POIGNET TRAUMATIQUE et KINE

POIGNET TRAUMATIQUE et KINE.
I. Anatomie fonctionnelle et incidences kiné.
Préambule :
- condylienne : radio carpienne.
- Seul le radius s’articule avec le carpe.
- L’ulna est séparé par le ligament triangulaire.
- Poignet = os du carpe et pelle métacarpienne.
A. Unité fonctionnelle.
- le carpe (8 os) et les 5 métacarpiens forment un tout intégré.
- Quand on serre le poing, on a un glissement antérieur du 5ième métacarpien.
 1ière incidence : liberté du 5ième métacarpien.
B. Déviation cubitale (ulnaire, médial).
- poignet au repos : légère déviation.
- Poignet au travail : déviation s’accroît.
- Quand ouverture de la main : combinaison d’une déviation du poignet et des doigts
(attitude en divergence).
 2ième incidence : en tenir compte pour la contention.
C. Activité musculaire.
- synergie des fléchisseurs des doigts et des extenseurs du poignet (capotage).
- Quand flexion des doigts, extension ulnaire du carpe (cubital post) et court extenseur
radial du carpe (2ième radial) sont actifs.
- Quand extension des doigts, l’extenseur ulnaire du carpe (cubital post) et le fléchisseur
ulnaire du carpe (cubital ant) sont actifs.
- Les cubitaux participent à la stabilité du poignet et assurent l’utilisation des muscles du
pouce.
- Quand la préhension est forte, le FUCa (CA) travaille en synergie avec les intrinsèques
hypothénariens : ABD du V, opposant du V, court fléchisseur du V, interosseux et
lombricaux.
 3ième incidence :
- privilégier les groupes musculaires.
- Sollicitations en statique.
II. Bilan.
A. Interrogatoire ou anamnèse.
- âge, profession, loisirs, latéralité.
- Traumatisme : compte rendu opératoire, durée d’immobilisation.
- Douleur et gène fonctionnelle.
B. Inspection.
- MS nus et comparatifs.
- Deux régions :

 Antérieure : 3 plis transversaux (< = pli du poignet) avec au dessus le talon de la
main.
 Postérieure : en dedans, la tête de l’ulna et en dehors la tabatière anatomique.
Quand l’état est inflammatoire, empâtement avec effacement de ces reliefs.
C. Palpation.
- MS nus et comparatifs.
- Face antérieure :
 Au dessus du pli : peau souple et fine.
 En dessous du pli : peau épaisse et ferme.
- face postérieure : peau souple et fine.
- Si problème : œdème, godet, aspect, cicatrice,…
D. Bilan articulaire.
- MS nus et comparatifs.
- Actif ou passif (selon l’avis chirurgical).
- Radio carpienne : condylienne : F/E = 85/0/85 et IR/IU = 20/0/45.
- Médio carpienne : arthrodie.
- Carpio-métacarpienne : idem  mobilisation analytique, mobilisation de la 1ière rangée
d’avant en arrière et de dehors en dedans. Idem pour la 2ième rangée.
E. Bilan musculaire.
- MS nus et comparatifs.
- EMFM : F/E et IR/IU.
- Respect des synergies.
- Utilisation des dynamomètres.
- Extra manuelles : Jamar ou Baseline, Collins.
F. Bilan sensitif.
Hypo ou anesthésie :
- C6 – C8 : face antérieure.
- C6 – C7 – C8 : face postérieure.
G. Bilan fonctionnel.
- rôle du poignet : dernière charnière avant la main.
- Elle oriente, dirige, stabilise, force et précision pour la préhension.
Rôle du poignet :
- extension :
 40° : amplitude fonctionnelle.
 20° : position de fonction.
 85/90° : sport, profession.
- flexion :
 85° : les gestes de la vie courante.
- IU :
 Déviation s’accroît avec la charge.
 Déviation sociale (tasse).
 Sport (escrime), BGM.
- IR :
 Déviation (force).

