Coût-utilité

Sauver à tout prix
Philippe Bizouarn
Service d’anesthésie-réanimation, Hôpital Laënnec, Nantes
Laboratoire Sphere, UMR 7219, Paris-Diderot, Paris7
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Sauver à tout prix : question de justice?
« Aucune société ne peut prendre en charge
tous les soins dont pourraient bénéficier
tous les sujets. Aucune société solidaire ne
peut accepter que des soins utiles,
appropriés, soient refusés parce que les
ressources ont été gaspillées de façon
inappropriée » (Bernard Grenier)
A contrario, une société peut-elle accepter
que des soins inutiles, inappropriés, soient
prodigués à des patients dont le devenir est
incertain, au risque de ne pouvoir faire
bénéficier à d’autres des soins plus utiles?

Expérience de pensée : le dilemme du tramway (1)
Individus « anonymes »
Philippa Foot, « The Problem of Abortion and the Doctrine of the Double Effect », Virtues and Vices, Oxford, Basil Blackwell, 1978
Un tramway fou va écraser 5 personnes car il ne peut être stoppé.
Pierre peut le détourner sur une autre voie où se trouve une seule personne.
Que faire : laisser le tramway poursuivre sa route, ou actionner l’aiguillage?

Un enfant au visage apeuré
Individus « anonymes »
Expérience de pensée : le dilemme du tramway (2)
Et si sur la voie secondaire se trouve un enfant au visage apeuré?

Un cas clinique
Jeune patient de 14 ans
3ème enfant d’une famille de 4 enfants
Notion de malaises à l’effort sans « cause »
Cousin présentant possiblement une dysplasie arythmogène du VD
Le 1er février: fièvre + myalgie
Le 9/2: compétition d’équitation
Retrouvé en ACR dans un box (Noflow: 5 à 10 min?)
Démarrage par témoins de MCE à 11h03 (appel SAMU)
Arrivée du SAMU à 11h28: gasps, intubation, RCP + planche à masser
(alternance FV, asystolie, dissociation électromécanique)  appel réanimation
pour ECLS et transfert accepté, « malgré l’incertitude sur le no flow »
Le 9/2: démarrage de l’ECLS à 13h24
Soit 2h30 après heure supposée de l’effondrement
Evolution catastrophique
Syndrome hémorragique post ACR
EME confirmé le 17/2: décès déclaré à 17h43
Etait favorable à don
Contre-indiqué / prélèvements du fait des atteintes multi-organes
Arrêt de la ventilation et des amines à 23h: le cœur s’arrête quelques minutes plus tard,
en présence de son frère et de son père