Prévention sevrage OH, ELSA, Vincent FAUCHERRE, XI 2008
1
PREVENTION MEDICAMENTEUSE
DU SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUE
Aux Urgences et en Hospitalisation
Urgence médicale, évolution imprévisible (pas de facteurs prédictifs)
Connaître les complications d'un préDT non prévenu :
Evolution vers le DT (confusion, délire, troubles neurologiques, fièvre, hypoTA,
déshydratation)
Crises convulsives
Collapsus
Violences (TS ou à l'encontre du personnel)
POUR QUELS PATIENTS :
1) Consommateurs d'alcool au quotidien (attention déni ou minimisation) avec ou sans autres
substances
2) N'a pas bu depuis plusieurs heures
3) Séjour hospitalier pour raison somatique ou psychiatrique, sans rapport avec l'alcool
(attention traumatisme crânien)
4) Ceux qui présentent :
Soit rien ++++
Soit des symptômes :
• Perte d'eau : moiteur puis sueurs profuses avec soif (aggravées par anorexie,
vomissements et diarrhées) avec comme facteurs de gravité : déshydratation,
tachycardie, hypo ou hyperTA
• Tremblements fins, distaux, d'action, mains, paupières, lèvres
• Angoisse avec agitation, irritabilité, hyperémotivité (insomnies, cauchemars et
désorientation temporospatiale)
CONDUITE A TENIR :
1) L'EVALUATION CLINIQUE
Alcoolémie : par éthylomètre ou dosage alcoolémie ou à défaut : interrogatoire,
haleine et attitude. Faire aussi ionogramme, tests hépatiques, NFS, TP et TCA
Dépendance physique, 5 questions :
• A quelle heure remonte la dernière prise d'alcool
• Combien de temps après le lever, faut-il prendre le premier verre d'alcool
• Les signes de manque disparaissent-ils après la prise d'alcool
• Y-a-t-il eu déjà des accidents de sevrage (préDT et épilepsie)
• Interroger l'entourage
Evaluer la gravité (signes généraux)
Y-a-t-il une maladie du foie (ictère, angiomes stellaires, œdème des membres
inférieurs, ascite, circulation veineuse collatérale, gros foie et grosse rate)
Quels sont les traitements en cours (ne pas interrompre traitements de substitution aux
opiacés, les antiépileptiques et les benzodiazépines si elles sont prises au long cours)
Quelles autres produits consommés : médicaments, opiacés, psychostimulants, tabac
Quelles sont les autres pathologies