Fiche réflexe - Gale

EPIDÉMIE DE GALE (VERSION 2010)
1. La gale : qu’est-ce que c’est ?
Tableau clinique : prurit (= grattage) surtout la nuit, partout sauf au visage et dans le dos.
Il existe deux formes, la gale commune (grattage intense) et la gale profuse (peu de grattage, mais
présence de croûtes). La gale profuse est plus contagieuse que la gale commune et est préféren-
tiellement observée chez les personnes âgées, souvent grabataires et vivant en collectivité. Le
diagnostic est difficile à établir et l’avis d’un dermatologue peut être nécessaire.
Y penser si plusieurs personnes se plaignent de grattage.
Attention : les diagnostics parasitologiques étant rarement réalisés, les cas de gale peuvent facile-
ment être classés en prurit sénile.
Epidémiologie : La survenue d’épisodes de gale en EHPAD est assez fréquente et semblerait en
recrudescence. Plusieurs centaines d’établissements pour personnes âgées sont confrontées à ce
problème chaque année.
Etiologie : La gale est due à un acarien (« Sarcoptes scabiei hominis ») spécifique de l’homme et
vivant dans la peau. Elle se transmet par contact cutané direct avec un sujet infecté, mais aussi
(moins facilement toutefois) par l’intermédiaire de vêtements, de linge ou de literie contaminés.
LA GALE EST UNE MALADIE TRÈS CONTAGIEUSE ET UN SEUL CONTACT SUFFIT POUR ÊTRE INFECTÉ.
Fiche réflexe - Gale
2. Comment détecter une épidémie de gale ?
Epidémie (ou cas groupés) de gale en EHPAD = survenue de 2 cas en moins de 6 semaines
chez des personnes partageant les mêmes lieux, qu’elles soient résidentes, membres du person-
nel ou visiteurs (6 semaines = durée d’incubation maximum).
Le médecin diagnostiquant l’infection doit en informer le médecin coordonateur de l’EHPAD.
Dès qu’un cas est observé, procéder à une recherche active d’autres cas parmi les résidents et
le personnel.
3. A qui signaler ?
Le signalement doit être fait dès l’apparition du premier cas en interne (auprès du médecin coordo-
nateur et/ou du service d’hygiène) ou, pour conseil ou assistance, par téléphone, par mail ou par
fax à :
L’ARS Haut-Normande
tel : [phone]
Fax : [phone]
[e-mail]
L’antenne régionale du C-Clin
tel : [phone]
Fax : [phone]
[e-mail]
La médecine du travail :
tel :
Fax :
.../...
4. Que signaler ?
Le signalement doit comporter les éléments suivants :
• Le nombre de cas groupés de gale (résidents ET personnel)
• La date de début des signes pour chacun des cas
• Le diagnostic : gale commune ou profuse
• La façon dont le diagnostic a été établi (examen clinique par un dermatologue, prélèvements
de peau examinés en laboratoire, autre)
• Les mesures de contrôle du phénomène épidémique mises en œuvre dans l’EHPAD :
◊ Nature et date de mise en application
Si le personnel est malade :

FICHE REFLEXE POUR LA CONDUITE À TENIR FACE À LA
SURVENUE DE CAS DE GALE
5. Signaler, et après ?
La gale n’est pas une maladie à déclaration obligatoire. C’est une maladie bénigne (aucune complication en dehors des
lésions de grattage). Néanmoins, le traitement est très difficile à mettre en place, car tous les malades doivent être traités
en même temps (sinon ils se réinfectent les uns les autres), ainsi que leur entourage, le linge et la literie contaminés.
Le retard diagnostique est source d’épidémie et, malgré le caractère bénin de la maladie, une prise en charge non adaptée
ou trop tardive peut provoquer de véritables crises sanitaires, s’installant parfois dans la durée.
Outre le signalement précoce de l’épisode, la conduite à tenir peut être déclinée en 6 étapes.
1. Constituer une cellule d’appui au sein de l’EHPAD
2. Effectuer un bilan de l’épidémie
3. Instaurer les mesures d’hygiène générales (voir aussi fiche C-Clin Paris Nord)
4. Réaliser une information large et ciblée
5. Mettre en œuvre la stratégie thérapeutique
6. Mettre en place des mesures environnementales
Ses missions
• Effectuer le bilan de l’épidémie
• Organiser l’information des cas, de leur entourage, du per-
sonnel de la collectivité et des intervenants extérieurs
• Définir les missions et responsabilités de chacun
• Organiser et mettre en place les différentes mesures théra-
peutiques et d’accompagnement
• Évaluer l’efficacité de la stratégie thérapeutique
Constitution
Elle doit rassembler les compétences néces-
saires en termes de décisions, de soins et de
logistique.
Médecin coordonnateur - cadre infirmier - res-
ponsable administratif - lingère - responsable
du service entretien - un ou plusieurs méde-
cins généralistes
Objectif : Comptabiliser et identifier les cas de gale et les sujets contacts.
Cette étape peut se faire en lien avec les services compétents (Cellule Inter-Régionale de Haute-Normandie (02 32
18 31 64) ou Antenne Régionale du C-Clin (voir coordonnées au recto)).
• Privilégier, si possible, l’isolement en chambre seule pour les résidents.
• Mettre en arrêt maladie le personnel malade. Le personnel touché devra se traiter, soit au domicile, soit lors
du traitement collectif. Sa famille devra être informée de la nécessité de se traiter en parallèle et simultané-
ment (à voir avec les médecins traitants).
• Limiter les visites.
• Le personnel soignant peut être vecteur de transmission. L’hygiène des mains est particulièrement importan-
te : il est nécessaire de porter des gants lors de tout contact avec une personne atteinte de gale.
Objectifs : Dédramatiser (le « galeux » pâtit d’un caractère stigmatisant et péjoratif) et informer sur la haute conta-
giosité de la maladie et sur les mesures thérapeutiques à respecter scrupuleusement.
• Personnel interne (réunion : caractéristiques de la gale, mesures de type contact, stratégie thérapeutique)
• Médecins généralistes et intervenants extérieurs (courriers ou réunion)
• Visiteurs (affiche)
• Famille des cas (courrier et conduite à tenir)
• Information particulière à effectuer à la lingerie et auprès du service entretien
Condition de succès : traitement collectif (toutes les personnes de la collectivité) et simultané (le même jour)
• Le traitement par voie orale à base d’ivermectine semble le plus pertinent. Prévenir la pharmacie pour lui lais-
ser le temps de s’approvisionner.
• La date du traitement collectif doit être fixée en fonction de plusieurs paramètres liés à l’organisation de la
prise en charge : commande du traitement, information préalable, stock de linge de rechange suffisant...
• Traitement du linge (systématique)
• Désinfection de l’environnement (non systématique - à discuter en cellule d’appui)
A CONSULTER ABSOLUMENT POUR PRÉPARER LA GESTION D ’ UNE ÉPIDÉMIE DE GALE
L’ensemble des informations ci-dessous est détaillé dans le guide intitulé « Epidémie de gale commu-
nautaire - Guide d’investigation et d’aide à la gestion » et ne peut en être dissocié (source : InVS).
http://www.invs.sante.fr/publications/2008/epidemie_gale_commmunautaire/epidemie_gale_commmunautaire.pdf