H. Bilan des autres articulations.
En plus, de la F/E et des inclinaisons, il ne faut pas omettre de contrôler l’intégrité des radio
ulnaires supérieure et inférieure.
I. Bilan psychologique.
A stimuler, à freiner, pédagogie.
J. Position fonctionnelle.
- extension de 20° et quelques degrés de déviation ulnaire si possible.
III. Poignet et rééducation.
A. Kiné précoce.
1. Différents traitements.
a. Méthode orthopédique.
- réduction et contention.
- Technique de voisinage.
b. Méthode chirurgicale.
- réduction sanglante.
- Technique sanglante adaptée (sans porte à faux).
2. Principes mécaniques.
- stable et solide : MEC possible.
- Stable et non solide : sollicitations adaptées ou techniques actives adaptées (sans porte à
faux).
- Non stable et non solide : techniques à distance.
3. Age du patient.
- adultes : reconstruction anatomique parfaite…pronostic fonctionnelle.
- Seniors : pronostic vital.
- Enfants : pronostics fonctionnels.
4. Gestes MK.
a. Différents appareils immobilisateurs.
 a1/ BABP : du 1/3 supérieur du bras jusqu’au pli de flexion des MP, le coude
fléchi à 80/90°, PS de 0 à 20°, le poignet à 20° d’extension, épaule et doigts
mobilisables.
 a2/ ABP : du 1/3 supérieur de l’avant bras au pli de flexion des MP, PS entre 0 et
20°, poignet à 20° d’extension.
 a3/ orthèses ou attelles des stabilisation.
b. Nursing.
 b1/ BABP et ABP : surveillance des points d’appui, œdème de la main, coussin
abdominal, potence ou écharpe, mobilisation des doigts (pompe veineuse).
 b2/ orthèse ou attelle : appui, macération, œdème,…

c. Mouvements imagés.
- entretien des circuits nerveux :
 mouvements habituels de la vie de tous les jours.
 Main bouche, main nuque, main dos.
d. Mobilisation active manuelle libre.
- travail actif dans toute l’amplitude et maintien statique en fin de course :
 enroulement / déroulement des doigts.
 Protocole : 6 secondes de maintien, 6 secondes de relâchement avec une balle en
mousse ou de tennis.
 Ne pas négliger l’épaule, le coude : F/E et P/S ? et rachis cervical.
e. Utilisation fonctionnelle du MS.
- C’est le lever précoce…
- Apprendre à utiliser son MS sans mise en charge :
 Lire, se restaurer.
 Se déplacer…
 Se détendre…
 Abaisser le moignon…
 Se servir des doigts et du coude, de l’épaule…
 Conseils et interdits.
f. Mobilisation assistée sur attelle motorisée.
Dans des indications précises + avis chirurgical.
B. Kiné fonctionnelle.
1. Bilan à l’ablation de l’immobilisation.
- au niveau de l’épaule : AA normales avec +/- force.
- Au niveau du coude : idem selon plâtre.
- Au niveau du poignet :
 Raideur constante et spécifique de toutes les AA.
 Œdème résiduel.
 Douleur lors des mobilisations spécifiques.
 Amyotrophie et perte de force.
 Trophicité cutanée perturbée (spasmes).
 Glissement des tissus sous cutanés altérés.
2. Moyens.
a. Massothérapie.
- DLM : antalgique et anti œdème.
- Mobilisation tissulaire superficielle : mobilisation et assouplissement des plans de
glissement
b. Physiothérapie.
- paraffines, parafango, boues.
- Thermothérapie : bains à domicile, contrastés ou écossais.
- Pressothérapie : étagée de faible intensité (MS en déclive).
c. Electrothérapie.

- diélectrolyse médicamenteuse.
- TENS ou SETA (stimulation électrique transcutanée antalgique).
- Ultra sons (soit en mode pulsé, soit continu).
d. Exos de relaxation.
- DD avec contraction / décontraction et ventilation dirigée.
e. Mobilisation passive.
Installation : table de rééducation (vis-à-vis).
 e1/ Manuelle simple.
- geste analytique.
- Geste global.
 e2/ manuelle spécifique.
- analytique des os du carpe.
- Radio carpienne :
 En flexion avec glissement.
 En extension avec glissement.
 En abduction et adduction avec glissement.
 En traction / décompression.
 e3/ Postures.
- manuelle en zone de tolérance.
- Orthèse : extra manuelle, appareillage.
 e4/ Etirement musculo tendineux.
- action sur le poignet et les doigts : effet ténodèse.
- Action sur les fléchisseurs et extenseurs (extrinsèques).
f. Pouliethérapie.
- bobine de préhension.
- Montage circuit / poulie en global.
g. Mobilisation active manuelle.
 g1/ Analytique.
- travail actif contre résistance dynamique.
- Travail actif contre résistance statique.
- Travail des synergies : fléchisseurs des doigts / extenseurs du poignet.
 g2/ Globale.
 g.2.1/ Geste de force.
- tirer / pousser contre le MK.
 g.2.2/Geste bilatéral.
- en CCO : traction, pousser le MK.
 g.2.3/ Geste stabilisé.
- en appui ou en CCF.
 g.2.4/ PNF.