Butée sous arthroscopie
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BUTÉE ANTÉRIEURE SOUS ARTHROSCOPIE Dr Yves BOUJU INTRODUCTION BUTÉE-BANKART À « CIEL OUVERT » GOLD STANDARD • Triple verrouillage • Fixation par vis • Technique exigeante EXCELLENT RÉSULTATS • 1 à 7% Récidive • 8,6% Arthrose à 10 ans • Très peu complications FAIRE AU MOINS AUSSI BIEN L’ARTHROSCOPIE NE DOIT ÊTRE QU’UNE VOIE D’ABORD NON UNE FIN EN SOIT LATARJET @: HISTOIRE • Début en 2003 (Dr LAFOSSE) • Plus de 600 Cas • Ancillaire spécifique • Visée antérieure • Fixation par Vis TARJET - BUTEE SOUS ARTHRO VERSION 4 mars 2015 e social SMITH & NEPHEW ENDOSCOPY 25 bd M et A Oyon 72000 LE MANS France 02 43 83 23 23 www.smith-nephew.com • Pr BOILEAU - Plus récente (en développement depuis 2008) • Ancillaire spécifique • Visée postérieure • Fixation par endobouton • Butée extra-articulaire PROBLEMATIQUE BUTÉE DÉBORDANTE • • • • DÉTRACTEUR CO Technique exigeante Courbe d’apprentissage Positionnement variable Complications LATARJET @: LAFOSSE LATARJET @: BOILEAU ETAPEETAPE 3: SE PLIT TAPE TAPE DU 1: SOUS 2: P 5:RÉPARATION PRSCAPULAIRE RÉPARATION ÉINSERTION DE ET CAPSULAIRE DE LA PROTECTION LA CORACOÏDE GLÈNE DU PLEXUS 4:EETAPE T RANSFERT DE LA CORACOÏDE ET FIXATION A guided surgical approach and novel fixation method for arthroscopic Latarjet Pascal Boileau, MD*, Patrick Gendre, MD, Mohammed Baba, MD, Charles- Edouard Th elu, MD, Toby Baring, FRCS, Jean-Franc ̧ois Gonzalez, MD, PhD, Christophe Trojani, MD, PhD JSES January 2016Volume 25, Issue 1, Pages 78–89 SYMPOSIUM SFA 2015 COURBE D’APPRENTISSAGE • 5 chirurgiens expérimentés en Latarjet CO et en Arthroscopie d’épaule - 125 Cas - Temps moyen 74 min - que 70 % de butée jugées idéalement positionnées • Complications: 8,8% - 13/125 péri-opératoires: Hématomes… - 12/125 à moyen terme: Récidives, Lésions Neuro… CONCLUSION: • Intervention complexe • Courbe d’apprentissage acceptable… dans les mains d’un chirurgien expérimenté • Taux récidive et hématome comparables à la littérature • Complications neuro… DIFFICULTÉS TECHNIQUES GESTION DU SOUS SCAPULAIRE POSITIONNEMENT BROCHE POSITION BUTÉE CONCLUSION: • Repérage dans l’espace • Absence de guide = Positionnement non reproductible COMPLICATIONS CONCLUSION: • Complications plus fréquentes dans groupe Arthro-Latarjet • Mais restent faibles RÉSULTATS CLINIQUES RÉSULTATS OBJECTIFS: Effectif total 390 • Latarjet CO: 104 (27%) • Arthro Vis: 222 (57%) • Arthro Boutons: 64 (16%) Résultats Subjectifs: Effectif total 184 • Latarjet CO: 85 • Arthro Vis: 99 Différentes techniques permettent d’obtenir des résultats cliniques objectif comparables • Arthro: Moins de douleur • Evolution différentes mais résultats comparables • Récupération à 1 an La butée coracoïdienne permet d’obtenir une épaule stable POSITIONNEMENT PLAN AXIAL SOUS ARTHRO: • PEU reproductible • Débordante… POSITIONNEMENT PLAN SAGITAL AXE DES VIS OU ARTHRO-BOUTON > 30° RISQUE POUR NSS CCL POSITIONNEMENT CONTACT BUTÉE / GLÈNE • • • NON CONTACT: CIEL OUVERT: 0% ARTHRO-VIS: 11% ARTHRO-BOUTON: 2,4% CONSOLIDATION PAS DE DIFFÉRENCE CONCLUSION GILLES WALCH TECHNIQUE DÉSORMAIS VALIDÉE FAIT PARTIE DE L’ARSENAL « DETAILS » TECHNIQUES S’AMÉLIORERONT JEUNES EN FORMATION: SE FORMER À CES TECHNIQUES RÉSULTATS ENCOURAGEANT MAIS CHIRURGIEN EXPÉRIMENTÉS TRES CONCLUSION TECHNIQUE RESTANT COMPLEXE ET OPÉRATEUR DÉPENDANT ARTHRO-BOUTON: BUTÉE EXTRA-ARTICULAIRE MOINS RISQUE PLEXUS SÉRIE MULTICENTRIQUE HORS CONCEPTEUR CONTACT BUTÉE / GLÈNE PEU DE POSSIBILITÉS DE RATTRAPAGE ENTRAINEMENT+++: Laboratoire anatomique Visite chirurgiens expérimentés Déjà une bonne expérience • Latarjet ciel ouvert • Arthro Epaule CONCLUSION • • • • PAS DE CICATRICE… FIABLE MAIS… « TOLÈRE » UNE PRISE DE RISQUE POUR LE MOMENT MOINS SURE QUE LE CIEL OUVERT ATTENDRE LES SERIES
