
-
x
243
36
3/3
8
221
Hypertension artérielle de l’adulte
x
-
251
37
2/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
259
38
1/3
8
266
Hypercalcémie
-
x
265
39
2/3
7
215
Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant
x
-
271
40
1/3
8
242
Adénome hypophysaire
x
-
279
41
3/3
8
243
Insuffisance surrénale chez l’adulte et
l’enfant
x
-
285
42
2/3
8
239
Goitres, nodules thyroïdiens, cancers
thyroïdiens
x
-
293
43
1/3
2
40
Aménorrhée
x
-
301
44
3/3
8
245
Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et
de l’adulte. Complications
x
-
307
45
1/3
5
122
Troubles de l’érection
x
-
313
46
1/3
8
250
Troubles nutritionnels chez le sujet âgé
-
x
319
47
2/3
8
251
Obésité de l’enfant et de l’adulte
x
-
325
48
3/3
8
240
Hyperthyroïdie
x
-
331
49
2/3
8
242
Adénome hypophysaire
x
-
337
50
3/3
8
266
Hypercalcémie
x
-
345
6
UE dossier clinique progressif N°
1
Suer pour maigrir
1
Enoncé
Vous recevez en consultation Mme V., 31 ans, pour diarrhée avec amaigrissement.
Cette infirmière libérale a en effet perdu 6kg en 2 mois. Son mari qui l’accompagne vous dit pourtant
qu’elle a un « bon coup de fourchette », ce qui a l’air d’énerver votre patiente
Elle vous raconte être fatiguée depuis quelques mois, et avoir de plus en plus de mal à supporter la
chaleur de ce mois de Juin, elle qui d’habitude passe ses vacances à la plage sans problème. Ses gestes
sont également moins précis au travail.
Les diarrhées surviennent après les repas, et sont faites de selles contenant des débris alimentaires.
Elles diminuent après le saut d’un repas et répondent partiellement aux ralentisseurs du transit.
A l’examen physique : fréquence cardiaque 91 bpm au repos, tension artérielle 135/80mmHg.
La palpation cervicale ne retrouve pas d’adénopathie, mais un goitre indolore. La patiente est apyrétique.
Elle vous rapporte une maladie d’Addison chez sa sœur.
Sans tenir compte des autres symptômes présentés par la patiente, quelles étiologies
pourraient être rattachées au type de diarrhée dont souffre Mme V. ?
(Jusqu’à 4 réponses)
Troubles fonctionnels intestinaux
Nodule thyroïdien sécrétant
Cancer papillaire de la thyroïde
Hyperthyroïdie périphérique
Diabète évoluant depuis moins de 5 ans
Maladie de Crohn
Maladie cœliaque
Amylose AL
Ingestion cachée de laxatifs
QCM 1
ABCDEFGHI-
QROC 2
Vous évoquez en premier lieu une hyperthyroïdie. Quel examen biologique de première
intention réalisez-vous et quel résultat en attendez-vous ?
Texte libre (2 mots)
La TSH ultrasensible est à 0,05mUI/L.
Quels signes cliniques peuvent être retrouvés en cas d’hyperthyroïdie symptomatique ?
(Jusqu’à 5 réponses)
Diarrhée motrice
Myxœdème prétibial
Frilosité
Pâleur cutanée
Rétraction palpébrale supérieure
Bradycardie sinusale
Peau froide et épaisse
Signe du tabouret
Galactorrhée chez la femme
Dysménorrhée chez la femme
QCM 3
ABCDEFGHIJ-
UE ECN en Dossiers Progressifs - Endocrinologie - 7
Quelles étiologies évoquez-vous pour cette hyperthyroïdie ?
(Jusqu’à 4 réponses)
Thyrotoxicose factice
Syndrome de Schmidt
Microadénome hypophysaire thyréotrope
Syndrome de basse T3
Maladie de Basedow
Thyroïdite subaiguë de De Quervain
Adénome thyroïdien toxique
Grossesse débutante
QCM 4
ABCDEFGH-
Après quelques examens, vous concluez à une maladie de Basedow.
Quelles sont les affirmations vraies concernant cette pathologie ?
(Jusqu’à 5 réponses)
Elle évolue spontanément par poussées
Le goitre est dur
Le goitre est soufflant à l’auscultation
Elle touche plus fréquemment les hommes
Le traitement de l’hyperthyroïdie est efficace sur l’ophtalmopathie Basedowienne
La scintigraphie est blanche
Le dosage des anticorps anti-récepteur de la TSH (ou TRAK) est inutile au suivi
La thyroïde est peu vascularisée en échographie
Les rechutes sont fréquentes
Elle peut se compliquer de fibrillation auriculaire
QCM 5
ABCDEFGHIJ-
La pathologie est non compliquée. Concernant la prise en charge thérapeutique de Mme V. :
(Jusqu’à 5 réponses)
Le traitement radical est indiqué en première intention
L’objectif premier du traitement médical est l’obtention d’une euthyroïdie
La surveillance biologique de l’efficacité du traitement médical se fera sur la T4 libre
La surveillance biologique de l’efficacité du traitement médical se fera sur la TSH
La surveillance biologique de la tolérance du traitement médical repose sur la NFS
L’effet indésirable majeur du traitement par antithyroïdiens de synthèse est la thrombopénie sévère
Le traitement chirurgical consiste en une thyroïdectomie totale après préparation médicale
Le principal effet indésirable du traitement radical est la récidive
Le bilan préthérapeutique devra comporter un ECG
QCM 6
ABCDEFGHI-
QROC 7
Une prise en charge médicamenteuse par antithyroïdien de synthèse (ATS) à forte dose est
décidée pour Mme V. Quels seront les trois types de médicaments à associer aux ATS ?
