Services de traitement dans le Résumé Psychiatrique Minimum 2010

SERVICES DE TRAITEMENT DANS LE
RÉSUMÉ PSYCHIATRIQUE MINIMUM
2010
COLLECTÉS DANS:
LES HÔPITAUX PSYCHIATRIQUES
LES SERVICES PSYCHIATRIQUES DES
HÔPITAUX GÉNÉRAUX
LES INITIATIVES D’HABITATIONS PROTÉGÉES
ET
LES MAISONS DE SOINS PSYCHIATRIQUES
Bruxelles, 1 décembre 2006
Bruxelles, 1 septembre 2012
SERVICES DE TRAITEMENT DANS LE RÉSUMÉ PSYCHIATRIQUE MINIMUM
Le présent rapport contient une description des services de traitement dans les quatre secteurs
résidentiels de santé mentale sur base des données RPM envoyées par ces services chaque
semestre au SPF Santé Publique.
Par service de traitement on entend l’entité décrite sous les index ci-dessous dans la loi sur les
hôpitaux du 18 avril 1986 et les arrêtés qui ont suivis:
Index:
A:
Le service neuro-psychiatrique d’observation et de traitement de malades
adultes (=15 ans ou plus) qui nécessitant soit une intervention d’urgence en
cas de crise, soit une observation ou un traitement actif.
Le service A doit assurer l’hospitalisation de jour et de nuit et peut assurer
l’hospitalisation de jour ou de nuit.
A1:
A2:
L’hospitalisation de jour en service A
L’hospitalisation de nuit en service A
T
Le service neuro-psychiatrique pour le traitement de malades adultes (=15
ans ou plus) doit axer son activité sur leur réadaptation sociale maximale.
Le service T peut assurer l’hospitalisation de jour et de nuit,
l’hospitalisation de jour seule ou l’hospitalisation de nuit seule
T1:
T2:
L’hospitalisation de jour en service T
L’hospitalisation de nuit en service T
K:
Le service neuro-psychiatrique d’observation et de traitement d’enfants
nécessitant, soit une intervention d’urgence en cas de crise, soit une
observation ou un traitement actif. Les enfants seront séparés des
adolescents, sauf contre-indication dans l’intérêt des patients. Le service K
peut assurer, l’hospitalisation de jour et de nuit, l’hospitalisation de jour
seule ou l’hospitalisation de nuit seule
K1:
K2:
L’hospitalisation de jour en service K
L’hospitalisation de nuit en service K
Tf
La fonction de soins psychiatriques en milieu familial est une forme
d’hospitalisation destinée à des patients atteints de troubles psychiques,
dont l’équilibre psychique et social ne peut être maintenu que moyennant
des soins permanents dispensés par une famille d’accueil et
l’accompagnement thérapeutique d’une équipe multidisciplinaire de
traitement dans le cadre organisationnel d’un service hospitalier
psychiatrique.
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Sp
Le service spécialisé pour le traitement et la réadaptation destiné à des
patients atteints d’affections psychogériatriques qui requièrent un
diagnostic et/ou un traitement de nature psychiatrique et somatique ainsi
qu’une prise en charge multidisciplinaire afin d’assurer le rétablissement
ou le maintien au plus haut niveau possible du potentiel
physique,psychique et social du patient.
IB
Service de traitement intensif des patients psychiatriques présentant des
troubles graves du comportement et/ou des troubles agressifs (PTCA)
Outre les services de traitement décrits sous les index précédents il existe deux autres services
résidentiels sous l’influence de la reconversion des lits d’hôpitaux de 1990:
IHP
L’initiative d’habitation protégée est définie de manière active comme
l’hébergement et l’accompagnement des personnes qui ne nécessitent pas
un traitement continu en hôpital et qui, pour des raisons psychiatriques
doivent être aidées dans leur milieu de vie et de logement pour
l’acquisition d’aptitudes sociales et pour lesquelles des activités de jour
adaptées doivent être organisées.
