Interactions entre médicaments (1/2015)

MÉDECINE
MÉDECINE
LPS | 1/2015
Interactions entre médicaments
CHANTALE RECHSTEINER | Les interactions entre médicaments sont parfois
voulues, mais elles peuvent également entraîner des effets non désirés ou modifier l’effet d’un remède. Cela entraîne souvent des hospitalisations. Il serait
pourtant facile de les éviter, car elles sont souvent dues à une erreur au niveau
de l’ordonnance ou de l’application.
Qu’entend-on par interactions
entre médicaments?
ligo aussi peuvent interagir avec d’autres
substances pharmaceutiques.
Il faut être particulièrement vigilant avec
les médicaments qu’on appelle «OTC»
(«Over the counter»), c’est-à-dire qu’on
peut obtenir sans ordonnance dans une
pharmacie, droguerie, cabinet médical
ou à l’hôpital.
Les interactions médicamenteuses
peuvent se manifester à différents niveaux: interactions pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et fonctionnelles. Si par exemple deux
médicaments s’attaquent à la même
structure-cible, cela peut entraîner une
modification de l’effet d’un des deux. Il En effet, ce n’est pas parce qu’ils sont en
peut aussi arriver que l’ingestion d’un vente libre qu’ils ne peuvent pas entraîmédicament empêche la résorption ner des interactions à prendre au sérieux.
d’un autre médicament,
Il est donc important de
car les deux pris enIndiquez toujours
toujours indiquer au
semble forment un
à votre médecin tous
médecin ou au pharmacomplexe inutilisable
les médicaments
cien les médicaments
par l’organisme. Un
que vous prenez en ce
que vous prenez en ce
exemple connu d’une
moment.
moment. Il ne faut pas
interaction de ce genre
omettre les produits à
est la diminution de l’effet de la pilule base de substances naturelles, les pomcontraceptive orale lorsqu’on ingère si- mades et les crèmes. Une liste de toutes
multanément des préparations de mil- les médications actuelles permet de délepertuis. Mais les médicaments qui tecter à temps les interactions possibles
sont utilisés pour le psoriasis ou le viti- et de les éviter.
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Interactions dans le cas de psoriasis
des cytostatiques (5-Fluorouracil) et les
Les traitements systémiques causent plus antiphlogistiques non stéroïdiens. Dans
d’interactions que les médications lo- ce dernier groupe de produits, on trouve
cales, utilisées en surface, car à travers la par exemple l’ibuprofène, l’acide acétylpeau la quantité de principe actif absor- salicylique ou le diclofénac, qui tous
bée est moindre que lorsque le mode peuvent être obtenus sans ordonnance
d’ingestion se fait par
en pharmacie. Et c’est
On appelle hypervoie orale, par pulvérijustement là qu’il faut se
sation ou suppositoire, vitaminose le surdosage montrer prudent, car
d’une vitamine
auquel cas les subsl’ingestion simultanée
tances aboutissent did’antiphlogistiques non
rectement dans notre organisme. Mais stéroïdiens et de méthotrexate peut augles traitements par voie topique peuvent menter la toxicité de ce dernier.
tout de même aussi provoquer des inteLes rétinoïdes sont des dérivés de la vitaractions.
Quand plusieurs substances sont ingé- mine A et peuvent être utilisés en usage
rées simultanément ou étalées sur une externe ou interne pour le traitement du
grande surface de peau, il peut aussi ar- psoriasis ou de l’acné. Comme les rétiriver que l’élimination d’une de ces subs- noïdes peuvent causer des dommages au
tances soit ralentie, et qu’il y ait accumu- fœtus, ils ne doivent en aucun cas être
lation dans certains tissus. Cela doit être utilisés durant la grossesse. Il en existe
évité.
différents types, comme l’acitrétine, la
trétinoïne ou l’isotrétinoïne. Les difféTraitement systémique contre
rentes substances ne causent pas toutes
exactement les mêmes interactions. Mais
le psoriasis
Le méthotrexate a une action anti-inflam- il y a cependant une interaction lorsqu’on
matoire, il jugule le système immuni- prend en même temps de la vitamine A
taire, ralentit la croissance cellulaire et et des rétinoïdes: l’hypervitaminose,
affiche de bons résultats contre le pso- comme on nomme le surdosage de cette
riasis. Mais il cause des interactions avec vitamine.
d’autres médicaments comme les barbituriques, destinés à calmer, détendre et L’ingestion simultanée de rétinoïdes et
favoriser le sommeil, certains groupes de certains antibiotiques comme les téd’antibiotiques (tétracycline, sulfami- tracyclines doit également être évitée, car
dés), des anti-épileptiques (phénytoïne), cela peut augmenter la pression dans le
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cerveau. La prudence est aussi de mise outre être prudent quand on combine
avec certains antiépileptiques (carbama- des médicaments à effet néphrotoxique
zépine, phénytoïne), car cela peut in- (qui nuit aux reins) et de la cyclosporine.
fluencer leur métabolisme. Chez les Le jus de pamplemousse peut aussi augfemmes qui prennent des contraceptifs menter le taux de cyclosporine et doit
oraux, un traitement au
donc être consommé
rétinol peut augmenter
Lors de la biotransforavec prudence.
mation, des substances
leur taux dans le sang.
