Le poignet - cokinenancy.fr

 Cinésiologie MS LE POIGNET GENERALITES Les limites : •
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Limites proximales : radius, ligament triangulaire (= disque articulaire), (+ ulna) ð Cette limite proximale est forcément en lien avec l’articulation radio-­‐ulnaire distale ème
ð La pronosupination permet de donner un 3 DDL ème
Limites distales : 2 rangée des os du carpe ð La mobilité du poignet alliée à la pronosupination permet d’orienter la main sous n’importe quel angle L’interaction avec la radio-­‐ulnaire inférieure a pour vocation d’orienter et de stabiliser (3
ème
DDL) L’articulation radio-­‐carpienne fait partie du complexe du poignet et elle a pour rôles d’harmoniser les pressions (et notamment les tractions), les compressions et les cisaillements. Les articulations inter et médio-­‐carpiennes : •
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Elles appartiennent au complexe articulaire du poignet Elles adaptent la forme de la main à l’objet saisi Au niveau du poignet, si on veut récupérer de la mobilité, il faut déjà récupérer une bonne mobilité os par os Au final, on a 15 articulations au niveau du poignet avec pour finalité : •
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Une préhension efficace et donc puissante Une préhension harmonieuse pour adapter la forme de la main à l’objet ð On aura donc 2 types de rééducations : en force et en finesse MOUVEMENTS AUTORISES ET AMPLITUDES La flexion/extension : •
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Position de référence : poignet en rectitude, pouce au zénith, doigts relâchés Axe transversal passant par le lunatum et la capitatum (mouvement dans le plan sagittal) Amplitudes : F/E : A 80/0/85 et P 85/0/90 Pour être fonctionnel, il faut au moins récupérer 40/0/40 en sachant que la flexion est la plus importante Les inclinaisons radiale et ulnaire : •
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Axe ANT/POST passant par la capitatum (mouvement dans le plan frontal) Amplitudes : IU/IR A 30/0/15 et P 30/0/20 Circumduction : C’est la combinaison de F/E, IU/IR et quelques degrés de rotation conjointe. On a 2 DDL et la rotation automatique qui sert dans les mouvements de fermeture et d’ouverture de la main. Cinésiologie MS STRUCTURES OSTEO-­‐ARTICULAIRES L’articulation radio-­‐ulnaire INF est une trochoïde. L’articulation radio-­‐carpienne : ère
Elle joint l’extrémité INF du radius (surface articulaire carpienne) + le ligament triangulaire et la 1 rangée des os du carpe (scaphoïde latéralement, lunatum, triquetrum). Le pisiforme n’est pas articulé avec le radius et ni avec le ligament triangulaire. Modèle mécanique : C’est une articulation condylienne avec 2 DDL (mouvements rotatoires) et avec 2 courbures convexes. On va donc mobiliser du convexe sur du concave donc en roulement-­‐glissement dans le sens opposé tant en F/E qu’en IR/IU. Surfaces articulaires : •
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La surface articulaire carpienne du radius : ð Elle est concave avec une crête mousse centrale. Elle présente 2 surfaces articulaires : une LAT pour le scaphoïde et une MED pour le lunatum. ð Cette surface regarde en bas, en avant et médialement ð En FLE, les surfaces sont congruentes et en EXT, cette congruence diminue. ð L’incisure ulnaire favorise la congruence et l’incisure radiale l’incongruence La face INF du ligament triangulaire : ð Elle est concave médialement, elle prolonge la surface articulaire carpienne du radius et elle répond au triquetrum ère
Surface articulaire radiale du carpe (1 rangée) : ð De DHR en DDS: le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum avec au-­‐dessus de lui le pisiforme. Ces 3 os sont solidarisés par des ligaments inter carpiens, encroûtés de cartilage avec un double rôle de maintien et un rôle articulaire. ière
ð Fonctionnellement, les os de la 1 rangée du carpe se comportent comme un seul élément mais il existe des mouvements analytiques entre ces différents os. Implications cinésiologiques : •
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Roulement et glissement en sens inverse en F/E et IU/IR Le rayon de courbure du carpe déborde dans les 2 sens, celui de l’extrémité INF du radius et le ligament triangulaire ce qui induit de l’instabilité mais une grande mobilité La surface carpienne regarde en bas et en dedans, donc cela génère une instabilité vers l’avant et le médial Tendance à l’instabilité en EXT et IR Moyens d’union : •
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Capsule : dans 40% des cas, il y a communication avec celle de la RU inférieure Membrane fibreuse : elle est renforcée à sa partie antérieure puisque c’est une position luxante Membrane synoviale : elle présente des prolongements synoviaux qui s’immiscent entre les os du poignet. Par distension, on peut avoir des kystes synoviaux qui apparaissent surtout en flexion Ligaments : ð Ligament Collatéral Ulnaire du Carpe : o O : Styloïde Ulnaire, disque articulaire Cinésiologie MS o T : Triquetrum, Pisiforme o Le LCU limite l’abduction (inclinaison radiale) ð Ligament collatéral Radial du Carpe o O : Styloïde Radiale er
