Un système de soins continus à l`avantage des personnes âgées

Un système de soins continus à
l’avantage des personnes âgées
Frank
Si ce n’était d’une collectivité bienveillante et qui est importante à
mes yeux, je ne crois pas que je serais ici. Aussi longtemps que
j’aurai une famille et des amis qui se soucient de moi, et qui sont
importants pour moi – et peut-être un peu d’aide le long de ma
route - j’ai une raison de continuer à vivre. Si je n’ai rien de cela,
aussi bien mourir.
Bess
Je viens d’apprendre que ces
petits diners n’auront plus
lieu. Je ne sais pas quoi faire
pour combler le vide. Je ne
peux toujours pas aller à
White Spot, m’asseoir à une
table et espérer que quelqu’un
vienne me parler. Beaucoup
de choses vont me manquer
lorsqu’ils
élimineront
ces
sorties. Et, qui sait, je pourrais
tomber gravement malade ou
devenir vraiment déprimée. Je
ne sais pas ce qui va
m’arriver. Je ne veux même
pas y penser.
Heather
Même si je ne reçois pas de courriels de mes enfants ou petits-enfants ou… le fils
au Delta est trop occupé pour communiquer avec moi. C’est très facile de se sentir
désertée et seule. Et ce sera la pire chose à avaler si ce programme était
totalement éliminé.
Certaines journées, lorsque je suis assise ici et me sens déprimée, le téléphone
sonne et c’est eux. Tout d’un coup, même si c’est gris dehors, le ciel devient bleu de
nouveau… de toutes petites choses qui font toute la différence.
Malgré toutes les merveilles de la technologie médicale moderne, les personnes
âgées, tout comme chacun d’entre nous, ont un besoin fondamental de dignité et
de contact humain. Je comprends maintenant que cela doit être au cœur des
priorités pour toute société lorsque vient le temps de s’occuper des personnes
âgées et de leur offrir les soins appropriés.
Soutien social et meilleure santé
L’Agence de la santé publique du Canada reconnaît que le
soutien social est un déterminant de la santé :
L’engagement social et la fréquence des contacts sociaux diminuent le
risque de démence, ralentissent la progression des incapacités, et ont un
effet positif sur la longévité
Une méta-analyse récente de l’impact des relations sociales sur la
mortalité - comparable au tabagisme, plus grand que la haute tension
artérielle, l’obésité et l’activité physique
Selon un étude de Statistique Canada menée auprès de personnes en
établissement, la participation aux activités sociales et un lien avec au
moins un membre du personnel sont positivement associés à l’autoévaluation de l’état de santé
La Suède et le Danemark
Ces pays sont considérés comme les meilleurs endroits
au monde pour les personnes âgées. En qualité de
sociétés, ils ont décidé d’appuyer la prestation publique
pour les personnes âgées et les jeunes. L’objectif, pour
les aînés, est de les soutenir afin qu’ils soient le plus
autonomes possible :
Qu’importe votre degré de fragilité, vous avez le droit de
contrôler votre propre vie
Dépendre des autres est une pente glissante qui accélère
votre effondrement
Les différences entre le Danemark et la Suède
La Suède à éliminer les niveaux inférieurs de
soutien mais le Danemark ne l’a pas fait
Il y a une loi au Danemark selon laquelle
toute personne de plus de 75 ans reçoit des
services une fois par année
L’ensemble des dépenses liées aux services
communautaires dispensés aux aînés
représente 1,7 % du PIB au Danemark et 2,4
% en Suède
« Système » canadien de soins continus
 Les soins à domicile et en établissement, non dispensés par des
médecins, est une assise invisible mais de plus en plus essentielle
de notre système de soins de santé
 Comme ils ne sont pas couverts par le régime d’assurance-
maladie, il est beaucoup plus facile de modifier les critères
d’admissibilité ou d’éliminer des services. De plus, comme les
clients, les résidants et les travailleurs ont moins de prestige et
d’influence, leurs préoccupations sont souvent ignorées.
 C’est pourquoi les services sont souvent fragmentés,
l’admissibilité aux services est très limitée, plusieurs fournisseurs
sont à but lucratif… Ce n’est vraiment pas le continuum de soins
que nos gouvernements prétendent soutenir.
Défis en matière de soins continus
 La moitié de la variation par rapport au risque de
maladies chroniques s’explique par des facteurs
économiques, notamment l’éducation et le revenu
 Lorsque les personnes vieillissent, les inégalités par
rapport à la santé s’accumulent. Ainsi, les personnes
ayant un faible niveau de scolarité ou un faible
revenu sont plus susceptibles d’avoir des périodes
prolongées de maladie ou d’incapacité lorsqu’elles
sont âgées comparativement aux personnes venant
de milieux plus privilégiés.
Davantage sur les défis en matière de soins
continus
 Une petite proportion de patients présentant
plusieurs maladies chroniques utilisent une part
disproportionnée des services de santé – plusieurs
d’entre eux sont des aînés à faible revenu. Selon, une
étude récente menée en Ontario, 1 % de la population
utilise 50 % des services hospitaliers et à domicile, et
5 % utilisent 85 % de ces services.
 Qu’importe l’âge, de 1/3 à ½ des dépenses de santé
typiques d’une personne sont encourues dans la
dernière année de vie. Or, l’accès aux soins palliatifs
est très limité.
