Accouchement inopiné en dehors d`une maternité
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Accouchement inopiné à domicile E.Menthonnex SAMU 38 Grenoble COPACAMU 2007 Mécanique obstétricale Axe d’engagement 30 à 50° Axe de la poussée utérine Axe de dégagement Promontoire DS L’axe d’engagement est ombilico-coccygien et fait un angle de 30 à50° avec l’axe de poussée utérine Mac Roberts Axe d’engagement Axe de la poussée utérine La flexion des cuisses entraîne l’ascension du pubis, la verticalisation de l’axe du détroit supérieur, l’horizontalisation de l’axe d’engagement et son rapprochement de l’axe de poussée utérine Surélévation du siège par des coussins Flexion des cuisses sur l’abdomen fesses « dans le vide » Position de l’accoucheur coudes – épaules en dessous du niveau des fesses Contrôle de la sortie de la tête Contrôle de la sortie de la tête Contrôle de la sortie de la tête Accouchement des épaules La tête tourne spontanément à G ou à D mouvement de restitution Prolonger la rotation spontanée jusqu’à amener le menton vers le haut Prévention de la « fausse » dystocie Dystocie des épaules Le plus souvent il s’agit d’une fausse dystocie des épaules Traction vers le bas La rotation de restitution ne s’est pas faite Force de traction exercée selon un axe non ombilico-coccygien La restitution du menton sous la symphyse prévient cette dystocie Accouchement de l’épaule antérieure Traction douce vers le bas Accouchement de l’épaule postérieure 1 traction douce vers le plafond permet de dégager la 2ème épaule Ne pas serrer le cou! Poser l’enfant sur l’abdomen de la mère dans un linge stérile Couper le cordon Noter l’heure de la naissance Délivrance Prévention de l’hémorragie Vider la vessie Assurer la vacuité utérine Assurer la rétraction utérine - masser le fond utérin - ocytociques en cas d’échec Délivrance Ne pas tirer sur le cordon Placenta non décollé Placenta décollé Le siège Se contenter de soutenir l’enfant au niveau du siège , sans exercer la moindre traction Malinas et Bourbon. Masson 84 Le siège Soulevez très légèrement le siège et demandez à la mère un puissant effort expulsif Malinas et Bourbon. Masson 84 Le siège Bracht L ’accouchement de la « tête dernière » demande une poussée et non une traction La déflexion de la tête peut être provoquée / manœuvre de Bracht pour accélérer l’expulsion de la tête Le dos doit tourner en avant C ’est une question de vie ou de mort Intervenir immédiatement ! † Malinas et Bourbon. Masson 84 Empaumer les hanches des 2 mains et tourner résolument le dos en avant Dystocie par relèvement des bras ne tirez pas! Ne tirez jamais sur 1 siège! Lovset Double rotation axiale du tronc de 90° 1ère rotation Repousser légèrement l’enfant vers le haut Remise en position médiane In Urgences obstétricales Malinas et Bourbon Masson 84 2ème rotation Rabaisser l’enfant Rétention tête dernière Mauriceau Les bras ne doivent pas agir: ils ne font que transmettre la traction qui sera exercée en courbant le dos vers le sol Quand on voit les oreilles poindre, on se relève doucement: la tête tourne autour de son occiput appuyé sur la symphyse pubienne Malinas et Bourbon. Masson 84 A retenir Travail rapide = accouchement eutocique
