PREVENTION MEDICAMENTEUSE DU SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUE Aux Urgences et en Hospitalisation Urgence médicale, évolution imprévisible (pas de facteurs prédictifs) Connaître les complications d'un préDT non prévenu : Evolution vers le DT (confusion, délire, troubles neurologiques, fièvre, hypoTA, déshydratation) Crises convulsives Collapsus Violences (TS ou à l'encontre du personnel) POUR QUELS PATIENTS : 1) Consommateurs d'alcool au quotidien (attention déni ou minimisation) avec ou sans autres substances 2) N'a pas bu depuis plusieurs heures 3) Séjour hospitalier pour raison somatique ou psychiatrique, sans rapport avec l'alcool (attention traumatisme crânien) 4) Ceux qui présentent : Soit rien ++++ Soit des symptômes : • Perte d'eau : moiteur puis sueurs profuses avec soif (aggravées par anorexie, vomissements et diarrhées) avec comme facteurs de gravité : déshydratation, tachycardie, hypo ou hyperTA • Tremblements fins, distaux, d'action, mains, paupières, lèvres • Angoisse avec agitation, irritabilité, hyperémotivité (insomnies, cauchemars et désorientation temporospatiale) CONDUITE A TENIR : 1) L'EVALUATION CLINIQUE Alcoolémie : par éthylomètre ou dosage alcoolémie ou à défaut : interrogatoire, haleine et attitude. Faire aussi ionogramme, tests hépatiques, NFS, TP et TCA Dépendance physique, 5 questions : • A quelle heure remonte la dernière prise d'alcool • Combien de temps après le lever, faut-il prendre le premier verre d'alcool • Les signes de manque disparaissent-ils après la prise d'alcool • Y-a-t-il eu déjà des accidents de sevrage (préDT et épilepsie) • Interroger l'entourage Evaluer la gravité (signes généraux) Y-a-t-il une maladie du foie (ictère, angiomes stellaires, œdème des membres inférieurs, ascite, circulation veineuse collatérale, gros foie et grosse rate) Quels sont les traitements en cours (ne pas interrompre traitements de substitution aux opiacés, les antiépileptiques et les benzodiazépines si elles sont prises au long cours) Quelles autres produits consommés : médicaments, opiacés, psychostimulants, tabac Quelles sont les autres pathologies Prévention sevrage OH, ELSA, Vincent FAUCHERRE, XI 2008 1 2) LE TRAITEMENT : SYNDROME DEPENDANCE PHYSIQUE NON ou symptômes mineurs (abstinence depuis plusieurs jours, pas de consommation quotidienne, alcoolémie à 0) PREVENTION OUI, traitement du Delirium Tremens (confusion, délire, tremblements, troubles neurologiques et neurovégétatifs, désydratation) VITAMINES IV * : PLASMALYTE HYDRATATION PO chez patient conscient : eau, > 2 l/24h 4 l/24h ** IV : PLASMALYTE 2 l/24h 400 mg/24h (1 amp/L de BEVITINE 400 mg/24h PLASMALYTE) B1 PO : (2 amp/L) Vitamine B11000 mg/24h (1 amp/L de BECILAN 500 B6 : 4cp/24h mg/24h PLASMALYTE) B6 (1 amp/L) MAG 2 1 sachet le midi NICOBION 1 comprimé par jour à midi SERESTA PO : 100 à 300 mg/24h VALIUM IV : 80 à 160 (Soit 25 à 50 mg toutes les 4 à 6h) mg/24h BENZO Pendant 1 à 3 jours, puis diminution en 4 (Soit 10 à 20 mg/500 ml de DIAZEPINES à 7 jours et arrêt PLASMALYTE) +++ *** Les Benzodiazépines doivent être débutées immédiatement même si le patient est alcoolisé IV : 800 à 1600 mg/24h Seulement si symptômes de sevrage, PO : 300 à 600mg/24h (Soit 1 à 2 ampoules par 500 TIAPRIDAL (Soit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour) cc de PLASMALYTE) AOTAL **** PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE ET SOCIALE, MISE EN PLACE FILIERE DE SOINS * Hydratation avec sérum glucosé additionné de Nacl : 6 g/L et Kcl 3 g/L (PLASMALYTE), utiliser des flacons de 500 ml (pour fractionner les médicaments) ** Surveillance ionogramme car risque hyperhydratation, hyponatrémie de dilution (convulsions) *** Tableaux d'équivalence : • 10 mg de DIAZEPAM (VALIUMR) = • 15 mg de CHLORAZEPATE (TRANXENER) = • 30 mg d'OXAZEPAM (SERESTAR) = • 2 mg de LORAZEPAM (TEMESTAR) = • 1 mg d'ALPRAZOLAM (XANAXR) **** AOTAL (car protecteur neuronal), peut être débuté au moment du sevrage en prévention, même si le patient n'est pas dans une démarche d'arrêt (si ≥65Kg 2cpX3/24h, sinon 2cpX2/24h). Prévention sevrage OH, ELSA, Vincent FAUCHERRE, XI 2008 2