Marie-France Lévesque

La colonne vertébrale mise à jour
Symposium AQPMO, 27 novembre 2010.
Marie-France Levesque, pht, FCAMT 1
Conférence
27 novembre 2010
Marie-France Levesque, pht, FCAMT 1
LE TRAITEMENT FONCTIONNEL DE LA
CERVICALGIE
L’évolution des connaissances en
physiothérapie nous amène à traiter les
dysfonctions neuro-musculo-squelettiques
cervicales avec des approches multiples. Il y
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a de fortes évidences contenues dans les
revues systématiques qui favorisent
l’approche multimodale pour traiter les
dysfonctions cervicales.
Approche multimodale
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En clinique l’approche multimodale
comprend :
Des stratégies de gestion de douleur;
La thérapie manuelle;
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Des exercices d’amplitude articulaire, de
recrutement musculaire et d’intégration dans le
patron de mouvement fonctionnel;
Un programme d’autogestion de la condition.
Il faut être naïf pour croire qu’il peut y
avoir une recette ou une approche miracle
qui peut tout guérir.
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Les principes de gestion des
dysfonctions cervicales.
Les décisions de
traitement se font selon
une intégration de trois
(3) composantes de
base :
L’expertise clinique du
praticien;
Lignes directrices
dis
p
onibles
p
rovenant
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pp
des meilleures
évidences de
recherches
systématiques;
Des caractéristiques
individuelles du patient.

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Les décisions thérapeutiques doivent placer
le patient au cœur de cette démarche.
Pour cela on doit prendre en considération
ldf ti d tè t t
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l
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f
onc
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t
eur e
t
psychologique rapportés par l’histoire,
l’entrevue et l’examen physique.
Il faut également considérer les circonstances
psychosociales du patient, les expériences
du passé, les attitudes et les croyances.
Posture, Whiplash, headache and neck pain Jull, G, et al. 2008
Il n’y a pas de recherche qui prouve que la quantité
de protraction de la tête pourrait indiquer un grande
quantité de douleur cervicale ni un indicateur de
maux de tête.
En laboratoire ils ont démontré qu
’
il y avait un
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En
laboratoire
,
ils
ont
démontré
qu il
y
avait
un
meilleur recrutement des courts fléchisseurs profonds
du cou et des multifidus lombaires avec une position
neutre optimale qu’avec la consigne de redressement
de la colonne vertébrale.
Donc la pratique de retrouver la position neutre est
essentielle.
Correction posturale assise
Whiplash, headache and neck pain Jull, G, et al. 2008
La correction posturale doit débuter
le premier jour de traitement pour
diminuer les charges excessives sur
la colonne cervicale et incorporer
l
’
entraînement
dans
la
fonction
La
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l entraînement
dans
la
fonction
.
La
posture doit être corrigée à partir du
bassin.
S’assurer que le bassin est en
position neutre à partir d’une lordose
lombaire basse.
Rééduquer la posture neutre
Whiplash, headache and neck pain Jull, G, et al. 2008
Éviter de faire une extension thoraco-
lombaire pour obtenir un bassin neutre.
L’alignement du sternum en antérieur et de
la symphyse pubienne est parfois
nécessaire pour centrer le tronc supérieur
au-dessus du bassin dans une posture
ti l
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op
ti
ma
l
e.
Corriger la position de la ceinture
scapulaire en neutre.
Ajouter une élévation de 1 mm de l’occiput
(imaginer soulever l’occiput de 1 mm de
l’atlas). Cela facilitera le longus colli.
Les principes de gestion des
dysfonctions cervicales.
La gestion de la douleur
La gestion du système articulaire
La gestion du système neural
La gestion du système musculaire
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La
gestion
du
système
musculaire
La gestion des perturbations du contrôle sensori-
moteur
La gestion des perturbations fonctionnelles au
travail, dans le sport et dans le style de vie
La gestion de la douleur :
Thérapie manuelle
Exercices
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Électrothérapies
Parfois il sera nécessaire de combiner nos
traitements à un support pharmacologique.

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La gestion du système articulaire :
Thérapie manuelle
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Exercices actifs pour l’amplitude articulaire
La gestion du système neural :
Traiter la mécano-sensitivité des membres
supérieurs et du système vertical tel le Slump,
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supérieurs
et
du
système
vertical
tel
le
Slump,
s’il y a des signes prélevés à l’évaluation.
La gestion du système musculaire :
La réadaptation du système musculaire est de
restaurer un support et un contrôle adéquats de la
colonne cervicale pour améliorer la douleur et
favoriser une meilleure fonction par une approche
active et
p
artici
p
ative.
Marie-France Levesque, pht, FCAMT 15
pp
Des techniques plus passives sont utiles à différentes
étapes du traitement pour préparer le système
musculaire à recruter plus efficacement :
« Relâchement de points gâchettes, aiguilles sous le
derme, techniques myofasciales, étirement
musculaire, types de massages et autres ».
Pourquoi évaluer les perturbations
du contrôle sensori-moteur ?
Les douleurs cervicales et les traumas amènent
des changements dans les afférences
cervicales.
Ces afférences sont utilisés par les réflexes qui
servent à maintenir le regard à l
’
horizontale
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servent
à
maintenir
le
regard
à
l horizontale
,
fixer le regard, la poursuite occulaire, etc.
Ce qui mène à une altération du contrôle
sensori-moteur.
D’où l’importance de les évaluer et de les traiter
au même titre que la perte du contrôle moteur.
La gestion des perturbations fonctionnelles
au travail, dans le sport et dans le style de
vie :
Décortiquer le geste ou la technique
reproduisant des signes et symptômes
perturbant la fonction pour en planifier des
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perturbant
la
fonction
pour
en
planifier
des
étapes de réentraînement.
Éducation fonctionnelle et somatique.
Système musculaire :
Dans les conditions musculo-squelettiques
cervicales
,
nous constatons des
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,
changements dans le contrôle moteur
cervical et des muscles scapulaires.

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Les évidences ont prouvé une série de changements
dans la fonction neuro-musculaire, incluant :
Un changement dans les stratégies de contrôle du cou et des
muscles scapulaires;
Une insuffisance dans la pré-programmation de l’activation des
muscles cervicaux;
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Une plus grande fatigabilité;
Une diminution de la force maximale et de l’endurance;
Ainsi qu’une diminution de l’endurance à faible charge et à charge
modérée.
Whiplash, headache and neck pain Jull, G, et al. 2008
Principes de prescription d’exercices
Les exercices thérapeutiques commencent tôt dans le
processus de réadaptation, dès l’évaluation initiale;
Les exercices ne doivent pas provoquer de douleur
cervicale;
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cervicale;
Les exercices sont conçus pour adresser les
changements spécifiques identifiés dans le système
musculaire et dans la fonction sensorimotrice;
L’emphase est mise sur la précision de
l’exercice dans le processus d’apprentissage
moteur;
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Les muscles sont entraînés spécifiquement
dans un contexte fonctionnel avec des tâches
précises.
La répétition est essentielle dans le processus
d’apprentissage pour établir et ré-établir le
contrôle musculaire dans le mouvement
approprié;
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Le patient doit comprendre le rationnel derrière
l’approche de ces exercices, les composantes et
les phases. L’implication ainsi que l’adhésion au
programme d’exercices sont critiques dans le
processus d’apprentissage.
Phase 1
Description précise des traitements suggérés par Whiplash, headache and neck
pain Jull, G, et al. 2008
Le focus est mis sur la précision de
l’entraînement à faible charge de la
musculature profonde du cou et scapulaire
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musculature
profonde
du
cou
et
scapulaire
dans le but de favoriser le reconditionnement
des patrons de mouvements de base de ces
régions respectives.
Les exercices d’endurance à faible charge
sont utilisés pour entraîner la musculature
p
rofonde cervicale et sca
p
ulaire dans leur
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pp
rôle fonctionnel et une fréquente activation
est promue dans les exercices de correction
posturale.

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Les exercices précis sont :
Entraînement des fléchisseurs cranio-
cervicaux( Jull 2002 ,2006, 2009) :
Rééducation du mouvement de flexion cranio-
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cervicale;
Entraînement en endurance des fléchisseurs
profonds du cou;
Entraînement des extenseurs du cou.
Colonne neutre
1- ligne neutre
cervicale haute
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2-
Test à faible charge « low load » des stabilisateurs
profonds antérieurs ( flexion cr/v)
Recrutement « low load »
des courts fléchisseurs en
neutre :
Sujet sur le dos avec
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Sujet
sur
le
dos
,
avec
colonne cervicale neutre, la
tête est supportée sur une
serviette (cm) avec PBU
sous la lordose cervicale
près de la région cr/v.
Test à faible charge « low load » des
stabilisateurs profonds antérieurs ( flexion cr/v)
L’air peut prendre jusqu’à 3
min. à se stabiliser à l’intérieur
de la pochette bleue;
Gonfler le PBU jusqu’à 20 mm
de Hg demander au sujet de
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de
Hg
,
demander
au
sujet
de
glisser la tête vers le haut et
aplatir doucement le PBU;
Idéalement le sujet devrait
augmenter la pression de 2 à 6
mm de Hg sans substitution ou
fatigue.
Test à faible charge « low load » des
stabilisateurs profonds antérieurs ( flexion cr/v)
Maintenir la pression pendant 10 sec. et
répéter 10 fois (Jull 1999);
Le thérapeute doit palper les SCM scalènes
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Le
thérapeute
doit
palper
les
SCM
,
scalènes
et sous-hyoïdiens pour évaluer toutes
substitutions;
Ces tests doivent être indolores.
Progression
Le degré de pression atteint sans substitution doit être
noté (mm/Hg) 22,24,26 mm Hg).
À mesure que la pression et le nombre de répétitions
au
g
mente
,
il doit
y
avoir une sensation de facilité sans
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g,y
substitution.
Pas de co-contraction qui entraîne la rigidité de la
colonne cervicale (doit être capable de respirer, rotation
Cx passive).
Faire dans différentes positions.