grave, susceptibles de perturber l’intestin. Il convient de porter une attention
particulière aux symptômes alarmants : hémorragie digestive, amaigrisse-
ment prononcé, diarrhée profuse ou épisodes de douleur abdominale, qui
indiquent une affection organique. De même, en présence d’anémie, de fièvre
ou d’incapacité de travailler, il faut rechercher un trouble digestif plus grave,
qui exigera un traitement et un suivi. Des antécédents familiaux de maladie
ulcéreuse, de cancer de l’estomac ou du côlon, de maladie coeliaque ou de
maladie hépatique peuvent apporter des indices diagnostiques et indiquer la
nécessité d’un dépistage d’entités telles qu’une infection par H. pylori, une
maladie cœliaque, un néoplasme colique ou une hémochromatose.
Lorsque le patient se plaint de troubles gastro-intestinaux, le médecin avisé doit
tenir compte de son état psychique. De nombreuses études démontrent que les
sujets qui consultent un médecin pour des troubles gastrointestinaux, même de
nature organique, présentent souvent des déséquilibres psychosociaux. Le succès
du traitement peut être compromis si l’on ne parvient pas à préciser la réaction du
patient à son environnement psychosocial, qu’il s’agisse d’hostilité envers le con-
joint, d’une crainte anormale du cancer ou d’un sentiment profond de perte, et à
trouver des moyens pour lui permettre de s’adapter.
On trouvera dans les pages suivantes un synopsis des symptômes gastro-
intestinaux courants, une description des principaux symptômes, quelques mots
sur leur origine, les points importants de l’anamnèse et des observations physiques
pertinentes, ainsi qu’une description sommaire de la démarche diagnostique et
du traitement. Il ne s’agit là que d’un préambule; on trouvera tout le long du texte
des renseignements plus détaillés de maladies parti-culières. La dernière section
de ce chapitre présente une démarche séquentielle pour l’examen de l’abdomen.
2. GLOBUS HYSTERICUS / C. Dubé et W.G. Thompson
2.1 Synonymes
Globe hystérique; globe pharyngé, impression de boule dans la gorge.
2.2 Description
Le globus hystericus est une sensation intermittente ou persistante de boule ou
de corps étranger dans la gorge. Il n’est pas associé à l’ingestion d’aliments :
les personnes qui souffrent de ce trouble peuvent en général avaler normale-
ment les aliments, mais n’arrivent pas à déglutir la salive entre les repas.
2.3 Épidémiologie
La sensation de boule dans la gorge se produit au moins une fois dans près de
la moitié de la population, surtout dans des moments d’émotions intenses.
4PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE