Le poignet - cokinenancy.fr

!Cinésiologie!MS!
LE!POIGNET!
GENERALITES!
Les$limites$:$
• Limites!proximales!:!radius,!ligament!triangulaire!(=!disque!articulaire),!(+!ulna)!
! Cette!limite!proximale!est!forcément!en!lien!avec!l’articulation!radioJulnaire!distale!
! La!pronosupination!permet!de!donner!un!3ème!DDL!
• Limites!distales!:!2ème!rangée!des!os!du!carpe!
! La!mobilité!du!poignet!alliée!à!la!pronosupination!permet!d’orienter!la!main!sous!n’importe!quel!
angle!
L’interaction!avec!la!radioJulnaire!inférieure!a!pour!vocation!d’orienter!et!de!stabiliser!(3ème!DDL)!
L’articulation!radioJcarpienne!fait!partie!du!complexe!du!poignet!et!elle!a!pour!rôles!d’harmoniser!les!pressions!
(et!notamment!les!tractions),!les!compressions!et!les!cisaillements.!
Les$articulations$inter$et$médio2carpiennes$:$$
• Elles!appartiennent!au!complexe!articulaire!du!poignet!
• Elles!adaptent!la!forme!de!la!main!à!l’objet!saisi!
• Au!niveau!du!poignet,!si!on!veut!récupérer!de!la!mobilité,!il!faut!déjà!récupérer!une!bonne!mobilité!os!
par!os!!
Au!final,!on!a!15!articulations!au!niveau!du!poignet!avec!pour!finalité!:!
• Une!préhension!efficace!et!donc!puissante!
• Une!préhension!harmonieuse!pour!adapter!la!forme!de!la!main!à!l’objet!!
! On!aura!donc!2!types!de!rééducations!:!en!force!et!en!finesse!!
MOUVEMENTS!AUTORISES!ET!AMPLITUDES!
La$flexion/extension$:$$
• Position!de!référence!:!poignet!en!rectitude,!pouce!au!zénith,!doigts!relâchés!
• Axe!transversal!passant!par!le!lunatum!et!la!capitatum!(mouvement!dans!le!plan!sagittal)!!
• Amplitudes!:!F/E!:!A!80/0/85!!!!et!!!!!P!85/0/90!!
• Pour! être! fonctionnel,! il! faut! au! moins! récupérer! 40/0/40! en! sachant! que! la! flexion! est! la! plus!
importante!
Les$inclinaisons$radiale$et$ulnaire$:$
• Axe!ANT/POST!passant!par!la!capitatum!(mouvement!dans!le!plan!frontal)!
• Amplitudes!:!IU/IR!A!30/0/15!et!P!30/0/20!
Circumduction$:$
C’est! la! combinaison! de! F/E,! IU/IR! et! quelques! degrés! de! rotation! conjointe.! On! a! 2! DDL! et! la! rotation!
automatique!qui!sert!dans!les!mouvements!de!fermeture!et!d’ouverture!de!la!main.!
!

!Cinésiologie!MS!
STRUCTURES!OSTEOJARTICULAIRES!
L’articulation!radioJulnaire!INF!!est!une!trochoïde.!
L’articulation$radio2carpienne$:$$
Elle!joint!l’extrémité!INF!du!radius!(surface!articulaire!carpienne)!+!le!ligament!triangulaire!et!la!1ère!rangée!des!
os!du!carpe!(scaphoïde!latéralement,!lunatum,!triquetrum).!Le!pisiforme!n’est!pas!articulé!avec!le!radius!et!ni!
avec!le!ligament!triangulaire.!
Modèle!mécanique!:!!
C’est!une!articulation!condylienne!avec!2!DDL!(mouvements!rotatoires)!et!avec!2!courbures!convexes.!On!va!
donc! mobiliser! du! convexe! sur! du! concave! donc! en! roulementJglissement! dans! le! sens! opposé! tant! en! F/E!
qu’en!IR/IU.!!
Surfaces!articulaires!:!
• La!surface!articulaire!carpienne!du!radius!:!!
! Elle!est!concave!avec!!une!crête!mousse!centrale.!Elle!présente!2!surfaces!articulaires!:!une!LAT!
pour!le!scaphoïde!et!une!MED!pour!le!lunatum.!
