Approche en 5 etapes - Canadian Pharmacists Association
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L’APPROCHE EN cinq ÉTAPES Stratégies de soutien En tant que pharmacien, vous êtes en excellente position pour aider les patients à cesser de fumer. Le présent guide de discussion vous aidera à engager une conversation et à connaître les besoins de vos patients de façon claire et personnalisée. Utiliser les stratégies de soutien suivantes pour aider vos patients à rogresser à travers les différentes phases menant au renoncement au tabac. Interroger Engagez la discussion avec le patient en lui posant quelques questions simples sur son utilisation du tabac, et documentez son statut de fumeur. Exemples de questions « Fumez-vous? » ou « Est-ce que votre statut de fumeur a changé depuis votre dernière consultation? » Si le patient est un fumeur : « Seriez-vous prêt à m’accorder quelques minutes pour parler de votre tabagisme? » Si oui : « Com ment vous sentez-vous à l’idée de cesser de fumer? » Conseiller Encouragez tous les fumeurs à renoncer au tabac, mais faites preuve d’empathie et évitez de porter des jugements. Mentionnez-leur les avantages liés à la désaccoutumance au tabac, identifiez les patients qui présentent un risque plus élevé et adaptez le message en fonction de leurs besoins personnels ou leur situation. Exemples de discussions « Cesser de fumer est la mesure la plus importante que vous puissiez prendre pour améliorer votre santé, les bienfaits commençant à se faire sentir en moins de 24 heures. » Évalver Établir la volonté du patient d’essayer de cesser de fumer. Commencer par des questions sur le stade du changement pour déterminer l’état de préparation du patient à cesser de fumer et définir le stade actuel de changement où il se trouve. Exemples de discussions Voir le verso. Aider Offrez votre aide au patient et exprimez votre confiance en sa capacité de réussir. Commencez en posant les questions de la colonne de droite pour évaluer à quel point le patient est prêt à cesser de fumer, puis déterminez à quelle phase il se trouve. Utilisez les stratégies de soutien énumérées à la fin de ce guide pour aider vos patients à progresser à travers les différentes phases de changement. Discussion Examples Voir la zone texte à droite. Assurer le suivi Le fait d’assurer le suivi avec le patient augmente les chances de réussite. Prévoyez des rendez-vous de suivi et vérifiez les progrès à la date prévue pour cesser de fumer, ainsi qu’une semaine et un mois après cette date. Exemples de questions « Comment réagissez-vous quand vous êtes en manque ou dans une situation stressante? » www.pharmacists.ca/cesser © 2011 Association des Pharmaciens du Canada Préréflexion • Fournir de l’information personnalisée sur les risques pour la santé ssociés au tabagisme et sur les avantages de cesser de fumer. Déterminer les éléments de motivation, tels que la santé, les enfants, les économies et le outien de la famille et des amis. • Demander au patient si des gens au travail ou à la maison souhaitent u’il cesse de fumer. • Offrir de l’aide et prévoir un rendez-vous de suivi. Réflexion • Reconnaître toute ambivalence liée à la décision de cesser de fumer, et oser des questions sur les motivations. • Aider les patients à surmonter les obstacles qui les empêchent de cesser de fumer, tels que la prise de poids, le sevrage, les habitudes sociales ou le fait de l’avoir déjà tenté sans succès. • Aider le patient à identifier les ressources en matière de soutien. Préparation • Demander au patient s’il a fixé une date pour cesser de fumer; sinon, l’encourager à le faire. Envisager le recours à un engagement écrit signé par vous et par le patient. • Aider le patient à prendre conscience de son tabagisme au moyen d’un journal personnel. • Établir le degré de dépendance du patient à la nicotine en posant les questions suivantes : « Combien de cigarettes fumez-vous par jour? » et « À quel moment fumez-vous votre première cigarette? » • Déterminer si les thérapies de remplacement de la nicotine, comme les timbres ou la gomme, sont appropriées. Si c’est le cas, offrir des conseils sur leur utilisation adéquate, sur la dose, la posologie, les effets secondaires, et souligner d’éviter leur utilisation simultanée avec des produits du tabac. • Déterminer ce qui s’est passé lors des précédentes tentatives pour cesser de fumer et de l’utilisation antérieure de thérapies de remplacement de la nicotine. Aider le patient à tirer des leçons des expériences passées. • Déterminer les raisons qui incitent le patient à fumer afin de contrer les éléments déclencheurs, d’élaborer une stratégie de prise en charge et d’obtenir du soutien. Déterminer ce qui pourrait servir de substitut au tabagisme. • Aider à déterminer des récompenses pour chaque jour sans fumer. Action • Féliciter pour les succès obtenus; offrir un soutien continu. • Identifier les déclencheurs et élaborer des stratégies pour éviter les rechutes. • Demander au patient s’il s’encourage régulièrement. Maintien • Déterminer les déclencheurs potentiels ou imprévus et élaborer des stratégies pour gérer ces situations. • Soutenir les progrès réalisés et surveiller l’état de santé. Conclusion • Le patient n’est pas tenté de fumer, et il est sûr à 100 % de pouvoir y résister dans les situations qui représentaient auparavant un risque élevé. ÉVALUATION DE LA PHASE DE CHANGEMENT QUESTIONS À POSER PHASE DE CHANGEMENT 1. « Prévoyez-vous cesser de fumer au cours des six prochains mois? » Préréflexion Non (préréflexion) Oui (réflexion) Si oui, « Prévoyez-vous cesser de fumer au cours du prochain mois? » Non (réflexion) Oui (préparation) Si oui, « Avez-vous tenté de cesser de fumer lors de la dernière année, ou avezvous appor- té des changements en réduisant votre consommation ou en retardant la prise de votre première cigarette? » Non (réflexion) Oui (préparation) 2. « Avez-vous cessé de fumer avec succès au cours des six derniers mois? » Intention sérieuse de cesser de fumer dans les six prochains mois Préparation Prévoit cesser de fumer au cours du prochain mois; a essayé d’arrêter lors de la dernière année ou a apporté des changements à son mode de vie Action A réussi à cesser de fumer (période allant d’un jour à six mois) Maintien Ne fume plus depuis plus de six mois Non (rechute) Oui (maintien) 4. « Êtes-vous en mesure de prévenir toute tentation, et êtes-vous sûr à 100 % de pouvoir résister dans les situations qui représentaient auparavant un risque élevé? » Réflexion Non (préparation) Oui (action) 3. « Avez-vous réussi à ne pas fumer depuis au moins six mois (jusqu’à cinq ans)? » Aucune intention de cesser de fumer au cours des six prochains mois Non (maintien) Oui (conclusion) www.pharmacists.ca/cesser © 2011 Association des Pharmaciens du Canada Conclusion Le patient n’est pas tenté de fumer, et il est sûr à 100 % de pouvoir y résister dans les situations qui représentaient auparavant un risque élevé.
