10e anniversaire de l`Unité de Chirurgie Ambulatoire

DOSSIER DE PRESSE
Reims, le 22 octobre 2015
10e anniversaire de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire
du Centre Universitaire de Reims
SOMMAIRE

L’Unité de Chirurgie Ambulatoire du CHU de
Reims : 10 années de savoir-faire

Le parcours
ambulatoire

d’un
patient
en
Chirurgie ambulatoire,
ou l’opportunité d’une
démarche qualité
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Contact presse : Julie COLLIN [email protected] 03.26.78.34.38
CHU DE REIMS  45 rue Cognacq-Jay 51092 Reims Cedex  www.chu-reims.fr
L’Unité de Chirurgie Ambulatoire du CHU de Reims : 10 années de savoir-faire
L’Unité de chirurgie ambulatoire (UCA) célèbre cette année son dixième anniversaire ainsi que
l’ouverture d’une extension de 6 places. Priorité ministérielle et de l’établissement, l’équipe de
l’UCA est fière de contribuer à ce développement.
C’était en octobre 2005 que s’ouvrait ce service novateur dans la prise en charge des patients. Dix
ans plus tard, l’unité ouvre une extension de six places et dispose aujourd’hui d’une capacité d’accueil
de 30 patients par jour. Ces 6 nouvelles places offrent la possibilité aux patients, qui en font le choix,
d’être en chambre seule pour un meilleur confort.
Le 7 novembre à l’occasion de son dixième anniversaire, l’UCA ouvre ses portes au grand public. De
13 h à 16 h, l’équipe de l’unité vous accueillera pour vous faire découvrir le circuit du patient en
chirurgie ambulatoire de son arrivée à sa sortie en passant par le bloc opératoire.
Une prise en charge novatrice
La chirurgie ambulatoire comprend les actes chirurgicaux programmés et réalisés dans le cadre
sécurisé d’un bloc opératoire en vue de la sortie du patient le jour même sans risque majoré.
Néanmoins, ce n’est pas l’acte qui est ambulatoire mais le patient. En effet, des actes de chirurgie de
haute technicité, identiques à ceux réalisés lors d’une hospitalisation complète peuvent être effectués.
La clé repose sur une prise en charge organisée et sécurisée afin d’assurer une hospitalisation de
moins de 12 heures. Le patient est ainsi moins exposé aux risques infectieux et son rythme de vie
n’est pas perturbé. Pour l’unité, le temps d’utilisation des infrastructures est optimisé ouvrant ainsi des
opportunités de développer de nouvelles pratiques tant techniques qu’organisationnelles.
Chiffres clés :