! Cette!surface!regarde!en!bas,!en!avant!et!médialement!
! En!FLE,!les!surfaces!sont!congruentes!et!en!EXT,!cette!congruence!diminue.!
! L’incisure!ulnaire!favorise!la!congruence!et!l’incisure!radiale!l’incongruence!
• La!face!INF!du!ligament!triangulaire!:!
! Elle! est! concave! médialement,! elle! prolonge!la! surface! articulaire! carpienne! du! radius! et! elle!
répond!au!triquetrum!!
• Surface!articulaire!radiale!du!carpe!(1ère!rangée)!:!
! De!DHR!en!DDS:!le!scaphoïde,!le!lunatum!et!le!triquetrum!avec!auJdessus!de!lui!le!pisiforme.!Ces!3!
os!sont!solidarisés!par!des!ligaments!inter!carpiens,!encroûtés!de!cartilage!avec!un!double!rôle!de!
maintien!et!un!rôle!articulaire.!!
! Fonctionnellement,!les!os!de!la!1ière!rangée!du!carpe!se!comportent!comme!un!seul!élément!mais!
il!existe!des!mouvements!analytiques!entre!ces!différents!os.!!
Implications!cinésiologiques!:!
• Roulement!et!glissement!en!sens!inverse!en!F/E!et!IU/IR!
• Le!rayon!de!courbure!du!carpe!déborde!dans!les!2!sens,!celui!de!l’extrémité!INF!du!radius!et!le!
ligament!triangulaire!ce!qui!induit!de!l’instabilité!mais!une!grande!mobilité!
• La!surface!carpienne!regarde!en!bas!et!en!dedans,!donc!cela!génère!une!instabilité!vers!l’avant!et!le!
médial!!
• Tendance!à!l’instabilité!en!EXT!et!IR!
Moyens!d’union!:!
• Capsule!:!dans!40%!des!cas,!il!y!a!communication!avec!celle!de!la!RU!inférieure!
• Membrane!fibreuse!:!elle!est!renforcée!à!sa!partie!antérieure!puisque!c’est!une!position!luxante!
• Membrane! synoviale!:!elle! présente! des! prolongements! synoviaux! qui! s’immiscent! entre! les! os! du!
poignet.!Par!distension,!on!peut!avoir!des!kystes!synoviaux!qui!apparaissent!surtout!en!flexion!
• Ligaments!:!!
! Ligament!Collatéral!Ulnaire!du!Carpe!:!!
o O!:!Styloïde!Ulnaire,!disque!articulaire!

!Cinésiologie!MS!
o T!:!Triquetrum,!Pisiforme!
o Le!LCU!limite!l’abduction!(inclinaison!radiale)!
! Ligament!collatéral!Radial!du!Carpe!
o O!:!Styloïde!Radiale!
o T!:!Scaphoïde,!Trapèze.!Il!continue!sur!la!colonne!du!pouce!"!1er!métacarpien.!
o Le!LCR!limite!l’adduction!(inclinaison!ulnaire)!
! Ligaments!Palmaires!:!ils!limitent!l’extension!:!!
o O!:!Radius!
o T!:!Chacun!des!os!de!la!1ère!rangé!
o Ligaments!RadioJScaphoidien!ANT!
o Ligament!RadioJLunaire!ANT!
o Ligament!RadioJTriquetral!ANT!
! Ligaments!dorsaux!:!ils!limitent!l’extension!
o Ligament!Radio!Scaphoidien!POST!
o Ligament!radioJLunaire!POST!
o Ligament!RadioJTriquetral!POST!
Les$articulations$inter2carpiennes$:$$
Proximales!:!
• Entre! Scaphoïde! et! Lunatum! et! Lunatum! et! Triquetrum! "!articulations! planes,! mouvements! de!
glissement!ANT/POST!et!rotatoires!
• Entre!Triquetrum!et!Pisiforme!"!ellipsoïde!avec!des!mouvements!multidirectionnels!!
Distales!:!
• Entre!Trapèze!et!Trapézoïde,!Trapézoïde!et!Capitatum,!Capitatum!et!Hamatum!"!articulations!planes,!
mouvements!de!glissement!ANT/POST!et!rotatoires!