Qu’est-ce qui retient l’attention des médias
La surpopulation des hôpitaux et les listes d’attente à
l’urgence ou pour les interventions chirurgicales
Ces problèmes ne peuvent être résolus à l’intérieur des murs
de l’hôpital… ils sont le reflet de problèmes plus larges au
sein du système, plus particulièrement :
Niveau insuffisant de financement et mauvaise
coordination des soins continus, et entre les soins continus
et les soins primaires et actifs
La non-reconnaissance de l’importance des déterminants
de la santé
Surpopulation et listes d’attente liées aux lacunes
en matière de soins continus
L’Accord de 2004 allouait de nouveaux $$$ pour un nombre
supplémentaire de chirurgies dans cinq domaines afin de réduire les
temps d’attente, et s’accompagnait d’un processus national de suivi de la
réduction des temps d’attente
Sept ans plus tard, voici ce que l’Alliance sur les temps d’attente du
Canada avait à dire au sujet des progrès réalisés pour réduire les temps
d’attente :
« la mesure la plus importante pouvant être prise
pour améliorer l’accès en temps opportun », à la fois
par rapport aux services d’urgence et aux
interventions chirurgicales non urgentes, serait de
réduire le nombre de personnes, la plupart étant des
aînés, qui demeurent à l’hôpital car ils ne peuvent
avoir accès aux soins communautaires ou aux soins
de longue durée. (Alliance sur les temps d’attente du Canada, juin 2011)
Surpopulation et listes d’attente liées aux lacunes
en matière de soins continus
Comparativement aux personnes à statut
socioéconomique élevé ou moyen, les personnes de
faible statut socioéconomique étaient deux fois plus
susceptibles d’être hospitalisées en raison de
maladies chroniques (par exemple diabète et
maladie mentale) pouvant être traitées dans la
collectivité (ICIS 2008)
Refaire la base – un système intégré de soins
continus et de soutien pour les aînés
Une alternative aux stratégies actuelles visant à éliminer les services
hospitaliers ou communautaires, et à transférer les coûts aux patients par
le biais de la privatisation
Prenant appui sur un nombre croissant d’exemples internationaux de
systèmes régionaux sans but lucratif qui ont connu du succès par rapport
à l’amélioration de l’accès et des résultats de santé tout en maîtrisant
l’augmentation des coûts.
Ils ont réussi parce qu’ils fonctionnent davantage comme un système – ils
englobent tous les services et les groupes de fournisseurs, et
mettent à contribution les patients et le personnel de première
ligne lors de l’élaboration des stratégies d’amélioration.
Mettre l’accent sur l’amélioration de la qualité, offrir des soins
plus intégrés et appropriés aux aînés et aux patients qui ont des
besoins complexes et NON PAS RÉDUIRE LES COÛTS
Parallèle entre deux comtés suédois
Stockholm qui, en réaction aux pressions budgétaires de 1992, a mis en
place le financement en fonction de l’activité et un marché interne
concurrentiel pour les services hospitaliers
Au début, Stockholm a connu du succès avec des économies de 20 % en
deux (2) ans mais, en 1997, ces économies se sont évaporées et les
niveaux de productivité étaient revenus à ce qu’ils étaient en 1991
Toutefois, en 2005, Jonkoping affichait le meilleur rendement
dans toute la Suède par rapport à l’efficacité, rapidité, sécurité,
soins axés sur le patient, équité et efficience.
Jonkoping a adopté une approche systémique et a mis l’accent sur
l’amélioration des soins dispensés aux personnes âgées souffrant de
maladies chroniques complexes, et a appris à dispenser des soins plus
coordonnés, de plus grande qualité et fondés sur les données probantes.
Soins de fin de vie– Gunderson/Lutheran HMO
L’objectif était d’améliorer les soins de fin de vie et offrir
davantage d’options aux patients
Adoption de trois (3) stratégies –
1)Meilleures lignes directrices (programme de formation –
écoles, églises, exigences en matière de soins) – conformité
de 92 %
2)Équipes de soins palliatifs, pas seulement pour les
patients atteints de cancer
3)Coordination des soins pour le 1 % le plus malade –
principalement par l’utilisation efficace des IA (II)
Résultats : économies et plus grande satisfaction chez les
patients
Exemples au pays – intégrer soins continus et
soins primaires
Programme de jour CHOICES à Edmonton – soutien
médical et social pour les personnes ayant des besoins
élevés et qui vivent encore dans leur domicile
 HOME VIVE à Vancouver – les médecins dispensent des
soins à domicile avec le soutien d’infirmières gestionnaires
de cas qui offrent un accès 24 heures par jour, 7 jours sur 7
 Soins en établissement à Prince George/Vancouver –
médecins et infirmières-praticiennes travaillent auprès de
patients en établissement afin d’établir une relation avec les
résidants et leur offrir un plus grande gamme de services

Refaire la base pour la population âgée
 Les services conçus en tenant compte des besoins des patients,
i.e. le rôle des patients et du personnel de première ligne dans la
prise de décisions relatives aux soins
 Le soutien social, composante essentielle des soins au sein du
système et à l’extérieur du système
 Un accent particulier sur les personnes ayant des besoins
complexes et sur l’intégration des services de soins primaires et
de soins continus
Forger des alliances avec les nombreux autres fournisseurs
et groupes de consommateurs qui appuient une
augmentation du financement alloué aux services de soins
continus, et l’intégration de ces services au régime
d’assurance-maladie