4 Urgences et ttt de la douleur N Lecoules [Mode de compatibilité]

Prise en charge de la Prise en charge de la
douleur en urgencedouleur en urgence
douleur en urgencedouleur en urgence
N LecoulesN Lecoules
Pôle de Médecine d’UrgencesPôle de Médecine d’Urgences
SAU PurpanSAU Purpan
DUI Douleur aigueDUI Douleur aigue
Mai 2010Mai 2010

Un constatUn constat
 90 % des patients admis en SAU sont algiques 90 % des patients admis en SAU sont algiques
(Tempelhoff and al : la douleur dans les SAU : état des lieux, étude multicentrique, (Tempelhoff and al : la douleur dans les SAU : état des lieux, étude multicentrique,
Reanim Urg 1993)Reanim Urg 1993)
 DouleurDouleur : : symptôme prévalentsymptôme prévalent chez 67% des chez 67% des
patients patients (81% des patients traumatisés, 47 % des patients (81% des patients traumatisés, 47 % des patients
médicaux)médicaux) (Lhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : (Lhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU :
incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)
incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)
 Mais Mais oligoanalgésie oligoanalgésie +++ : 10 % des patients +++ : 10 % des patients
seulement correctement soulagés à la sortie du seulement correctement soulagés à la sortie du
SAU SAU (Lhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU : (Lhermite et al : Evaluation de la douleur traumatique dans un SAU :
incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)incidence, délai, qualité de prise en charge, Ann Fr Anesth Reanim 2000)
 Retard Retard à la prise en charge de la douleur : 5 à la prise en charge de la douleur : 5
heures dans l’étude de Tait heures dans l’étude de Tait (Tait et al : Do patients with acute (Tait et al : Do patients with acute
abdominal pain wait unduly long for analgesia?, Coll Surg Edind 1999)abdominal pain wait unduly long for analgesia?, Coll Surg Edind 1999)

Un exemple à Toulouse ! Un exemple à Toulouse !
Etude observationnelle sur un mois en 2006 de Etude observationnelle sur un mois en 2006 de
la prise en charge de la douleur en préla prise en charge de la douleur en pré--
hospitalier au SAMU 31hospitalier au SAMU 31
575 interventions575 interventions
377 patients capables d’évaluer leur douleur377 patients capables d’évaluer leur douleur
208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie 208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie
208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie 208 souffraient : 48.5% ont eu une analgésie
systémique.systémique.
Hommes> FemmesHommes> Femmes
Jeunes> AgésJeunes> Agés
Traumatique> médicaleTraumatique> médicale
Evaluation et traitement de la Evaluation et traitement de la
douleur ???douleur ??? V BounesV Bounes
JEUR 2006JEUR 2006

Pourquoi cette oligoanalgésie?Pourquoi cette oligoanalgésie?
Défaut d’évaluation de la Défaut d’évaluation de la
douleur?douleur?
Défaut de formation?Défaut de formation?
Défaut de formation?Défaut de formation?
Déficit de moyens?Déficit de moyens?

Une volontéUne volonté
 Art L.170Art L.170--33--1 du Code de la Santé 1 du Code de la Santé
Publique en 1998 : Tout établissement de Publique en 1998 : Tout établissement de
santé doit mettre en œuvre les moyens santé doit mettre en œuvre les moyens
propres à prendre en charge la douleur propres à prendre en charge la douleur
propres à prendre en charge la douleur propres à prendre en charge la douleur
des patients qu’il accueille… des patients qu’il accueille…
 Décret relatif aux actes professionnels et à Décret relatif aux actes professionnels et à
l’exercice d’IDE 02/2002l’exercice d’IDE 02/2002
 Formation continue, CLUD…Formation continue, CLUD…