Texte libre (3 mots)
Mme V. souhaiterait connaître les impacts de sa maladie sur une éventuelle grossesse. Que lui
donnez-vous comme informations ?
(Jusqu’à 4 réponses)
L’information doit être claire, loyale et adaptée
Le traitement par ATS est obligatoire quelle que soit la forme (mineure ou grave) de la maladie
Le carbimazole (NEOMERCAZOLE ®) n’est pas tératogène
Le propylthiouracyle comporte un risque fœtal d’atrésie de l’œsophage
e
Les ATS sont potentiellement fœtotoxiques à partir de la 20 semaine de développement
La surveillance fœtale repose principalement sur l’échographie à la recherche d’anomalies thyroïdiennes
Le risque maternel après l’accouchement est le rebond de l’hyperthyroïdie
L’allaitement est formellement contre-indiqué
QCM 8
ABCDEFGH-
8
8 - Editions VG
3 ans plus tard, vous revoyez Mme V., méconnaissable.
Après une thyroïdectomie totale il y a 8mois, vous aviez perdu de vue la patiente.
Depuis plusieurs mois, son mari la décrit moins dynamique, la retrouvant parfois en pleurs
sans raison apparente. Elle se plaint également d’avoir tout le temps froid et de n’aller à la selle
que 2 fois par semaine.
Elle a pris 20kg depuis la dernière fois que vous l’avez vue. Elle vous dit ne plus prendre aucun
QCM 9
traitement médicamenteux depuis plusieurs mois.
A l’examen, vous retrouvez une fréquence cardiaque à 42 bpm, la palpation cervicale retrouve
une loge thyroïdienne vide.
Quelles sont les affirmations vraies ?
(Jusqu’à 4 réponses)
AIl s’agit vraisemblablement d’une récidive de la maladie de Basedow
BIl s’agit vraisemblablement d’une hypothyroïdie iatrogène
CIl s’agit vraisemblablement d’une maladie de Hashimoto
DUn traitement par hormones thyroïdiennes est indiqué
ELa patiente présente entre autres un syndrome d’hypermétabolisme
FLe risque cardiovasculaire de Mme V. peut être augmenté
GIl faut évaluer le risque suicidaire chez cette patiente
QROC 10
Après traitement optimal, vous revoyez Mme V.
Elle considère qu’il y a eu faute médicale et souhaite avoir accès à son dossier médical.
Sous quel délai doit-il lui être communiqué ?
Texte libre (2 mots)
UE ECN en Dossiers Progressifs - Endocrinologie - 9
2
Corrigé
LE + : PREMIERE LECTURE, CONSEILS ET ASTUCES
QCM 4
QCM 3
QCM 1
GRILLE DE CORRECTION
ABCDEFGHIABCDEFGHIJABCDEFG-
H-
V
F
V
V
F
V
F
F
F
V
F
V
V
F
F
V
F
F
V
F
V
V
F
F
F
V
F
V
V
Cota
tion
2
4
3
5
2
3
3
1
1
4
4
2
3
4
5
2
3
3
3
5
3
6
3
8
6
4
4
&
COMMENTAIRES
Commentaires, conseils et coaching
Question de cours à bien connaître, l’item 282 est assez horrible mais en se posant on
retrouve facilement les diagnostics les plus fréquents
• Malabsorption : maladie cœliaque, MICI...
• Motrice : TFI +++, hyperthyroïdie...
• Etc
ABDH
•
Diarrhée motrice + autre signe clinique : éliminer une pathologie organique avant de penser
TFI +++
• NB : le diabète déséquilibré et ancien peut donner par dysautonomie une diarrhée
motrice, mais pas s’il est récent
ABEHJ
•
Appréciation globale et difficulté du dossier clinique progressif :
- Dossier d’hyperthyroïdie avec quelques questions atypiques (diarrhée chronique, iatrogénie)
- Difficulté : 2/3
ème
position parmi les 3 dossiers de l’épreuve
- A classer en 2
Zéros et mots clés à inscrire sur le brouillon :
- Femme jeune = HCG plasmatiques, contraception
- Profession paramédicale : penser iatrogénie +++
- Dysthyroïdie = ECG systématique
Astuces, réflexes et pièges QCM / QROC :
- Addison = terrain auto-immun
- Syndrome dépressif : éliminer l’hypothyroïdie
- Questions concernant maladie chronique, iatrogénie et grossesse à la mode (ex : SEP, LEAD)
Bien faire la différence entre syndrome d’HYPERmétabolisme dû à l’HYPERthyroïdie, et
HYPOmétabolisme retrouvé dans l’HYPOthyroïdie (tous les autres signes cités)
Comme toujours en Endocrino : bien comprendre qui sécrète quoi.
• En cas d’hypersécrétion périphérique (= au niveau de l’organe périphérique, ici la glande
thyroïde), l’hormone en amont sera inhibée et son taux plasmatique diminué, et viceversa
- Ici la TSHus sécrétée par l’hypophyse est effondrée, on confirme donc l’origine
périphérique de l’hyperthyroïdie (rétrocontrôle négatif des hormones thyroïdiennes
sur l’hypophyse)
La thyroïdite de De Quervain donne un goitre dur et douloureux accompagné d’un
syndrome pseudogrippal et donc de fièvre
er
La thyrotoxicose gestationnelle transitoire est surtout retrouvée au 1 trimestre de
e
grossesse et régresse spontanément en 2 partie de grossesse
10
10 - Editions VG
AEGH
•