o T : Scaphoïde, Trapèze. Il continue sur la colonne du pouce à 1 métacarpien. o Le LCR limite l’adduction (inclinaison ulnaire) ð Ligaments Palmaires : ils limitent l’extension : o O : Radius ère
o T : Chacun des os de la 1 rangé o Ligaments Radio-­‐Scaphoidien ANT o Ligament Radio-­‐Lunaire ANT o Ligament Radio-­‐Triquetral ANT ð Ligaments dorsaux : ils limitent l’extension o Ligament Radio Scaphoidien POST o Ligament radio-­‐Lunaire POST o Ligament Radio-­‐Triquetral POST Les articulations inter-­‐carpiennes : Proximales : •
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Entre Scaphoïde et Lunatum et Lunatum et Triquetrum à articulations planes, mouvements de glissement ANT/POST et rotatoires Entre Triquetrum et Pisiforme à ellipsoïde avec des mouvements multidirectionnels Distales : •
Entre Trapèze et Trapézoïde, Trapézoïde et Capitatum, Capitatum et Hamatum à articulations planes, mouvements de glissement ANT/POST et rotatoires Toutes ces articulations sont solidarisées entre elles par des ligaments palmaires, dorsaux et interosseux. L’articulation médio-­‐carpienne : ème
ère
Système multidirectionnel : la 2 rangée forme un bloc vis-­‐à-­‐vis de la 1 rangée. Mais il y a également une mobilité possible entre tous les os de cette rangée. En même temps, tous ces os sont articulaires ère
individuellement vis-­‐à-­‐vis des os de la 1 rangée. •
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Mobilisation LAT du Trapèze et du Trapézoïde par rapport au Scaphoïde Idem pour le Capitatum avec le Lunatum Idem pour l’Hamatum avec le Triquetrum Ces os de la 2
ème
rangée sont mobilisables par rapport aux métacarpiens. Théories : Théorie des 2 blocs : ère
On a un bloc au sein de la 1 rangée qui se mobilise par rapport à l’articulation radio-­‐carpienne et au disque ème
ère
articulaire mais aussi la 2 rangée vis-­‐à-­‐vis de la 1 rangée. ère
ð On génère des mouvements de glissements de la 1 rangé vis-­‐à-­‐vis de la 2
Mais la partie latérale = Arthrodèse à Glissements ème
. Cinésiologie MS Et la partie médiale = Condylienne, convexe sur concave donc on génère un glissement antéro-­‐postérieur pour la F/E et glissements transversaux pour les inclinaisons. Théorie des 3 colonnes : On considère qu’il existe une mobilité horizontale par rapport à un axe vertical à Rotation à Mouvements d’ouverture et fermeture. En F/E et IU/IR, ce sont les blocs qui vont bouger. ð Colonne Centrale = du Lunatum avec Capitatum. Comme c’est la colonne centrale, on considère qu’elle ne bouge pas. er
ð Colonne Latérale = du Scaphoïde avec Trapèze, Trapézoïde, 1 métacarpien et pouce. Elle sert au mouvement d’opposition et contre-­‐opposition du pouce. ème
ð Colonne Médiale = Triquetrum avec Hamatum, 5 métacarpien et Auriculaire Théorie définitive : le carpe à géométrie variable Il y a existence de mouvements dans les plans transversal, longitudinal et rotatoire. •
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Mobilisation Os par Os en antéro-­‐post et rotation Mobilisation par colonne en ouverture et fermeture Mobilisation selon le principe des blocs ère
ð 1 rangée / ligament triangulaire ème
ère
ð 2 rangée / 1 rangée BIOMECANIQUE OSSEUSE Flexion-­‐extension : •
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Le scaphoïde initie les mouvements Dans les mouvements de flexion, sur les 80° il y a 50° dans la RC et 30° dans la MD En extension c’est l’inverse : 30° dans la RC et 50° dans la MD Les 4 secteurs de mobilité au niveau du poignet (KUHLMANN): ð 20° de part et d’autre de la rectitude (20/0/20) à secteur d’adaptation permanent (les déplacements élémentaires sont difficilement appréciables, mouvements faibles) = mobilisation en bloc, en colonne, pas trop d’analytique Pression intrarticulaire faible et les ligaments sont détendus Secteur des mouvements les plus courants ð Entre 20/0/20 et 40/0/40 à secteur de mobilité usuelle Mobilité os par os Pression intrarticulaire augmente progressivement Début de mise en tension capsulo-­‐ligamentaire ð De 40/0/40 à 80/0/80 àsecteurs de contraintes physiques momentanées Mobilité os par os maximale Mobilité en flexion-­‐extension au sein des blocs + mobilité en colonne La pression articulaire atteint son maximum à 80° La tension capsulo-­‐ligamentaire est également maximale ð Au-­‐delà de 80/0/80 à secteur de contraintes pathologiques Distensions (souvent méconnue à instabilités à long terme), ruptures ligamentaires Délai de consolidation d’une entorse à 3 semaines (6 si rupture ligamentaire) Cinésiologie MS Les inclinaisons : Mouvements relatifs des os du carpe : Mobilité os par os mais qui est moindre dans ces mouvements-­‐là du fait de la juxtaposition des os du carpe. Synthèse des mouvements : •
