carcinome médullaire de la thyroïde

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 15/02/2017
PAR
Mr. OUERDJA IMAD
Né le 25 Juillet 1990 à Taounate
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Glande thyroïde - CMT - Prise en charge diagnostique et thérapeutique
JURY
M. CHOHO ABDELKRIM...........................................................
Professeur de Chirurgie Générale
M. TAHIRI MOULAY EL HASSAN.............................................
Professeur de Chirurgie Générale
M. AMHAJJI LARBI...................................................................
Professeur de Traumatologie-orthopédie
M. ZAINOUN BRAHIM……………………..................................
Professeur agrégé de Radiologie
M. ATTIFI HICHAM....................................................................
Professeur assistant d’Oto-Rhino-Laryngologie
JUGES
PRESIDENT
CARCINOME MÉDULLAIRE DE LA THYROÏDE
(A PROPOS DE 13 CAS )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2017 Thèse N° 034/17
RAPPORTEUR
ROYAUME DU MAROC
MEMBRE ASSOCIE

Carcinome médullaire de la thyroïde Thèse N° :034/17
M. Ouerdja Imad 1
PLAN

Carcinome médullaire de la thyroïde Thèse N° :034/17
M. Ouerdja Imad 2
PARTIE THEORIQUE ...........................................................................................11
I. Introduction ..................................................................................................... 12
II. La glande thyroïde ......................................................................................... 13
A .Rappel embryologique ................................................................................... 13
1. Morphogenèse ............................................................................................ 13
2. Histogenèse fonctionnelle .......................................................................... 15
3. Origine embryologique des cellules thyroïdiennes ...................................... 16
B. Rappel anatomique ........................................................................................ 18
1. Morphologie .............................................................................................. 18
2. Situation et rapports .................................................................................. 20
2-1- Rapports ventraux avec les plans de couverture ................................. 20
2-2- Rapports médiaux avec l’axe aéro-digestif ......................................... 21
2-3- Rapports dorsaux avec les pédicules vasculaires ................................ 21
3. Vascularisation et innervation ..................................................................... 23
3-1- Les artères ......................................................................................... 23
3-2- Les veines .......................................................................................... 25
3-3- Les lymphatiques ............................................................................... 25
3-4- les nerfs ............................................................................................ 25
4. La loge thyroïdienne ................................................................................... 26
4-1- Constitution ...................................................................................... 26
4-2- Rapports de la loge thyroïdienne ........................................................ 26
C. Rappel histophysiologique ............................................................................. 28
1. Organisation générale ................................................................................ 29
2. Anatomie microscopique ............................................................................ 29
2-1- Cellules folliculaires ........................................................................... 30
2-2- Cellules C .......................................................................................... 32

Carcinome médullaire de la thyroïde Thèse N° :034/17
M. Ouerdja Imad 3
2-3- Vestiges du corps ultimo-branchial. .................................................... 33
III. TUMEURS DE LA THYROIDE. ............................................................................ 35
A Classification anatomo-pathologique .............................................................. 35
B Tumeurs bénignes épithéliales ou adénomes ................................................... 36
1. Les adénomes ortho ou macro vésiculaires ................................................. 37
2. Les adénomes micro vésiculaires ou trabéculo- micro vésiculaires .............. 37
3. Les adénomes oncocytaires (oncocytomes) .................................................. 38
4. Les adénomes toxiques .............................................................................. 39
5. Tumeur trabéculaire hyalinisante ................................................................ 39
C. Carcinomes thyroïdiens ................................................................................. 40
1. Apport de la biologie moléculaire ............................................................... 42
2. Tumeurs malignes épithéliales .................................................................... 43
2-1- Carcinome papillaire ........................................................................... 43
2-2- Carcinome vésiculaire ........................................................................ 47
2-3- Cancers peu différenciée ..................................................................... 49
2.4- Cancer anaplasique ............................................................................ 49
2-5- Carcinomes médullaires ..................................................................... 51
3. Tumeurs malignes non épithéliales ............................................................ 51
3-1- Lymphomes ....................................................................................... 51
3-2- Métastases intrathyroïdiennes ............................................................ 51
3-3- Tumeurs rares ................................................................................... 51
IV. CANCERS MEDULLAIRES DE LA THYROIDE ...................................................... 52
A. Anatomie pathologique ................................................................................. 52
1. Caractéristiques générales ......................................................................... 52
2. Diagnostic du cancer médullaire ................................................................. 54
2-1- Diagnostic histologique du CMT ......................................................... 54

Carcinome médullaire de la thyroïde Thèse N° :034/17
M. Ouerdja Imad 4
2-2- Diagnostic immunohistochimique du CMT ......................................... 55
2-3- Diagnostics différentiels du CMT ......................................................... 57
2-4- Cancers mixtes médullaires et vésiculaires. ......................................... 57
3. Diagnostic pré et postopératoire ................................................................ 59
3-1- Cytoponction préopératoire ............................................................... 59
3-2- Examen extemporané ........................................................................ 59
4. Cancers familiaux ...................................................................................... 60
4-1- Bilatéralité ......................................................................................... 60
4-2- Hyperplasie á cellules C (HCC) ............................................................ 60
5. Eléments du pronostic ................................................................................ 67
6. Microcarcinomes Médullaires De La Thyroïde .............................................. 67
B. Aspects épidémiologiques .............................................................................. 68
1. Epidémiologie des nodules et cancers thyroïdiens. ...................................... 68
2. Epidémiologie des CMT .............................................................................. 69
2-1- Fréquence .......................................................................................... 69
2-2- Age ................................................................................................... 70
2-3- Sexe .................................................................................................. 70
2-4- Formes héréditaires ........................................................................... 70
2-5- Formes sporadiques .......................................................................... 72
C. Aspects cliniques ........................................................................................... 73
1- Formes cliniques ....................................................................................... 73
1-1- Formes sporadiques .......................................................................... 73
1-2- Formes familiales ............................................................................... 74
2- Diagnostic clinique ..................................................................................... 78
2-1- Anamnèse ......................................................................................... 78
2-2- Circonstances cliniques de diagnostic ................................................ 78