Toutes!ces!articulations!sont!solidarisées!entre!elles!par!des!ligaments!palmaires,!dorsaux!et!interosseux.!
L’articulation$médio2carpienne$:$$
Système!multidirectionnel!:!la!2ème!rangée!forme!un!bloc!visJàJvis!de!la!1ère!rangée.!Mais!il!y!a!également!une!
mobilité!possible!entre!tous!les!os!de!cette!rangée.!En!même!temps,!tous!ces!os!sont!articulaires!
individuellement!visJàJvis!des!os!de!la!1ère!rangée.!
• Mobilisation!LAT!du!Trapèze!et!du!Trapézoïde!par!rapport!au!Scaphoïde!
• Idem!pour!le!Capitatum!avec!le!Lunatum!
• Idem!pour!l’Hamatum!avec!le!Triquetrum!!
Ces!os!de!la!2ème!rangée!sont!mobilisables!par!rapport!aux!métacarpiens.!!
Théories$:$
Théorie!des!2!blocs!:!
On!a!un!bloc!au!sein!de!la!1ère!rangée!qui!se!mobilise!par!rapport!à!l’articulation!radioJcarpienne!et!au!disque!
articulaire!mais!aussi!la!2ème!rangée!visJàJvis!de!la!1ère!rangée.!
! On!génère!des!mouvements!de!glissements!de!la!1ère!rangé!visJàJvis!de!la!2ème.!
Mais!la!partie!latérale!=!Arthrodèse!"!Glissements!

!Cinésiologie!MS!
Et!la!partie!médiale!=!Condylienne,!convexe!sur!concave!donc!on!génère!un!glissement!antéroJpostérieur!pour!
la!F/E!et!glissements!transversaux!pour!les!inclinaisons.!
Théorie!des!3!colonnes!:!
On!considère!qu’il!existe!une!mobilité!horizontale!par!rapport!à!un!axe!vertical!"!!Rotation!"!Mouvements!
d’ouverture!et!fermeture.!
En!F/E!et!IU/IR,!ce!sont!les!blocs!qui!vont!bouger.!
! Colonne!Centrale!=!du!Lunatum!avec!Capitatum.!!
Comme!c’est!la!colonne!centrale,!on!considère!qu’elle!ne!bouge!pas.!
! Colonne!Latérale!=!du!Scaphoïde!avec!Trapèze,!Trapézoïde,!1er!métacarpien!et!pouce.!
Elle!sert!au!mouvement!d’opposition!et!contreJopposition!du!pouce.!
! Colonne!Médiale!=!Triquetrum!avec!Hamatum,!5ème!métacarpien!et!Auriculaire!
Théorie!définitive!:!le!carpe!à!géométrie!variable!!
Il!y!a!existence!de!mouvements!dans!les!plans!transversal,!longitudinal!et!rotatoire.!!
• Mobilisation!Os!par!Os!en!antéroJpost!et!rotation!
• Mobilisation!par!colonne!en!ouverture!et!fermeture!
• Mobilisation!selon!le!principe!des!blocs!
! 1ère!rangée!/!ligament!triangulaire!
! 2ème!rangée!/!1ère!rangée!!
BIOMECANIQUE!OSSEUSE!
Flexion2extension$:$
• Le!scaphoïde!initie!les!mouvements!
• Dans!les!mouvements!de!flexion,!sur!les!80°!il!y!a!50°!dans!la!RC!et!30°!dans!la!MD!
• En!extension!c’est!l’inverse!:!30°!dans!la!RC!et!50°!dans!la!MD!!
• Les!4!secteurs!de!mobilité!au!niveau!du!poignet!(KUHLMANN):!
! !20°! de! part! et! d’autre! de! la! rectitude! (20/0/20)! "!secteur$ d’adaptation$ permanent!(les!
déplacements! élémentaires! sont! difficilement! appréciables,! mouvements! faibles)! =! mobilisation!
en!bloc,!en!colonne,!pas!trop!d’analytique!!
Pression!intrarticulaire!faible!et!les!ligaments!sont!détendus!!
Secteur!des!mouvements!les!plus!courants!!
! Entre!20/0/20!et!40/0/40!"!secteur$de$mobilité$usuelle!!