moins de 12 h d’hospitalisation

3 238 patients reçu en ambulatoire en 2014 au CHU de Reims

3 975 interventions en 2014

18 chambres

120 %, c’est le taux de remplissage de l’unité en 2014

98% de satisfaction des patients

1% d’hospitalisation suite à des complications post-opératoire
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Parcours d’un patient en ambulatoire
Entrer le matin à l’hôpital et ressortir le soir après une intervention chirurgicale, c’est la
réponse à des enjeux de performances des établissements de santé mais également une
réponse au mode de vie actuelle. Retour sur le parcours d’un patient pris en charge par
l’équipe de l’unité de chirurgie ambulatoire du CHU de Reims, ouverte de 7 h à 19 h.
Premier contact entre le patient et l’UCA la veille
La veille de son opération, le patient est appelé par une des infirmières de l’unité afin de s’assurer qu’il
a bien respecté les prescriptions préalables à son hospitalisation et lui rappeler l’heure prévue de son
entrée. Le patient admis en ambulatoire est une personne n’ayant pas de pathologie lourde et
instable. La prise en charge peut se faire sur des enfants à partir de 6 mois et même si le patient doit
être en bonne santé générale, il arrive que des patients âgés ou subissant déjà de lourds traitements
se voient proposer cette prise en charge plutôt qu’une hospitalisation plus longue qui aurait perturbé
leur environnement quotidien.
Une offre chirurgicale diversifiée
L’accueil des premiers patients débute à partir de 7 h. La prise en charge commence avec le principe
d’identitovigilance qui consiste à s’assurer de l’identité du patient et de rappeler des éventuelles
allergies à son dossier qui le suivra tout au long de la journée. Les patients sont ensuite préparés et
installés en attendant leur transfert vers le bloc opératoire. « L’avantage de l’ambulatoire, c’est que
toutes les analyses sont faites les jours précédents l’intervention. L’équipe peut ainsi se concentrer sur
la préparation et la prise en charge du patient pour l’intervention. » explique Adeline, infirmière de
l’unité. Les premières prises en charge par les chirurgiens débutent à 8 h et s’enchaineront jusqu’en
fin de journée. Au CHU de Reims, cette structure pluridisciplinaire intégrée dispose de salles de blocs
opératoires uniquement dédiées à la chirurgie ambulatoire.
Parmi les actes les plus pratiqués on retrouve :

