POIGNET TRAUMATIQUE et KINE

POIGNET TRAUMATIQUE et KINE.
I.
Anatomie fonctionnelle et incidences kiné.
Préambule :
- condylienne : radio carpienne.
- Seul le radius s’articule avec le carpe.
- L’ulna est séparé par le ligament triangulaire.
- Poignet = os du carpe et pelle métacarpienne.
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A. Unité fonctionnelle.
le carpe (8 os) et les 5 métacarpiens forment un tout intégré.
Quand on serre le poing, on a un glissement antérieur du 5ième métacarpien.
 1ière incidence : liberté du 5ième métacarpien.
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B. Déviation cubitale (ulnaire, médial).
poignet au repos : légère déviation.
Poignet au travail : déviation s’accroît.
Quand ouverture de la main : combinaison d’une déviation du poignet et des doigts
(attitude en divergence).
 2ième incidence : en tenir compte pour la contention.
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C. Activité musculaire.
synergie des fléchisseurs des doigts et des extenseurs du poignet (capotage).
Quand flexion des doigts, extension ulnaire du carpe (cubital post) et court extenseur
radial du carpe (2ième radial) sont actifs.
Quand extension des doigts, l’extenseur ulnaire du carpe (cubital post) et le fléchisseur
ulnaire du carpe (cubital ant) sont actifs.
Les cubitaux participent à la stabilité du poignet et assurent l’utilisation des muscles du
pouce.
Quand la préhension est forte, le FUCa (CA) travaille en synergie avec les intrinsèques
hypothénariens : ABD du V, opposant du V, court fléchisseur du V, interosseux et
lombricaux.
 3ième incidence :
- privilégier les groupes musculaires.
- Sollicitations en statique.
II.
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Bilan.
A. Interrogatoire ou anamnèse.
âge, profession, loisirs, latéralité.
Traumatisme : compte rendu opératoire, durée d’immobilisation.
Douleur et gène fonctionnelle.
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B. Inspection.
MS nus et comparatifs.
Deux régions :
 Antérieure : 3 plis transversaux (< = pli du poignet) avec au dessus le talon de la
main.
 Postérieure : en dedans, la tête de l’ulna et en dehors la tabatière anatomique.
Quand l’état est inflammatoire, empâtement avec effacement de ces reliefs.
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C. Palpation.
MS nus et comparatifs.
Face antérieure :
 Au dessus du pli : peau souple et fine.
 En dessous du pli : peau épaisse et ferme.
face postérieure : peau souple et fine.
Si problème : œdème, godet, aspect, cicatrice,…
D. Bilan articulaire.
MS nus et comparatifs.
Actif ou passif (selon l’avis chirurgical).
Radio carpienne : condylienne : F/E = 85/0/85 et IR/IU = 20/0/45.
Médio carpienne : arthrodie.
Carpio-métacarpienne : idem  mobilisation analytique, mobilisation de la 1ière rangée
d’avant en arrière et de dehors en dedans. Idem pour la 2ième rangée.
E. Bilan musculaire.
MS nus et comparatifs.
EMFM : F/E et IR/IU.
Respect des synergies.
Utilisation des dynamomètres.
Extra manuelles : Jamar ou Baseline, Collins.
F. Bilan sensitif.
Hypo ou anesthésie :
- C6 – C8 : face antérieure.
- C6 – C7 – C8 : face postérieure.
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G. Bilan fonctionnel.
rôle du poignet : dernière charnière avant la main.
Elle oriente, dirige, stabilise, force et précision pour la préhension.
Rôle du poignet :
- extension :
 40° : amplitude fonctionnelle.
 20° : position de fonction.
 85/90° : sport, profession.
- flexion :
 85° : les gestes de la vie courante.
- IU :
 Déviation s’accroît avec la charge.
 Déviation sociale (tasse).
 Sport (escrime), BGM.
- IR :
 Déviation (force).
H. Bilan des autres articulations.
En plus, de la F/E et des inclinaisons, il ne faut pas omettre de contrôler l’intégrité des radio
ulnaires supérieure et inférieure.
I. Bilan psychologique.
A stimuler, à freiner, pédagogie.
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J. Position fonctionnelle.
extension de 20° et quelques degrés de déviation ulnaire si possible.
III.
Poignet et rééducation.
A. Kiné précoce.
1. Différents traitements.
a. Méthode orthopédique.
- réduction et contention.
- Technique de voisinage.
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b. Méthode chirurgicale.
réduction sanglante.
Technique sanglante adaptée (sans porte à faux).
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2. Principes mécaniques.
stable et solide : MEC possible.
Stable et non solide : sollicitations adaptées ou techniques actives adaptées (sans porte à
faux).
Non stable et non solide : techniques à distance.
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3. Age du patient.
adultes : reconstruction anatomique parfaite…pronostic fonctionnelle.
Seniors : pronostic vital.
Enfants : pronostics fonctionnels.
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4. Gestes MK.
a. Différents appareils immobilisateurs.
 a1/ BABP : du 1/3 supérieur du bras jusqu’au pli de flexion des MP, le coude
fléchi à 80/90°, PS de 0 à 20°, le poignet à 20° d’extension, épaule et doigts
mobilisables.

