Prévention quaternaire : action menée pour identifier un
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Prevention quaternaire; principes Dr Marc Jamoulle MD. Médecin de famille, IRSS-UCL , Brussels https://www.uclouvain.be/irss.html Quatorzième atelier de Pédiatrie Lausanne 25 avril 2013 De Donati, Vierge à l’enfant, détail. 1510. Lyon . Palais des arts A propos de mj • Médecin de famille à Charleroi, Belgique, en pratique de groupe depuis 1974 • Spécialiste en gestion de données de santé • Membre du Wonca International Classification Committee (ICPC) • Membre de la société de formation thérapeutique généraliste (sftg.net France) • Membre de Mieux Prescrire (éditeur de Prescrire) • Collaborateur scientifique IRSS UCL • Père de six enfants • Pas de conflit d’intérêt MJ 2008 3 Some kind of Marcus Welby doctor 24/04/2013 Charleroi, Belgium, Home visit, 2006 Photography by Stephen Feldman 4 Discutons La relation médecin patient, la ligne du temps et le job du médecin 24/04/2013 5 Actions prise en vue d’éradiquer, éliminer ou minimiser l’impact de la maladie ou invalidité ou si rien de cela n’est possible de retarder la progression de cette maladie ou invalidité Last JM. A Dictionary of Epidemiology.4th edition . OUP. 2000. En tant que médecin de famille, je suis concerné par la prévention clinique On peut donc considérer la prevention comme la réalisation d’un process au cours du temps 3 niveau traditionnels de prévention (Leavell & Clark1958. Last 2001) ) • (Primordial habitat, sanitation, eau…) • Primaire éduc santé./ immunisation • Secondaire dépistage, diagnostic précoce • Tertiaire rehabilitation • In 1988 Bury propose pour la prévention Quaternaire les soins au patient mourant (palliatif) Activité médicale; vue chronologique ⓪ ② ① ③ ④ Episode de soin stop stop stop stop Problème de santé du patient Ligne de vie α Ω Evenement ①②③Leavell, H., & Clark, E. (1958). Preventive Medicine for the Doctor in His Community an Epidemiologic Approach (p. 684). McGraw-Hill. ⓪ Primordial :Last JM. A Dictionary of Epidemiology.4th edition [Internet]. OUP. 2000. ④ Bury, J. (1988). Éducation pour la santé : concepts enjeux planifications. Bruxelles: De Boeck-Université. 8 • Ce type de vue est plutôt centrée sur la maladie. Le médecin parle du patient et considére la maladie sur la ligne du temps • Voyons cela en interaction médecin patient 24/04/2013 9 Il est essentiel de reconnaître que les interactions patient-médecin sont des transactions entre des modèles explicatifs, transactions impliquant souvent des écarts importants dans le contenu cognitif ainsi que les valeurs thérapeutiques, les attentes et les objectifs. Dr. Arthur Kleinman Professor of de Psychiatie, & d’Anthropologie médicale , Harvard Medical School. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Culture, Illness, and Care: Clinical Lessons From Anthropologic and Cross-Cultural Research. FOCUS: The Journal of Lifelong Learning in Psychiatry . 4(1). 2006 Changeons le paradigme • Voyons le problème de santé à travers les relations médecin patient, chacun avec son propre ordre du jour, ses craintes, ses attentes et son modèle explicatif. • Le médecin a été formé pour trouver la maladie • Le patient a ses raisons d'aborder le médecin, de se sentir bien ou mal • Si on croise ces acteurs , on change la dimension • Prenons le modèle du tableau à double entrée Activité médicale; une vue relationnelle (+) (-) Point de vue du médecin Point de vue du patient (-) (+) ①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369. ④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur. 12 Activité médicale; une vue relationnelle (+) (-) Point de vue du médecin Point de vue du patient (-) ① ④ ② ③ (+) ①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369. ④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur. 13 Activité médicale; une vue relationnelle Doctor’s view ① Éviter les faux négatifs patient’s view Intervention avant la maladie ② ④ Éviter les faux positifs ③ Traiter et prévenir les complications ①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369. ④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur. 14 Prévention ; une vue relationnelle (-) Point de vue du médecin α Point de vue du patient (-) ① ④ (+) ② ③ (+) ①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369. Ligne du temps ④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur. Ω 15 Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la cause d'un problème de santé d'un patient ou d'une population avant son émergence (ex ; vaccination) Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract .;12(3):341–69 1995 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la① cause d'un problème de santé d'un patient Intervention beforeavant diseaseson ou d'une population émergence (ex ; vaccination) ④ Avoiding false positive ② Avoiding false negative ③ Cure & preventing complications Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce le développement d'un problème de santé d'un patient ou d'une population en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract .;12(3):341–69 1995 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la① cause d'un problème de santé d'un patient Intervention beforeavant diseaseson ou d'une population émergence (ex ; vaccination) ④ Avoiding false positive Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce ② le développement d'un problème de santé d'un patient false negative ouAvoiding d'une population en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). ③ Cure & preventing complications Prenons les définitions du Wonca dictionnary of Family Medicine Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; prévention des complications du diabète) Bentzen N. An international glossary for general/family practice. Wonca International Classification Committee; Fam Pract .;12(3):341–69 1995 Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la① cause