MSP
Une maison de soins psychiatriques est définie comme une partie d’un
hôpital psychiatrique reconvertie de manière résidentielle, assimilée aux
maisons de repos et implantée au sein de la communauté de voie locale. Le
groupe cible sont les personnes présentant un trouble psychique de longue
durée et stabilisé n’exigeant pas un traitement hospitalier ni de surveillance
psychiatrique ininterrompue.
Dans la présente contribution on fait la distinction entre les services A et K, A1 et K1 dans les
hôpitaux généraux (HG) et les hôpitaux psychiatriques (HP).Cette distinction n’est pas fait pour
le service A2 parce que l’hospitalisation de nuit est presque uniquement situé dans les hôpitaux
psychiatriques.
Parce que les hôpitaux psychiatriques enregistrent dans le RPM le service Sp psychogériatrique
sous l’index T on a fait ici la distinction entre les groupes d’âges plus ou moins 75 ans. T75
décrit les plus âgés dans le service T.
Les données du rapport s’axent principalement sur des informations relatives aux différentes
périodes de traitement. Le RPM enregistre de façon continue l’intégralité du trajet suivi par le
patient au cours d’un séjour médico-psychiatrique. En effet, un patient peut séjourner dans
différentes unités de vie et index, peut connaître plusieurs sorties et réadmissions intermédiaires.
Chaque changement d’unité de vie et/ou d’index de service est considéré comme une clôture
d’une période de traitement antérieure. En plus, l’équipe de soins a la possibilité de clôturer une
période si elle le juge utile ou nécessaire, dans les cas où le tableau clinique est fortement
ou soudainement changé. Enfin, la procédure détermine qu’une période de traitement ne peut
durer que 183 jours calendriers après quoi et une nouvelle période doit être ouverte.
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Puisque les unités de mesure sont des périodes de traitement, la description d’un service peut
contenir le même patient plus d’une fois (p.ex dans le cas d’un transfert d’unité de vie sans
changement de service). Vu que le fonctionnement des services est l’objectif du rapport actuel,
tous les mouvements dans le même service doivent être considérés comme pertinents parce
qu’ils peuvent refléter plusieurs fonctions pour le même service.
A la fin de chaque période de traitement, le système d’enregistrement demande, par service, de
spécifier les objectifs poursuivis par l’équipe thérapeutique et d’évaluer les soins prodigués ainsi
que de noter les surveillances exercées. En même temps, il est demandé de noter les évaluations
et les traitements médicamenteux et relationnels effectués, ainsi que le diagnostic posé à la fin de
la période selon les cinq axes du DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders 4th edition).
Des renseignements utiles sur la procédure et le contenu du RPM se retrouvent à l’adresse
suivante:
http://www.health.belgium.be/fr/sante/organisation-des-soins-de-sante/hopitaux/systemesdenregistrement/rpm/directives-rpm
Compléter les données mentionnées avec les caractéristiques des patients (âge, sexe, statut
socio-économique) permet de décrire pour chaque service de traitement qui y est traité et
quelles y sont les activités de soins pertinentes. Ainsi on reçoit au niveau national des
références pour les services de traitement avec lesquelles les institutions peuvent se comparer.
Une deuxième application du rapport actuel se situe dans le cadre d’une révision du contenu du
RPM.
Depuis le début de l’enregistrement, des représentants des différents secteurs de santé mentale
ont exprimé leurs plaintes au sujet de la réprésentativité des items RPM au regard des activités de
soins exercées par leurs services de traitement. L’item ‘Autre’ dans chaque rubrique de bloc 5 et
6 (soins, surveillance, évaluations, médicaments et traitements relationnels) permet d’envisager
par service, le degré de couverture de ses activités de soins par les items du RPM.
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Contenu
Le rapport contient quatre parties.
La première partie fournit des informations relatives aux périodes de traitement mêmes :
- Combien de périodes a-t-on a par année dans les services?
- Quelle est l’activité des différents services dans les provinces?
- Le nombre de périodes par type?