l’ophtalmologie (cataractes, strabisme, tumeur de paupière…),

l’ORL (amygdales, végétations, pose d’implants pour la surdité…),

l’odontologie (extraction dentaire, pose d’implants…),

la gastroscopie (coloscopie…),

la chirurgie plastique (greffe de peau, ablation de naevus,
mélanome…),

l’urologie (changement de sonde…),

la pose de chambre implantable.
Des actes hautement techniques peuvent être réalisés en ambulatoire comme la greffe de peau ou la
pose d’implants pour la surdité. Pour rappel, ce n’est pas l’acte qui est ambulatoire mais le patient.
L’intervention achevée, le patient est installé en salle de surveillance post-interventionnelle (plus
communément appelé réveil) uniquement si l’intervention le nécessite, sinon il est reconduit
directement à sa chambre. De retour dans la chambre, l’équipe prendra ses constantes, évaluera sa
douleur et mettra en œuvre les prescriptions médicales. Enfin, une collation lui sera proposée.
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L’appel du lendemain, indispensable à la qualité du suivi post opératoire
Une visite médicale en présence du chirurgien et de
l’anesthésiste déterminera si le patient est apte à rentrer à
son domicile. Le départ ne se fait qu’en présence d’une
personne accompagnatrice afin de garantir un retour en
toute sécurité à domicile.
Le lendemain, les infirmières rappelleront tous les patients
dont elles ont suivi la prise en charge afin d’évaluer les
conditions du retour et les éventuels effets post
opératoires. A l’écoute du patient, elles pourront répondre
à ses éventuelles questions et rappeler les prescriptions.
Retour d’expérience du service d’ophtalmologie :
Avec 90 % des cataractes réalisées en ambulatoire et près de 100 % pour la chirurgie des paupières,
le service d’ophtalmologie est celui qui détient le plus grand nombre d’interventions préprogrammées.
Fort de ce succès, le professeur Ducasse, chef du pôle interventionnel, développe la prise en charge
en ambulatoire des interventions sur la rétine et la correction de strabisme en collaboration avec le
professeur Arndt.
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Chirurgie ambulatoire, ou l’opportunité d’une démarche qualité
La qualité des soins et la sécurité sont au cœur de la gestion d’une unité de chirurgie
ambulatoire. Le défi du temps de prise en charge s’est alors révélé une opportunité pour
mettre en place une organisation spécifique.
Il y a 10 ans, le professeur Malinovsky, à l’initiative de la création de l’UCA, a tout de suite souligné le
bénéfice d’une unité dédiée « Il a fallu faire accepter ce nouveau mode de prise en charge des actes
chirurgicaux aussi bien par les équipes médicales que par les patients. Aujourd’hui les bénéfices sont
tels que la dynamique est en plein essor et le CHU de Reims a réussi une intégration complète du
patient dans ce circuit court. ». A présent, les patients pris en charge dans un process ambulatoire ne
subissent pas de différence dans le traitement des patients aux pathologies plus lourdes. Depuis leur
consultation pré-anesthésique jusqu’à l’appel du lendemain, ils rencontrent des professionnels
exclusivement dédiés à l’activité ambulatoire. Le temps d’hospitalisation de moins de 12 heures y est
ainsi garanti grâce à cette organisation adaptée.
Une prise en charge sous haute surveillance
L’équipe, soudée autour des objectifs exigeants de l’ambulatoire, est formée aux multiples
pathologies. « Notre personnel dispose d’une forte capacité d’adaptation ce qui leur permet de
prendre en charge les patients aux pathologies et surtout aux profils très différents. », explique
Virginie Moncuy, cadre supérieur de santé du pôle interventionnel. Afin de garantir la qualité et la
sécurité, un chemin clinique a été déterminé.
Ainsi, chaque étape du parcours patient, de son entrée à l’appel du lendemain, fait l’objet d’un
processus défini et adapté aux différentes pathologies susceptibles d’être prises en charge au sein de
l’unité. La charte de fonctionnement de l’unité prévoit par ailleurs des prérequis rigoureux,
nécessaires, à la réalisation d’un acte ambulatoire, parmi lesquels la compréhension par le patient de
l’acte proposé, son accompagnement de sa sortie de l’hôpital à son domicile ainsi qu’une présence à
ses côtés pendant 24 h.
Enfin, la sécurité et la qualité sont également assurées par la présence du personnel en continu de 7h
à 19 h et par les modalités d’information des patients sur le dispositif de continuité des soins. C’est
dans cet objectif que la sortie est encadrée et qu’un document rappelant les coordonnées des
urgences et des unités d’hospitalisation par spécialités en cas de complications au retour au domicile
est remis à chaque patient.
La culture qualité
L’unité est forte d’un taux de satisfaction de ses patients qui s’élève à 98 % en 2014. Cet indicateur
est révélé grâce à un questionnaire de sortie qui fait état d’une satisfaction générale de la part des
patients. L’équipe, dynamique et à l’écoute aussi bien du patient que de ses proches, est mobilisée
autour des différents process qui assurent la qualité de la prise en charge, notamment en ce qui
concerne l’appel de la veille et du lendemain. Chaque acte est tracé et centralisé par des tableaux de
bord qui permettent de suivre au plus près les indicateurs de qualité. L’unité réalise également
régulièrement des audits avec l’appui de la direction de la qualité et gestion des risques du CHU ainsi
qu’avec la direction des soins.
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Un développement en marche
Depuis 10 ans, l’unité de chirurgie ambulatoire a acquis une réelle expertise dans cette activité
novatrice qui s’est considérablement développée et continue à se développer sous l’impulsion du
docteur Mérol, responsable de la structure interne et médecin coordonnateur « Un des défis majeurs
et pilier de la réussite d’un tel projet est de fédérer équipes médicales et patients autour de cette
activité. Au vu des nombreux bénéfices tous sont globalement satisfaits. ». Si les enjeux restent
encore nombreux : développer l’offre, intégrer l’UCA dans la stratégie globale de l’établissement, le
docteur Mérol entend bien poursuivre dans cette voie « Nous y sommes arrivé il y a 10 ans, nous
relèverons donc ensemble les nouveaux défis d’aujourd’hui. ». C’est dans cette perspective que
l’unité accueillera en novembre 2015, des activités de chirurgie orthopédique permettant ainsi aux
patients de bénéficier de cette prise en charge spécifique et ne plus être mélangé avec les patients en
hospitalisation classique.
D’ici cinq ans, l’unité a pour objectif de continuer à développer son activité en proposant une prise en
charge toujours plus performante et diversifiée au temps d’hospitalisation réduit en conservant
toujours pour objectif principal la sécurité du patient.
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