la clinique du sein - Europa Ziekenhuizen

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LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE
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N° 10 • Novembre 2007
BUREAU DE DÉPÔT : BRUXELLES X
LA CLINIQUE
DU SEIN

Pour une prévention large et des bénéfi ces rapides
DENOMINATION DU MEDICAMENT Gardasil, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin Papillomavirus Humain [Types 6, 11, 16, 18] (Recombinant, adsorbé)COMPOSITION
QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 1 dose (0,5 ml) contient environ: Protéine L1 de Papillomavirus Humain1 de type 62, 3 20 microgrammes Protéine L1 de Papillomavirus Humain1
de type 112, 3 40 microgrammes Protéine L1 de Papillomavirus Humain1 de type 162, 3 40 microgrammes Protéine L1 de Papillomavirus Humain1 de type 182, 3 20 microgrammes 1
Papillomavirus Humain = HPV. 2Protéine L1 sous la forme de pseudo particules virales produite sur des cellules de levure (Saccharomyces cerevisiae CANADE 3C-5 (souche 1895))
par la technique de l’ADN recombinant. 3adsorbée sur sulfate d’hydroxyphosphate d’aluminium amorphe (Al: 225 microgrammes) comme adjuvant. FORME PHARMACEUTIQUE
Suspension injectable en seringue préremplie. Avant agitation, Gardasil peut apparaître comme un liquide clair avec un précipité blanc. Après une agitation minutieuse, le liquide est
blanc, trouble. INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES Gardasil est un vaccin pour la prévention des dysplasies de haut grade du col de l’utérus (CIN 2/3), des cancers du col de l’utérus, des
dysplasies de haut grade de la vulve (VIN 2/3) et des verrues génitales externes (condylomes acuminés) dus aux Papillomavirus Humains (HPV) de types 6, 11, 16 et 18. L’indication est
fondée sur la démonstration de l’effi cacité de Gardasil chez les femmes adultes de 16 à 26 ans et sur la démonstration de l’immunogénicité de Gardasil chez les enfants et adolescents
de 9 à 15 ans. L’effi cacité protectrice n’a pas été évaluée chez les sujets de sexe masculin. Gardasil doit être utilisé sur la base des recommandations offi cielles. POSOLOGIE ET
MODE D’ADMINISTRATION Le schéma de primovaccination comprend 3 doses de 0,5 ml administrées selon le schéma suivant : 0, 2, 6 mois. Si un autre schéma de vaccination
s’avère nécessaire, la deuxième dose doit être administrée au moins un mois après la première dose, et la troisième dose doit être administrée au moins 3 mois après la deuxième
dose. Les trois doses doivent être administrées en moins d’un an. La nécessité d’une dose de rappel n’a pas été établie. Population pédiatrique : Gardasil n’est pas recommandé
chez les enfants de moins de 9 ans en raison de l’insuffi sance de données d’immunogénicité, de tolérance et d’effi cacité. Le vaccin doit être administré par voie intramusculaire. Le
vaccin doit être injecté de préférence dans la région deltoïdienne de la partie supérieure du bras ou dans la région antérolatérale supérieure de la cuisse. Gardasil ne doit pas être
injecté par voie intravasculaire. Les administrations sous-cutanée et intradermique n’ont pas été évaluées et par conséquent, ne sont pas recommandées. CONTRE-INDICATIONS
Hypersensibilité aux substances actives ou à l’un des excipients du vaccin. Les sujets ayant présenté des symptômes indiquant une hypersensibilité après l’administration d’une dose
de Gardasil ne doivent pas recevoir d’autres doses de Gardasil. L’administration de Gardasil doit être différée chez les individus souffrant d’une maladie fébrile aiguë sévère. Cependant,
la présence d’une infection mineure, comme une infection modérée des voies respiratoires supérieures ou une fi èvre peu élevée, n’est pas une contre-indication à la vaccination.
EFFETS INDÉSIRABLES Dans 5 études cliniques (dont 4 contrôlées contre placebo), les sujets ont reçu Gardasil ou le placebo le jour de leur inclusion et approximativement 2 mois
et 6 mois plus tard. Peu de sujets (0,2%) sont sortis d’étude en raison d’effets indésirables. La tolérance a été évaluée soit sur toute la population de l’étude (4 études) soit sur un
sous-groupe prédéfi ni de la population de l’étude (1 étude) en utilisant des carnets de surveillance pendant 14 jours après chaque injection de Gardasil ou du placebo. 6 160 sujets
ayant reçu Gardasil (5 088 femmes âgées de 9 à 26 ans et 1 072 garçons âgés de 9 à 15 ans lors de l’inclusion) et 4 064 sujets ayant reçu le placebo ont été suivis à l’aide de
carnets de surveillance. Chez les sujets ayant reçu Gardasil, les effets indésirables liés au vaccin, mentionés ci-dessous, ont été observés soit à une fréquence d’au moins 1%, soit à
une fréquence plus importante que celle qui a été observée chez les sujets ayant reçu le placebo. Ils sont classés en fonction de leur fréquence selon la convention suivante : [ Très
fréquent (≥ 1/10), Fréquent (≥ 1/100, <1/10), Peu fréquent (≥ 1/1 000, < 1/100), Rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000, Très rare (<1/10 000), y compris cas isolés ] Troubles généraux et
anomalies liées au site d’administration : Très fréquent : fi èvre. Très fréquent : au site d’injection : érythème, douleur, gonfl ement. Fréquent : au site d’injection : saignement, prurit.
De plus, au cours des études cliniques, des effets indésirables qui ont été jugés par l’investigateur en relation avec le vaccin ou avec le placebo, ont été observés à des fréquences
inférieures à 1% : Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales : Très rare : bronchospasme. Affections de la peau et du tissu sous-cutané : Rare : urticaire. Sept cas (0,06%)
d’urticaire ont été rapportés dans le groupe Gardasil et 17 cas (0,18%) dans le groupe placebo contenant l’adjuvant. Dans les études cliniques, les sujets faisant l’objet d’un suivi
de tolérance ont rapporté tous les nouveaux événements médicaux pendant une période allant jusqu’à 4 ans. Parmi les 11 813 sujets ayant reçu Gardasil et les 9 701 sujets ayant
reçu le placebo, 8 cas d’arthrites non spécifi ques ont été rapportés, 6 dans le groupe Gardasil et 2 dans le groupe placebo. Expérience après mise sur le marché Des événements
indésirables ont été spontanément rapportés après la mise sur le marché de Gardasil et ne sont pas listés ci-dessus : Troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements. Troubles
du système immunitaire : réactions d’hypersensibilité incluant des réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes. Troubles du système nerveux : vertige, syncope. NATURE ET CONTENU
DE L’EMBALLAGE EXTÉRIEUR 0,5 ml de suspension en seringue préremplie (verre de type I) munie d’un bouchon-piston (élastomère bromobutyl recouvert de FluoroTec siliconé ou
élastomère chlorobutyl) et d’un capuchon (bromobutyl) avec dispositif de protection de l’aiguille, avec deux aiguilles – boîtes de 1. 0,5 ml de suspension en seringue préremplie (verre
de type I) munie d’un bouchon-piston (élastomère bromobutyl recouvert de FluoroTec siliconé ou élastomère chlorobutyl) et d’un capuchon (bromobutyl) sans dispositif de protection de
l’aiguille, avec deux aiguilles – boîtes de 1. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Sanofi Pasteur MSD SNC, 8 rue Jonas
Salk, F-69007 Lyon, France NUMERO D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE EU/1/06/357/015 (avec dispositif) EU/1/06/357/007 (sans
dispositif) DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 16 août 2007
p.p.  130,22
REMBOURSE
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*
GARDASIL® est indiqué pour la prévention :
• du cancer du col de l’utérus
• des dysplasies de haut grade du col de l’utérus (CIN2/3)
• des dysplasies de haut grade de la vulve (VIN2/3)
• des verrues génitales
dus au Papillomavirus Humain (HPV) de types 6, 11, 16, 18
Seul vaccin quadrivalent
contre le cancer du col de l’utérus †
chez les jeunes femmes de 9 à 26 ans
†Lié à l’HPV 16/18
*10,60 /conditionnement (7,10  patient OMNIO)
BE-168-01/10-2007

LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 03
ÉDITO 04
E. NEWS
- Nouveaux collaborateurs 05
- Nouvelle interlocutrice à l’hôpital 05
- Perspectives actuelles dans le traitement de l’infarctus aigu du myocarde 06
- Médecine de liaison 09
- Neuropsychologie : suite 09
DOSSIER : LA CLINIQUE DU SEIN 16
- La guerre contre le cancer du sein Dr Jean-Louis DE KEYSER 12
- Parcours d’une patiente Dr Alain CHARLES,
Dr Sonja VANDERLINDEN 12
- Editorial Dr Marc VAN CAMPENHOUDT 14
- La chirurgie du cancer du sein Dr Jean-Louis DE KEYSER 15
- Le traitement adjuvant Dr Dominique VERHULST 16
- La radiothérapie Dr Dorothée BERBEN 19
- L’examen anatomopathologique Dr Pierrette MICHEL 22
- Reconstruction mammaire Dr Raphaël GHEERARDYN 25
- L’accompagnement psychologique Mme Dominique SEVERIN,
des patientes Mme Inge VAN GLABEKE 31
- La prise en charge psychologique Mme Alexandra MEERT
du cancer du sein 33
- La fondation Mimi Mme Edithe ANTOINE 35
JE T’AI DANS LA PEAU
- La dermopigmentation Esthetic in Health 36
A QUOI SERT CETTE TECHNIQUE ? -
- L’imagerie des cancers du sein Dr Damienne de la KETHULLE 38
COUP DE CŒUR
- Cas clinique Dr Luca LEONE
Dr Yves VANDEPUT
Dr Annemie VOET 40
COLLIMATEUR
- La clinique du sein : organigramme 43
DANS LE PROCHAIN NUMÉRO
- La thyroïde 43
SOMMAIRE
Ste-Elisabeth
St-Michel
rue de Linthout 150, 1040 Bruxelles
Tél. : [phone] - Fax : [phone]
Urgences 24h/24 - Tél. : [phone]
2 Alice
ÉDITEUR RESPONSABLE
Dr Marc Van Campenhoudt
RÉDACTEURS EN CHEF
Dr Roxane Audistère
Dr Pierre Nys
COORDINATION
Dr Roxane Audistère
Mme Chantal Dekempeneer
COMITÉ DE LECTURE
Dr Dorothée Berben
Dr Leopold Ghijselings
Dr Frédéric Haven
Dr Daniel Hublet
Dr Luca Leone
Dr Carl Salembier
Dr Jean-Marie van Caster
Dr Guy Vielle
GRAPHISME & IMPRESSION
Maca-Cloetens
Illustrations : P. Maka
Toiles : © Giasmina Giuliana
ADRESSE DE RÉDACTION
Euroscoop
Site Ste-Elisabeth
avenue De Fré 206
1180 Bruxelles
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
Magazine réservé au corps médical.
Les médecins qui souhaitent recevoir
l’Euroscoop sont invités à prendre contact
avec la Rédaction.
SECRÉTARIAT
Mme Jacqueline Snoeck
Le contenu des articles n’engage que la responsabilité
de leur(s) auteur(s).
Tous droits réservés, y compris la traduction.
rue Groeselenberg 57, 1180 Bruxelles
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Urgences 24h/24 - Tél. : [phone]

EDITO
04 | N°10 - NoVEMBRE 2007
Voici plusieurs mois que tu nous as quittés, nous laissant
quelques pommes de tes tableaux à croquer.
Bien sûr, ton corps absent nous manque toujours, au fil du
temps, à ton enfant, à ta famille, à tes amis.
Mais regarde… les revoilà, au détour d’une page, ton sourire
malicieux, ton air facétieux et… ton regard attentif sur cet
Euroscoop dont tu as suivi, par amitié, la naissance et la
croissance, au gré des numéros.
Fameuse leçon de vie que celle que tu nous as offerte, à tous
ceux qui ont eu la chance de te connaître, de te voir vivre,
enrager et accepter au cours de toutes ces années.
D’une « lutte contre », tu as fait de ta maladie une « vie avec »,
dans tes peintures, dans tes rires, dans tes souffrances, dans tes
projets… en traversant les gorges du Verdon ou en dévalant
tout schuss des pentes enneigées.
Fichu diagnostic qui a fait basculer certains d’entre nous du statut
de soignant à celui d’ami démuni, nous renvoyant brutalement,
par ton entremise, à notre seule condition humaine.
C’est aussi toi que j’ai appelée, un matin difficile, pour m’aider
à trouver les mots pour annoncer un diagnostic comme le
tien à une jeune patiente, en te demandant « que n’aurais-tu
surtout pas voulu entendre, que dire, en ce moment ? »
Je souhaite que cet Euroscoop soit un outil de travail pour
vous aider à faire le point sur l’arsenal thérapeutique
disponible dans la lutte contre le cancer du sein.
Comme à l’accoutumée, tous les intervenants y ont
apporté leur si « précieuse petite pierre ».
Laissez-moi y ajouter un message personnel, pour une
amie, qui nous a partagé une immense sagesse d’être,
au gré des rémissions, des traitements, des Pet scan
et des bilans d’extension.
Si certains s’arrêtent brutalement sans prévenir, toi, tu as
cheminé longuement, même si ce fut encore bien trop court,
en nous offrant la saveur de moments d’exception, malgré le
poids de ton corps blessé et si souvent harassé.
Merci pour cette offrande de vie, merci de nous rappeler à tous,
comme le disait déjà Sénèque, qu’ « aucune science n’est plus
difficile que celle de la vie. Des maîtres en toutes autres sciences
se trouvent partout et en grand nombre. Mais l’art de vivre, il
faut toute la vie pour l’apprendre; et ce qui vous surprendra
peut-être davantage, toute la vie il faut apprendre à mourir. »
Puissions nous savourer tous les instants et aider nos patients
à devenir des « femmes et des hommes qui Respirent ».
Dr Roxane Audistère
Rédactrice en Chef

LE MAGAZINE DES CLINIQUES DE L’EUROPE | 05
E. NEWS
Les nouveaux collaborateurs
Dr EVRARD Veerle
KUL 1993
Chirurgie générale
Tropismes :
urgences et soins intensifs
Site Ste-Elisabeth
Urgences
Dr BERBEN Dorothée
KUL 2001
Radiothérapie
Site 2 Alice
Radiothérapie
Dr GODART Valérie
UCL 2006
Endocrinologie
Tropismes :
diabétologie – clinique
de l’obésité
Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice
Médecine interne
Dr MAISIN Jean-Marc
UCL 1987
Gastro-entérologie
Tropisme :
maladies inflammatoires
intestinales
Sites Ste-Elisabeth – 2 Alice
Médecine interne
Dr GHEERARDYN Raphaël
UCL 2000
Chirurgie plastique
Sites 2 Alice – St-Michel
Chirurgie plastique
Dr LEFEVRE Anne
UCL 1997
Chirurgie
Tropisme :
urgences
Site Ste-Elisabeth
Urgences
Nouvelle interlocutrice
à l’hôpital
Vous cherchez à joindre un confrère pour un avis, un résultat
d’examen…
Vous ne savez pas où le trouver…
Il n’est pas joignable dans l’immédiat…
Gagnez du temps en appelant Aurélie Geeurickx qui dispose
d’une vue d’ensemble sur les horaires des médecins des trois
sites. Si votre confrère n’est pas joignable, elle fera en sorte qu’il
vous recontacte dès que possible.
Aurélie Geeurickx
Tél. : [phone]
[email protected]
Dr DEBAVEYE Yves
KUL 2004
Médecine interne
Site Ste-Elisabeth
Soins intensifs