- Quels mouvements caractérisent les différents services?
- Quelle est la durée moyenne des périodes de traitement (en jours) par service?
La fonction d’un service peut être déduite des types de mouvements qu’ y se déroulent. Si on
enregistre fréquemment des admissions médicales cela indique que le service sert une fonction
d’admission directe. Si beaucoup de transferts d’index 1 et/ou d’unité de vie sont présents on
parle d’une fonction complémentaire (l’admission s’était déroulée dans un service poursuit
antérieur et le traitement se continue ici). S’il y a beaucoup de périodes “Fin de 183 jours” le
service vise des séjours de longue durée.
Le type ‘Admission médicale’ représente la première période qui débute au moment de
l’admission médicale mais la période sera exportée au SPF Santé Publique seulement à sa clôture
(ceci est d’ailleurs le cas pour tous les périodes de traitement). Par conséquence le SPF ne reçoit
pas les données de cette période pour toutes les admissions à la fin de l’année. Néanmoins on
peut utiliser le nombre de périodes comme une bonne estimation du nombre d’admissions
médicales dans l’année parce qu’on reçoit au début de l’année les données des admissions
médicales qui avaient lieu à la fin de l’année antérieure.
La partie 2 du rapport est le volet qui comprend le diagnostic du DSM-IV
-Diagnostic principal dans la période de traitement par service
-Problèmes psychosociaux et d’environnement qui ont contribué à l’émergence du trouble
psychique ou qui justifient un traitement
-Evaluation globale sur une échelle (scores GAF 1 - 100) concernant le fonctionnement
psychique, social et professionnel
Le groupement des troubles psychiques était fait avec la même composition de codes DSM-IV
que dans le rapport “Statistiques pluriannuelles 1999 – 2003” et leurs actualisations 2004,
2005,2006,2007 et 2008 à l’adresse suivante :
http://www.health.belgium.be/fr/actualisation-des-statistiques-pluriannuelles-rpm-1999-2003avec-mise-jour-du-rpm
1
Le service même est le transfer d’index
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Dans l’interprétation des pourcentages il faut comprendre qu’un groupe de troubles psychiques
avec plusieurs périodes de traitement par séjour obtient un pourcentage plus élevé qu’un autre
groupe de troubles psychiques, proportionnel au premier, avec seulement une période de
traitement par séjour. Cette situation est d’application dans les services avec une double fonction
par exemple admissions directes avec sortie médicale et accompagnements complémentaires.
Par conséquent un pourcentage élevé ne signifie pas toujours une représentation nombreuse.d’un
groupe de troubles psychiques mais signifie une activité importante dans le service avec ce
groupe de patients.
L’échelle ‘Global Assessment of Functioning’ (GAF) donne une aperçu de la gravité de la
psychopathologie comme celle-ci se manifeste dans le fonctionnement psychique, social et
professionnel du patient.
La partie 3 décrit les données socio-économiques:
-
Sexe
Distribution de l’âge par service
Niveau du dernier enseignement réussi
Statut professionnel à l’admission
Profession principale
.
La partie 4 se réfère aux objectifs thérapeutiques et aux activités de soins :
-
Objectifs thérapeutiques vis-à-vis des symptômes, de l’adaptation psychosociale et de
mise au point du traitement et/ou du diagnostic
Récapitulatif des soins dispensés
Récapitulatif de la surveillance exercée
Récapitulatif des évaluations effectuées
Récapitulatif des traitements psychotropes et médicamenteux
Récapitulatif des traitements relationnels
L’attribution de scores aux activités de soins dans le rapport actuel suit les directives entrées en
vigueur à partir du 1 janvier 2003 2. Une fois qu’une activité est exécutée au cours de la période
de traitement écoulée elle est d’application.
Les 4 parties du rapport permettent une comparaisson entre les services de l’établissement avec
des chiffres nationaux.
2
http://www.health.belgium.be/fr/sante/organisation-des-soins-de-sante/hopitaux/systemesdenregistrement/rpm/communication-rpm
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