Articulations du poignet

Articulations du poignet
1 Définitions
Le poignet est la région située entre l’avant-bras et la main. Elle correspond à l’articulation
entre l’avant-bras et le carpe ou articulation radio-carpienne et aux articulations entre les
os du carpe. Ces articulations sont donc complexes. Elles sont synoviales. L’articulation
radio-carpienne peut être simplifiée en type condylaire avec des mouvements de flexion et
d’extension et des mouvements d’adduction ou inclinaison ulnaire et d’abduction ou
d’inclinaison radiale (fig 1). Les articulations entre les os du carpe sont divisées en
articulation médio-carpienne entre les deux rangées des os du carpe et articulations intercarpiennes entre les os d’une même rangée.
Figure 1 : Vue antérieure du poignet
2 Arthrologie radio-carpienne
L’articulation radio-carpienne est l’articulation entre la face distale du radius et les faces
proximales du scaphoïde et du lunatum, prolongée en dedans par le disque triangulaire
radio-ulnaire qui répond à la face proximale du trichétrum (fig 2 et 3).
La face inférieure du radius est concave est divisée en deux par une crête sagittale mousse
pour séparer la surface scaphoïdienne latérale de la surface lunarienne médiale. Elle regarde
vers l’avant de 10° environ (angle tracé entre les bords antérieur et postérieur de l’épiphyse
radiale distale (fig 4)) et vers l’intérieur de 20° environ (angle tracé entre le bord médial de
l’épiphyse et l’apex du processus styloïde). Le disque triangulaire radio-ulnaire unit le bord
médial de l’épiphyse radiale, sous la surface ulnaire, à la styloïde ulnaire. Les faces
proximales des os du carpe sont convexes dans le plan frontal, comme dans le plan sagittal.
La membrane capsulaire est complexe et s’insère sur les bords cartilagineux des différentes
surfaces. Elle est épaisse en avant et mince en arrière. La membrane synoviale permet
d’isoler les différents compartiments du poignet. L’articulation radio-carpienne est ainsi
séparée de l’articulation médio-carpienne et de l’articulation radio-ulnaire distale.
Les ligaments de l’articulation radio-carpienne sont surtout épais et résistant en avant. Ils
forment en avant un complexe étendu d’une part du bord antérieur du radius vers le
lunatum et le capitatum, et d’autre part du processus styloïde ulnaire vers le lunatum, le
capitatum et le triquétrum. En arrière le complexe ligamentaire est moins résistant. En
dehors, le ligament collatéral radial, tendu du processus styloïde radial au scaphoïde limite
l’adduction. En dedans, le ligament collatéral ulnaire, tendu du processus styloïde ulnaire au
pisiforme et au trichétrum limite l’adduction (fig 5).
Figure 2 : Vue antérieure ostéologique du poignet
Figure 3 : Vue inférieure de l’articulation radio-carpienne
Figure 4 : Coupe sagittale du poignet passant par l’axe médian de la main
Figure 5 : Vue arthrologique antérieure du poignet
3 Muscles
Cinq muscles participent à la mobilisation du poignet. Deux sont fléchisseurs et trois sont
extenseurs (fig 6 et 7). Deux sont médiaux et contribuent à l’inclinaison ulnaire et trois sont
latéraux et contribuent à l’inclinaison radiale.
Le muscle fléchisseur radial du carpe est un muscle du groupe des épicondyliens médiaux
(voir poly). Il se dirige en bas et en dehors et se termine par un tendon puissant sur les faces
antérieures des bases des 2ème et 3ème métacarpiens. Son tendon est visible à la surface du
poignet où il représente la saillie latérale. Il est en rapport direct avec l’artère radiale située
juste en dehors de lui. C’est un fléchisseur puissant et un abducteur du poignet. Il est innervé
par le nerf médian.
Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe est aussi un muscle du groupe des épicondyliens
médiaux (voir poly). Il s’insère également sur le bord postérieur de l’ulna. Il forme ainsi le
galbe médial de l’avant-bras. Il contourne le bord médial de l’avant-bras en forme de
gouttière où chemine le nerf ulnaire à sa face profonde. Il forme un tendon qui se termine
sur le pisiforme en se prolongeant par deux ligaments pisihamatal et pisimétacarpien (vers le
5ème métacarpien). C’est un puissant fléchisseur et un adducteur du poignet. Ainsi, le nerf
ulnaire traverse une gouttière épicondylo-olécranienne en arrière du coude, puis croise le
bord supérieur du muscle pour contourner à la partie proximale le bord médial de l’ulna et
se placer dans la loge antérieure. Il innerve le muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
Les muscles long extenseur radial du carpe et court extenseur radial du carpe sont insérés
en haut au dessus de l’épicondyle latéral. Ils cheminent en arrière du muscle brachio-radial
latéralement à l’avant-bras et se termine sur les faces dorsales des 2ème et 3ème métacarpiens
(voir poly). Ils sont tous les deux extenseurs du poignet et abducteur. Ils sont innervés par le
nerf radial.
Le muscle extenseur ulnaire du carpe est le muscle le plus médial du groupe des
épicondyliens latéraux (voir poly). Il se porte en dedans pour se terminer à la face
postérieure de la base du 5ème métacarpien. Il contribue à l’extension et à l’adduction du
poignet. Il est innervé par le nerf radial.
Figure 6 : Vue antérieure des muscles fléchisseurs du carpe, du nerf médian, du nerf ulnaire et
des branches de division de l’artère brachiale
Figure 7 : Vue antérieure des muscles extenseurs du carpe, du nerf radial et du nerf ulnaire