Mobilité!os!par!os!!
Pression!intrarticulaire!augmente!progressivement!!
Début!de!mise!en!tension!capsuloJligamentaire!!
! De!40/0/40!à!80/0/80!"secteurs$de$contraintes$physiques$momentanées!!
Mobilité!os!par!os!maximale!!
Mobilité!en!flexionJextension!au!sein!des!blocs!+!mobilité!en!colonne!!
La!pression!articulaire!atteint!son!maximum!à!80°!
La!tension!capsuloJligamentaire!est!également!maximale!!
! AuJdelà!de!80/0/80!"!secteur$de$contraintes$pathologiques!!
Distensions!(souvent!méconnue!"!instabilités!à!long!terme),!ruptures!ligamentaires!!
Délai!de!consolidation!d’une!entorse!"!3!semaines!(6!si!rupture!ligamentaire)!!

!Cinésiologie!MS!
Les$inclinaisons$:$
Mouvements!relatifs!des!os!du!carpe!:!
Mobilité!os!par!os!mais!qui!est!moindre!dans!ces!mouvementsJlà!du!fait!de!la!juxtaposition!des!os!du!carpe.!!
Synthèse$des$mouvements$:$
• En! flexion! le! scaphoïde! se! couche! en! entraine! les! autres! os! du! carpe! "!mouvement! d’ABD! radioJ
carpien! dans! la! 1ère!rangée! et! mouvement! d’ADD! dans! la! 2ème!rangée! pour! compenser! le! premier!
mouvement!!
• En!extension!:!ADD!dans!la!1ère!rangée!compensée!par!une!ABD!dans!la!2ème!rangée!!
• En!ABD!:!léger!mouvement!de!FLE!dans!la!1ère!rangée!compensé!par!un!léger!mouvement!d’EXT!dans!
la!2ème!rangée!!
• En!ADD!:!EXT!dans!la!1ère!rangée!du!carpe!et!FLE!dans!la!2ème!rangée!!
Résumé$des$mobilisations$à$effectuer$sur$un$poignet$:$
• Poignet!en!rectitude!:!tractions/décompression!!
• Poignet!en!rectitude!:!mobilisations!os!par!os!(éventuellement!sous!traction)!!
• Mouvements!de!glissement!en!bloc!:!
! Poignet!en!rectitude!:!blocage!radiusJulna!et!mobilisation!1ère!rangée!du!carpe!
! Blocage!de!la!1ère!rangée!et!glissement!ANT/POST!de!la!2ème!rangée!!
! Glissements!vers!le!DDS!et!le!DHR!de!la!1ère!rangée!par!rapport!au!radius!et!à!l’ulna!
! Glissements!MED!et!LAT!de!la!2ème!rangée!par!rapport!à!la!1ère!
• Poignet! en! rectitude!:! mobilisation! de! la! colonne! LAT! en! bloquant! la! colonne! centrale!
(ouverture/fermeture)!!
• Mobilisation!de!la!colonne!MED!par!rapport!à!la!colonne!centrale!en!position!poignet!en!rectitude!!
• Mobilisation!dans!le!sens!de!la!correction!et!du!!gain!d’amplitude!:!
! Mobilisation!os!par!os!en!glissements!
! Mobilisation!des!rangées!en!glissement!!
! Pour!les!mouvements!de!FLE/EXT!:!glissements!ANT/POST!
! Pour!les!mouvements!en!ABD/ADD!:!glissements!MED/LAT!!
• Mobilisations!en!ouverture/fermeture!!
! Travail!en!position!limitée!!
• Réintégrer!les!gains!obtenus!dans!du!travail!actif!!
MUSCLES!MOTEURS!DU!POIGNET!
Vues$:$
• Antérieure!:!
! Fléchisseur!radial!du!carpe!FRC!(LAT)!
! Fléchisseur!ulnaire!du!carpe!FUC!!
! Long!palmaire!(MED)!
• Postérieure!:!
! Extenseur!ulnaire!du!carpe!EUC!
! Extenseur!radial!du!carpe!ERC!(court!et!long)!
• Médiale!:!
! Fléchisseur!ulnaire!du!carpe!FUC!
! Extenseur!ulnaire!du!carpe!EUC!