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En flexion le scaphoïde se couche en entraine les autres os du carpe à mouvement d’ABD radio-­‐
ère
ème
carpien dans la 1 rangée et mouvement d’ADD dans la 2 rangée pour compenser le premier mouvement ère
ème
En extension : ADD dans la 1 rangée compensée par une ABD dans la 2 rangée ère
En ABD : léger mouvement de FLE dans la 1 rangée compensé par un léger mouvement d’EXT dans ème
la 2 rangée ère
ème
En ADD : EXT dans la 1 rangée du carpe et FLE dans la 2 rangée Résumé des mobilisations à effectuer sur un poignet : •
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Poignet en rectitude : tractions/décompression Poignet en rectitude : mobilisations os par os (éventuellement sous traction) Mouvements de glissement en bloc : ère
ð Poignet en rectitude : blocage radius-­‐ulna et mobilisation 1 rangée du carpe ère
ème
ð Blocage de la 1 rangée et glissement ANT/POST de la 2 rangée ère
ð Glissements vers le DDS et le DHR de la 1 rangée par rapport au radius et à l’ulna ème
ère
ð Glissements MED et LAT de la 2 rangée par rapport à la 1 Poignet en rectitude : mobilisation de la colonne LAT en bloquant la colonne centrale (ouverture/fermeture) Mobilisation de la colonne MED par rapport à la colonne centrale en position poignet en rectitude Mobilisation dans le sens de la correction et du gain d’amplitude : ð Mobilisation os par os en glissements ð Mobilisation des rangées en glissement ð Pour les mouvements de FLE/EXT : glissements ANT/POST ð Pour les mouvements en ABD/ADD : glissements MED/LAT Mobilisations en ouverture/fermeture ð Travail en position limitée Réintégrer les gains obtenus dans du travail actif MUSCLES MOTEURS DU POIGNET Vues : •
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Antérieure : ð Fléchisseur radial du carpe FRC (LAT) ð Fléchisseur ulnaire du carpe FUC ð Long palmaire (MED) Postérieure : ð Extenseur ulnaire du carpe EUC ð Extenseur radial du carpe ERC (court et long) Médiale : ð Fléchisseur ulnaire du carpe FUC ð Extenseur ulnaire du carpe EUC Cinésiologie MS •
Latérale : ð Extenseur radial du carpe ERC ð Fléchisseur radial du carpe FRC Musculairement, au niveau du poignet on peut être aidé par les muscles longs des doigts (extenseurs ou fléchisseurs) à nécessité de relâcher les doigts pour les tests. Si on veut éliminer l’action des muscles fléchisseurs superficiels des doigts, ont fléchi déjà les doigts. Les 4 groupes et actions spécifiques: Répartition de la musculature du poignet par rapport aux 2 axes de « travail » (AVT/ARR et MED/LAT) •
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FLE/ADD : FUC FLE/ABD : long palmaire (FLE ++), FRC EXT/ADD : EUC EXT/ABD : CERC (EXT +) et LERC (ABD +) Beaucoup de possibilités de mobilité au niveau du poignet (surtout si on ajoute la pronosupination) On peut avoir des problèmes de compression au niveau du poignet à il est important d’étirer les muscles longs. Conséquences : On retrouve facilement les actions musculaires : •
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FLE : FUC, FRC EXT : CERC, LERC, EUC IR : CERC, LERC, FRC (faire attention au relâchement du pouce) IU : FUC, EUC Muscles accessoires : •
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Extenseur commun des doigts Extenseur propre Fléchisseur profond et superficiel des doigts : flexion doigts tendus Long ABD + court extenseur du I : IR Long extenseur du I : IR et extension Les FLE des doigts aident à la FLE du poignet, les EXT des doigts aident à l’EXT du poignet. Condition d’action des muscles des doigts sur le poignet : •
Bilan de poignet : Doigts relâchés et/ou poing fermé L’action synergique et stabilisatrice des muscles du poignet : Synergie des extenseurs du poignet et des muscles fléchisseurs des doigts : effet ténodèse •
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EXT de poignet : les FLE des doigts se placent en course moyenne = maximum de la force de préhension FLE de poignet : EXT auto des doigts à mouvements de lancer ++ Cinésiologie MS Le bilan de poignet se fait avec les doigts relâchés pour toutes les composantes, néanmoins on recherche toujours l’éventuelle rétraction des muscles FLE et EXT des doigts. Quand extension de poignet, on a une semi-­‐flexion des doigts à maximum de capacité de préhension des muscles Quand le poignet est en extension et inclinaison ulnaire à préhension. Pour stabiliser le poignet : Cocontraction de l’ensemble de la musculature c’est-­‐à-­‐dire fléchisseur, extenseur, abducteur et adducteur. Il existe aussi une synergie entre fléchisseur du poignet et extenseurs des doigts car automatiquement en flexion de poignet, on a une extension des doigts. La position de fonction : Position de fonction variable selon la gestuelle du sujet Position de force du poignet : EXT 20/40° et IU de 15°