Stratégie d`évaluation de la douleur post op chez l`adulte

Procédure
Doc. N° : PCLU002A
Date : 20/09/08
C.L.U.D.
Stratégie d’évaluation de la douleur
postopératoire chez l’adulte
communiquant en service de soins
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Destinataires
Secteur Responsable
Pôle ARDU Pr. DE LA COUSSAYE
Mme DUCROS
Pôle Femme -Enfant. Pr. LESBROS
Mme PETROFF
Pôle Chirurgie Pr. COSTA
Mme NAMBERT
Chef de Service DAD Pr. RIPART
Direction Coordination Générale des soins Mme GASTE
Direction Qualité Gestion des Risques Mme VAN DAME
Pôle Pharmacie Mr KINOWSKI
DAD Cadre de santé Mr CAUMARTIN
Évolutions
Codification Date création Date d'application Motif
PCLU002A Mai 2008 création
ICLU005A Mai 2008 création
Validation
Emetteur Vérificateur Validateur
Nom Dr. L’Hermite Président du
C.L.U.D
Dr. VIEL
Responsable
Centre Douleur
Y. Caumartin
Cadre de santé
DAD
C. Marino
Responsable
QGR
M.C. Gasté
DCGS Pr. J. Ripart
Chef de
service DAD.
Date 28/11/08 25/11/08 20/11/08 18/11/08 01/12/08 28/11/08

Stratégie d’évaluation de la douleur post opératoire chez l’adulte communiquant en service de soins
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1. Objet
Cette procédure a pour objet de décrire les modalités d’évaluation de la douleur en postopératoire dans
les services d’hospitalisation, chez l’adulte communicant.
2. Domaine
Cette procédure s'applique à l’ensemble des personnels (IADE, IDE, interne d’anesthésie, et médecin
anesthésiste) participant à l’évaluation de la douleur postopératoire.
3. Responsabilités
Pour modification de la présente procédure :
- Le Président du CLUD
- A la demande des responsables des services qui valident le présent document.
Pour l'application :
- Tout profesionnel de santé intervenant en peropératoire et en postopératoire immédiat (SSPI) dans la
prise en charge anesthésique des patients.
4. Références : bibliographie et textes réglementaires en rapport avec le thème traité
- Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé)
- Article R4311-5 du Code de la Santé Publique (rôle propre infirmier)
- Article R4311-7du Code de la Santé Publique (rôle infirmier sur prescription médicale)
- Article R4311- 8 du Code de la Santé Publique (prise en charge de la douleur)
- Article R. 4311-12 du Code de la Santé Publique (IADE)
- Article R. 4311-14 du Code de la Santé Publique (protocoles de soins d’urgence)
- Décret N° 2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires du CSP et
modifiant certaines dispositions de ce code)
- Circulaire n° 98/94 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la
douleur aiguë
5. Echelle d’évaluation de la douleur
En postopératoire, deux échelles d’auto-évaluation peuvent être utilisée indifféremment chez l’adulte
communiquant :
- l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) : On demande au patient de situer le niveau d’intensité de sa douleur
sur cette échelle, en plaçant le curseur entre « pas de douleur » et « douleur maximale». Sur le versant
soignant, on relève le niveau de graduation millimétrique entre 0 et 100 mm à hauteur du curseur.

Stratégie d’évaluation de la douleur post opératoire chez l’adulte communiquant en service de soins
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- l’échelle numérique (EN) : On demande au patient d’indiquer l’intensité de sa douleur en utilisant un chiffre
entre 0 et 10 : 0 correspondant à aucune douleur, et 10 correspondant à la douleur maximale que l’on puisse
imaginer.
6. Corps de la procédure
L’évaluation de la douleur par l’échelle numérique (EN) ou l’EVA doit être systématique et notée sur la fiche de
surveillance du patient EQUA055 ou autre support (dossiers spécifiques d’analgésie) :
- toutes les 4 heures pendant toute la durée de prescription d’une PCA et/ou d’un cathéter d’analgésie
locorégionale (analgésie péridurale, cathéter périnerveux, cathéter paravertébral, cathéter d’infiltration
cicatriciel),
- toutes les 4 heures durant les 24 premières heures postopératoires puis toutes les 8 heures, pour les
autres protocoles thérapeutiques, et en l’absence de modification thérapeutique pour analgésie insuffisante,
- toutes les 4 heures durant 24 heures puis toutes les 8 heures en cas de modification thérapeutique,
- lors du relais oral, l’évaluation de la douleur se fera toutes les 4 heures le premier jour, puis toutes les
8 heures jusqu’à 24 heures après l’arrêt du traitement antalgique.
- dans les intervalles, l’évaluation est systématiquement notée si le patient signale une douleur.
L’instruction « Intervalles de surveillance des scores de douleurs en postopératoire » ICLU 005, récapitulant
l’ensemble des conduites à tenir est affichée de façon permanente :
- dans les services de soins de chirurgies, obstétrique, UMCH …
Intervalles de surveillance des scores de douleur
Mode d’analgésie / 4 H / 4H pdt 24 H puis / 8H
Analgésie par PCA morphine OUI
Analgésie par péridurale OUI
Analgésie par cathéter périnerveux OUI
Analgésie multimodale IV OUI
Analgésie multimodale per os OUI
Modification thérapeutique OUI
Relai per os OUI