Voir la présentation

Cancer du col localement avancé
(CCLA)
Essai LILACS
Essai LILACS
MD Anderson
PHRC 2012
Institut Claudius Regaud
16 centres français

La gestion des ganglions aortiques
dans les CCLA : historique
• Pas de curage, pas d’irradiation : sous-traitement
potentiel
• Pas de curage, irradiation aveugle : surmorbidité de 4-
8% G3-G4) % (Haie-Meder 1983, Rotman 1995)
•
Curage par laparotomie suivie d’irradiation adaptée :
mortalité 16/120 au MD Anderson 1977
•
Curage par laparotomie suivie d’irradiation adaptée :
mortalité 16/120 au MD Anderson 1977
• Curage par laparotomie extrapéritonéale : morbidité
réduite (Weiser 1989)
• Curage par laparoscopie
– Transpéritonéale
– Extrapéritonéale
• TEP

Aujourd’hui : deux techniques en
concurrence
Querleu D, Dargent D, Ansquer Y, Leblanc E, Narducci F.
Extraperitoneal endosurgical aortic and common iliac dissection in
the staging of bulky or advanced cervical carcinomas. Cancer 2000
53 patientes
après un suivi moyen de
19 mois, les patientes
positives en aortique ont
un risque de décès de
60%, versus 15% si les
ganglions aortiques sont
négatifs

Aujourd’hui : deux techniques en
concurrence
« The 2-year
progression
-
free
Grigsby PW, Siegel BA, Dehdashti F. Lymph node staging by positron
emission tomography in patients with carcinoma of the cervix. J Clin
Oncol. 2001; 19: 3745-3749.
progression
-
free
survival, based
solely on para-aortic
lymph node status,
was 64% in CT-
negative and PET-
negative patients,
18% in CT-negative
and PET-positive
patients, and 14%
in CT-positive and
PET-positive
patients (P
<.0001) »

La TEP est-elle suffisamment
sensible et spécifique ?
Ramirez et al. Cancer 2011
65 patientes avec scanner ou IRM négatifs en région aortique
TEP puis curage extrapéritonéal
23% ganglions positifs ; spécificité de la TEP 96% mais valeur
prédictive négative insuffisante
– 12% de N+ si pelvis et région aortique négatifs à la TEP
– 22% de N+ si pelvis positif à la TEP et négation en région aortique