a2/ ABP : du 1/3 supérieur de l’avant bras au pli de flexion des MP, PS entre 0 et
20°, poignet à 20° d’extension.

a3/ orthèses ou attelles des stabilisation.
b. Nursing.
 b1/ BABP et ABP : surveillance des points d’appui, œdème de la main, coussin
abdominal, potence ou écharpe, mobilisation des doigts (pompe veineuse).

b2/ orthèse ou attelle : appui, macération, œdème,…
c. Mouvements imagés.
- entretien des circuits nerveux :
 mouvements habituels de la vie de tous les jours.
 Main bouche, main nuque, main dos.
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d. Mobilisation active manuelle libre.
travail actif dans toute l’amplitude et maintien statique en fin de course :
 enroulement / déroulement des doigts.
 Protocole : 6 secondes de maintien, 6 secondes de relâchement avec une balle en
mousse ou de tennis.
 Ne pas négliger l’épaule, le coude : F/E et P/S ? et rachis cervical.
e. Utilisation fonctionnelle du MS.
C’est le lever précoce…
Apprendre à utiliser son MS sans mise en charge :
 Lire, se restaurer.
 Se déplacer…
 Se détendre…
 Abaisser le moignon…
 Se servir des doigts et du coude, de l’épaule…
 Conseils et interdits.
f. Mobilisation assistée sur attelle motorisée.
Dans des indications précises + avis chirurgical.
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B. Kiné fonctionnelle.
1. Bilan à l’ablation de l’immobilisation.
au niveau de l’épaule : AA normales avec +/- force.
Au niveau du coude : idem selon plâtre.
Au niveau du poignet :
 Raideur constante et spécifique de toutes les AA.
 Œdème résiduel.
 Douleur lors des mobilisations spécifiques.
 Amyotrophie et perte de force.
 Trophicité cutanée perturbée (spasmes).
 Glissement des tissus sous cutanés altérés.
2. Moyens.
a. Massothérapie.
- DLM : antalgique et anti œdème.
- Mobilisation tissulaire superficielle : mobilisation et assouplissement des plans de
glissement
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b. Physiothérapie.
paraffines, parafango, boues.
Thermothérapie : bains à domicile, contrastés ou écossais.
Pressothérapie : étagée de faible intensité (MS en déclive).
c. Electrothérapie.
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diélectrolyse médicamenteuse.
TENS ou SETA (stimulation électrique transcutanée antalgique).
Ultra sons (soit en mode pulsé, soit continu).
d. Exos de relaxation.
DD avec contraction / décontraction et ventilation dirigée.
e. Mobilisation passive.
Installation : table de rééducation (vis-à-vis).
 e1/ Manuelle simple.
- geste analytique.
- Geste global.
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 e2/ manuelle spécifique.
analytique des os du carpe.
Radio carpienne :
 En flexion avec glissement.
 En extension avec glissement.
 En abduction et adduction avec glissement.
 En traction / décompression.

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e3/ Postures.
manuelle en zone de tolérance.
Orthèse : extra manuelle, appareillage.

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e4/ Etirement musculo tendineux.
action sur le poignet et les doigts : effet ténodèse.
Action sur les fléchisseurs et extenseurs (extrinsèques).
f. Pouliethérapie.
bobine de préhension.
Montage circuit / poulie en global.
g. Mobilisation active manuelle.
 g1/ Analytique.
- travail actif contre résistance dynamique.
- Travail actif contre résistance statique.
- Travail des synergies : fléchisseurs des doigts / extenseurs du poignet.

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g2/ Globale.
 g.2.1/ Geste de force.
tirer / pousser contre le MK.
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 g.2.2/Geste bilatéral.
en CCO : traction, pousser le MK.
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 g.2.3/ Geste stabilisé.
en appui ou en CCF.
 g.2.4/ PNF.
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C. Réadaptation.
1. Rééducation proprioceptive.
vitesse d’exécution, d’adresse : écriture, habillage, balle sur cible, rattraper la balle.
Force et résistance : solliciter les préhensions fines, ballons, tordre, CCF sur ballon.
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2. Réentraînement à l’effort.
évaluation : ((220 – âge) – Fc de repos x 80%) + fc de repos.
Travail sur manivelle ergométrique.
Travail isocinétique sur exerciseurs.
Renforcement du geste global et professionnel.
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3. Rééducation sportive.
superposer au réentraînement à l’effort.
Collaborer : médecin / entraîneur.
Adapter les techniques.
Prévenir :
 Toilette du muscle.
 Etirement du muscle.