Les échographies cardiaques systématiques ont-elles in

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Documentation-
Orthopédique-
CDO/341993875881587
Fiche n°36973
Les échographies cardiaques systématiques ont-elles in intérêt dans le bilan
préopératoire des scolioses chez les patients atteintes d'une paralysie
cérébrale ?
Clinical relevance of echocardiogram in patients with cerebral palsy undergoing posterior
spinal fusion.
DiCindio S, Arai L, McCulloch M, Sadacharam K, Shah SA, Gabos P, Dabney K, Theroux MC.
Paediatr Anaesth. 2015 May 9
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Cette étude provient du département d'Anesthésie de Wilmington. Elle pose la question de la "rentabilité" clinique
de la réalisation systématique des échographies cardiaques avant réalisation d'une arthrodèse vertébrale chez
des patients porteurs d'une Paralysie Cérébrale.
Les auteurs ont revu une série rétrospective de 72 patients ayant bénéficié d'une échographie cardiaque
"systématique" de dépistage dans le cadre de leur bilan préopératoire avant réalisation d'une arthrodèse
vertébrale postérieure pour scoliose neurologique. L'âge moyen des patients était de 13 ans 1/2. Aucun patient ne
présentait de signe clinique faisant évoquer une pathologie cardiaque sous-jacente. Il s'agissait dans tous les cas
d'une scoliose d'origine neurologique par atteinte cérébrale. Les patients porteurs de pathologies cardiaques
congénitales ou acquises ainsi que les patients porteurs de dystrophies musculaires (Myopathie de Duchenne, de
Becker), de nanisme, de mucopolysaccharidoses ou de dysplasies squelettiques ont été bien entendu exclus de
l'étude.
Suite à l'analyse rétrospective des dossiers cliniques et cardiologiques des 72 patients, les auteurs n'ont retrouvé
aucune atteinte cardiaque occulte chez les patients porteurs de scolioses neurologiques d'origine cérébrale. La
fonction ventriculaire gauche était normale ainsi que la fraction de raccourcissement (autour de 40%). Quelques
fuites mitrales asymptomatiques ont été diagnostiquées ainsi qu'une dilatation modérée de l'aorte ascendante
avec fuite aortique mininime chez un patient. Aucune modification de la prise en charge anesthésique
préopératoire, peropératoire ou postopératoire n'a découlé des examens échocardiographiques réalisés. Aucune
complication d'origine cardiaque n'est survenue chez les patients opérés.
Les auteurs concluent à la non-nécessité de réaliser des échographies cardiaques systématiques de dépistage
chez les patients paralysés cérébraux candidats à une intervention de correction de leur scoliose. Les patients
porteurs de dystrophies musculaires (Myopathie de Duchenne, de Becker), de nanisme, de
mucopolysaccharidoses ou de dysplasies squelettiques ainsi que ceux présentant des signes cliniques évocateurs
d'une pathologie cardiaque sous-jacente restent concernés par ce dépistage échographique.
Commentaire: Cette étude a pour but de simplifier la prise en charge des patients en amont des interventions
pour chirurgie des déformations rachidiennes. Elle mérite d'être portée à la connaissance des médecins
anesthésistes impliqués dans cette prise en charge afin qu'une attitude collégiale puisse être adoptée au sein de
chaque équipe.
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