Sur la page Internet
indégradables sont
medicine.iupui.edu/
transformées en
Les cyclosporines font
clinpharm/ddis/mainpartie du groupe des im- substances dégradables table/, il y a une liste
par des processus
munosuppresseurs; ils
exhaustive de tous les
chimiques.
sont prescrits pour évisubstrats, inducteurs et
ter le rejet d’organes
inhibiteurs des CYPs.
transplantés, mais ils sont également utilisés pour l’arthrite rhumatoïde ou pour Les fumarates, ou dérivés de l’acide fule psoriasis. Utilisé avant tout pour les marique, sont utilisés dans le traitement
formes sévères de psoriasis, ce médica- de la sclérose multiple et du psoriasis.
ment affiche un fort potentiel d’interac- En Suisse, l’acide fumarique n’est pas
tion. C’est un substrat de CYP et de P- enregistré, mais il peut être obtenu en
glycoprotéine. Les CYPs; ou Cytochrom Allemagne, pour autant qu’il y ait une
P450, sont des enzymes qui jouent un autorisation de Swissmedic. Les fumarôle central pour la biotransformation de rates ne doivent pas être utilisés simulmédicaments.
tanément avec du méthotrexate, des rétinoïdes, des psorales, de la cyclosporine,
Beaucoup de médicaments sont métabo- des immunosuppresseurs ou des cytoslisés via les CYPs; ces enzymes peuvent tatiques, ainsi qu’avec des médicaments
donc souvent causer des interactions. pouvant s’attaquer aux reins.
C’est le cas avec certains antibiotiques
(doxycycline, macrolide), des contracep- Les corticostéroïdes sous forme de comtifs oraux, des antimycotiques (kétoco- primés ou de pulvérisation ne sont utinasol), des anti-épileptiques (carbama- lisés qu’en cas d’absolue nécessité en raizépine, phenytoïne), des préparations à son de leurs effets secondaires et de
base de millepertuis, des fibrates, le di- l’effet rebond. Il faut tout de même menclofénac et quelques autres. Il faut en tionner les risques d’interactions, en par-
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ticulier avec les antiphlogistiques non
stéroïdiens (comme l’acide acetylsalicilique, le diclofenac, l’ibuprofène); leur
ingestion simultanée peut augmenter le
risque d’ulcère gastro-intestinal.
vous prenez de votre propre initiative.
Les «remèdes de bonne femme», les préparations vitaminées ou celles qui ne
contiennent que des substances végétales doivent également être mentionnées. Les habitudes personnelles, comme
L’ingestion de médicaments contre le le verre de jus de pamplemousse quotidiabète et d’anticoagulants oraux réduit dien au déjeuner ou la consommation
l’effet de corticostéroïdes; d’autres médi- d’alcool ou de cigarettes, peuvent aussi
caments comme le phénytoïne, les bar- avoir une influence sur certains médicabituriques, l’éphédrine
ments, et doivent donc
Indiquez au médecin
ou la rifampicine
aussi être citées. Ces
ou au pharmacien
peuvent raccourcir la
clarifications permettous les médicaments
durée de l’effet de glutront de mettre au point
que vous prenez.
cocorticoïdes. Pour les
un plan de traitement
optimal et d’éviter les
contraceptifs oraux, la
prudence est aussi recommandée, car interactions indésirables.
ceux-ci, tout comme les œstrogènes,
peuvent renforcer les effets secondaires
des glucocorticoïdes. Il existe encore de Sources
www.pharmawiki.ch (Stand 19.11.2014)
nombreuses interactions.
Résumé
Il est dans tous les cas important de savoir qu’il existe des interactions entre les
médicaments que l’on prend. Indiquez
au médecin ou au pharmacien à chaque
consultation les médicaments que vous
prenez en ce moment, aussi ceux que
Herdegen, T. et al., 2010. Kurzlehrbuch
Pharmakologie und Toxikologie, 2e éditions
actualisée. Georg Thieme Verlag Stuttgart,
New York.
Schneider, D., Richling, F., 2013. Checkliste
Arzneimittel A-Z, 6e édition révisée et complétée, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New
York.
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