d'un problème de santé d'un patient Intervention beforeavant diseaseson ou d'une population émergence (ex ; vaccination) ④ Avoiding false positive Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce ② le développement d'un problème de santé d'un patient false negative ouAvoiding d'une population en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la ③ prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une Cure & preventing complications population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; Timecomplications line prévention des du diabète) Ω Sur le mêm modèle, nous avons proposé la définition de la prévention quaternaire Prévention quaternaire : action menée pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) Jamoulle M, Roland M. Quaternary prevention. WICC annual workshop Hong Kong: Wonca congress proceedings; 1995 Bentzen N. Wonca Dictionary of General/Family Practice. Maanedsskr. Copenhagen; 2003. Point de vue du patient Mettons ces définitions dans le tableau à double entrée Prévention primaire : Action menée pour éviter ou supprimer la① cause d'un problème de santé d'un patient Intervention beforeavant diseaseson ou d'une population émergence (ex ; vaccination) Prévention secondaire: Action menée pour prévenir à un stade précoce ② le développement d'un problème de santé d'un patient false negative ouAvoiding d'une population en réduisant sa durée ou sa progression (ex ; dépistage de l'hypertension). Prévention quaternaire : action menée pour identifier ④ un patient ou une population à risque de surmédicalisation, Avoiding false positive le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) Prévention tertiaire : Action menée pour réduire l'effet et la ③ prévalence d'un problème de santé chronique d'une personne ou d'une Cure & preventing complications population en minimisant le handicap fonctionnel induit par un problème de santé aigu ou chronique (ex ; Timecomplications line prévention des du diabète) Ω • Notons que le concept de prévention quaternaire correspond aussi à une attitude, un style de pensée qui s’applique à tous les champs d’exercice • C’est une invitation à instaurer un audit qualité sur tout le cycle de la médecine • Voyons le passage des champs 1, 2 et 3 vers le champs 4 • Examinons quelques situations fréquentes en médecine, générée par le médecin/système de santé ou par le patient / l’opinion On passe facilement de P1, P2, P3 à P4 Point de vue du patient Information de santé ①la santé Education pour Dépistage ② Intervention before disease Immunisation Avoiding false negative Diagnostic précoce ④ Avoiding false positive Du côté de chez le médecin ③ Therapie Cure & preventing complications Le médecin attire le patient Incidentalome Time line Erreur diagnostique Ω Marquons la ligne rouge de la P4 La barre rouge c’est aussi contrôler; incompréhension Mauvaise communication Éducation pour la santé anxiogène La peur du médecin Campagne de dépisatage non fondée Médecine complémentaire non controllée technologie incontrolée Soins spécialisés incontrolés Direction d’hôpitaux incitant à la productivité Croyance des médecins Programme de santé publique inadapté Médecine défensive Soins non éthiques Pas d’assurance de qualité MJ 2008 28 On passe facilement de P1, P2, P3 à P4 Point de vue du patient Information de santé ①la santé Education pour Dépistage ② Intervention before disease Immunisation Avoiding false negative Diagnostic précoce ④ Avoiding false positive Du côté de chez le patient ③ Therapie Cure & preventing complications Le patient attire le médecin Incidentalome Time line Erreur diagnostique Ω Marquons la ligne rouge de la P4 Somatization Worried well Somatoform disorder Somatic fixation Abnormal illness behaviour Non disease syndrome Functional somatic syndromes Non disease disease Medically unexplained symptoms MJ 2008 30 Outils pour la prévention quaternaire • • • • • • • • Contrôle des programme préventif et curatif Contrôle de l amarchandisation de la santé Médecine basée sur les preuves éthique Analyse des erreurs de communication Approche des croyance et de l’anxiété des patients Contrôle de la médecine défensive Gérer la décision dans l’incertitude avec le patient Humilité pendant le processu diagnostic et dans les relations avec le patient • Attitude éthique réfélchies • .. MJ 2008 31 La littérature touchant la concept P4 est en expansion 1966 Canguiheim G Le normal et le pathologique 1976 Illitch Y Némésis médicale 1985 Carpentier J Medical flipper 1993 Lebrun JP De la maladie médicale 1994 Skrabanek Petr Death of human medicine 2005 Blech J. Les inventeurs de maladies 2006 Moynihan R, Cassels A. Selling Sickness 24/04/2013 32 La littérature touchant la concept P4 est en expansion(suite) 2008 Lane C. Shyness 2008 Brownlee S. Overtreated 2009 Gori R, Volgo M La santé totalitaire [totalitarian health] 2012 Welch HG. Overdiagnosed 2012 Hadler NM. Worried Sick 2012 Dumit J Drugs for life 2012 Healy D Pharmageddon 2013 St-Onge J-C. Tous fous ? [All mad ?] 2013 Goldacre B. Bad Pharma 24/04/2013 33 Further readings The New Therapeutics: 10 Commandments; http://ethicalnag.org/2012/03/06/the-new-therapeutics-10-commandments/ Choosing wizely http://www.abimfoundation.org/Initiatives/C hoosing-Wisely.aspx Bilingual (Fr-En) alter dictionnary http://alterdictionnaire.homovivens.org/ Selling sickness conferences http://sellingsickness.com/ Earth Citizens' Health http://eathcitizenshealth.blogspot.be/ Rubric about the P4 concept on WICC web site http://www.ph3c.org α (-) Point de vue du médecin (+) Point de vue du patient (-) (+) Ω Ligne du temps 35 Messages clef Prévention quaternaire : action menée pour identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d'interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables (ex EBM) 24/04/2013 36 Merci [email protected] 24/04/2013 © mj 2013 37 Paysage, Charleroi, Belgique,
