Pharmacologie des Antidépresseurs

Pharmacologie des Antidépresseurs
DU Prise en Charge de la Douleur
Université de l’Etat d’Haïti
février 2017
Dr Marie-Thérèse de Kergariou
anesthésiste –réanimateur
DSF

Le Plan
Introduction
1/Classification
2/Pharmacologie
3/Efficacité thérapeutique :
A Douleurs Neuropathiques
B Rhumatologie
C Migraine
4/ Effets indésirables
5/ Contre-Indications et Précautions d’Emploi
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Introduction
Les propriétés antalgiques des Imipraminiques dans les douleurs
neuropathiques DNP est de découverte récente : 1960.
Ils sont depuis les médicaments de référence.
Leur place est cependant concurrencée par l’arrivée sur le marché:
1/ de certains antiépileptiques comme la Gabapentine.
2/ d’autres antidépresseurs comme la Venlafaxine ou la Duloxétine qui
dispose d’une effet anti dépresseur et anti douleurs neuropathiques des
diabétiques.
Cette évolution ne remet pas en cause l’efficacité thérapeutique des
Imipraminiques. Ce sont leurs effets indésirables qui limitent leur
prescription.

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1/ Classification
On distingue :
Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine IRS :
Fluoxétine : Prozac*, Paroxétine: Deroxat*, Citalopram: Seropram*, Sertaline: Zoloft*
Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Noradrénaline ISRN
Desipramine :Pertofran*
Les Inhibiteurs Mixtes de la Recapture Sérotonine et Noradrénaline
! Imipraminiques Tricycliques Amitriptyline: Laroxyl*
! Non Imipraminiques IRSN Venlafaxine: Effexor*, Duloxétine: Cymbalta*
Les Anti Dépresseurs atypiques , les antagonistes alpha-2 et les Inhibiteurs de
la Mono Amine Oxydase IMAO

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2/ Pharmacodynamie
Il existe une co morbidité douleur chronique / dépression.
Cependant l’activité antalgique est indépendante de l’activité anti
dépressive : effet plus rapide pour des posologies plus faibles.
Le mode d’action serait central par inhibition de la recapture de la
sérotonine 5HT et de la noradrénaline NA.
L’augmentation du taux de 5HT et de NA augmenterait l’activité
locale opioïde et diminuerait la transmission du message douloureux.
L’effet antalgique se situerait au niveau des voies descendantes
sérotoninergiques et noradrénergiques; l’effet anti dépresseur au
niveau des voies ascendantes.