Procédure Doc. N° : PCLU002A Date : 20/09/08 Stratégie d’évaluation de la douleur postopératoire chez l’adulte communiquant en service de soins C.L.U.D. Page : 1 / 3 Destinataires Secteur Responsable Pôle ARDU Chef de Service DAD Pr. DE LA COUSSAYE Mme DUCROS Pr. LESBROS Mme PETROFF Pr. COSTA Mme NAMBERT Pr. RIPART Direction Coordination Générale des soins Mme GASTE Direction Qualité Gestion des Risques Mme VAN DAME Pôle Pharmacie Mr KINOWSKI DAD Cadre de santé Mr CAUMARTIN Pôle Femme -Enfant. Pôle Chirurgie Évolutions Codification Date création Date d'application Motif PCLU002A Mai 2008 création ICLU005A Mai 2008 création Validation Emetteur Nom Dr. L’Hermite Président du C.L.U.D Date 28/11/08 Vérificateur Dr. VIEL Y. Caumartin Responsable Cadre de santé Centre Douleur DAD 25/11/08 20/11/08 Validateur C. Marino Responsable QGR M.C. Gasté DCGS Pr. J. Ripart Chef de service DAD. 18/11/08 01/12/08 28/11/08 Stratégie d’évaluation de la douleur post opératoire chez l’adulte communiquant en service de soins PCLU003A - Page 2 sur 3 1. Objet Cette procédure a pour objet de décrire les modalités d’évaluation de la douleur en postopératoire dans les services d’hospitalisation, chez l’adulte communicant. 2. Domaine Cette procédure s'applique à l’ensemble des personnels (IADE, IDE, interne d’anesthésie, et médecin anesthésiste) participant à l’évaluation de la douleur postopératoire. 3. Responsabilités Pour modification de la présente procédure : Le Président du CLUD A la demande des responsables des services qui valident le présent document. Pour l'application : Tout profesionnel de santé intervenant en peropératoire et en postopératoire immédiat (SSPI) dans la prise en charge anesthésique des patients. 4. Références : bibliographie et textes réglementaires en rapport avec le thème traité - Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits de s malades et à la qualité du système de santé) - Article R4311-5 du Code de la Santé Publique (rôle propre infirmier) - Article R4311-7du Code de la Santé Publique (rôle infirmier sur prescription médicale) - Article R4311- 8 du Code de la Santé Publique (prise en charge de la douleur) - Article R. 4311-12 du Code de la Santé Publique (IADE) - Article R. 4311-14 du Code de la Santé Publique (protocoles de soins d’urgence) - Décret N° 2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif au x parties IV et V (dispositions réglementaires du CSP et modifiant certaines dispositions de ce code) - Circulaire n° 98/94 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aiguë 5. Echelle d’évaluation de la douleur En postopératoire, deux échelles d’auto-évaluation peuvent être utilisée indifféremment chez l’adulte communiquant : - l’Echelle Visuelle Analogique (EVA) : On demande au patient de situer le niveau d’intensité de sa douleur sur cette échelle, en plaçant le curseur entre « pas de douleur » et « douleur maximale». Sur le versant soignant, on relève le niveau de graduation millimétrique entre 0 et 100 mm à hauteur du curseur. Stratégie d’évaluation de la douleur post opératoire chez l’adulte communiquant en service de soins PCLU003A - Page 3 sur 3 - l’échelle numérique (EN) : On demande au patient d’indiquer l’intensité de sa douleur en utilisant un chiffre entre 0 et 10 : 0 correspondant à aucune douleur, et 10 correspondant à la douleur maximale que l’on puisse imaginer. 6. Corps de la procédure L’évaluation de la douleur par l’échelle numérique (EN) ou l’EVA doit être systématique et notée sur la fiche de surveillance du patient EQUA055 ou autre support (dossiers spécifiques d’analgésie) : - toutes les 4 heures pendant toute la durée de prescription d’une PCA et/ou d’un cathéter d’analgésie locorégionale (analgésie péridurale, cathéter périnerveux, cathéter paravertébral, cathéter d’infiltration cicatriciel), - toutes les 4 heures durant les 24 premières heures postopératoires puis toutes les 8 heures, pour les autres protocoles thérapeutiques, et en l’absence de modification thérapeutique pour analgésie insuffisante, - toutes les 4 heures durant 24 heures puis toutes les 8 heures en cas de modification thérapeutique, - lors du relais oral, l’évaluation de la douleur se fera toutes les 4 heures le premier jour, puis toutes les 8 heures jusqu’à 24 heures après l’arrêt du traitement antalgique. - dans les intervalles, l’évaluation est systématiquement notée si le patient signale une douleur. Intervalles de surveillance des scores de douleur Mode d’analgésie /4H Analgésie par PCA morphine OUI Analgésie par péridurale OUI Analgésie par cathéter périnerveux OUI / 4H pdt 24 H puis / 8H Analgésie multimodale IV OUI Analgésie multimodale per os OUI Modification thérapeutique OUI Relai per os OUI L’instruction « Intervalles de surveillance des scores de douleurs en postopératoire » ICLU 005, récapitulant l’ensemble des conduites à tenir est affichée de façon permanente : - dans les services de soins de chirurgies, obstétrique, UMCH …