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Interactions clients-prestataires en matière de planification familiale : lignes directrices émanant des travaux de recherche et de l'expérience des programmes
http://www.maqweb.org/maqdoc/french/vol2.htm[5/25/2011 12:22:05 PM]
Les programmes qui répondent au droit d’une cliente à un choix informé et approprié reconnaissent qu’il n’existe pas une méthode unique qui
soit applicable à tout le monde. Il existe des variations considérables dans ce que les clientes et leurs partenaires jugent essentiel, attrayant,
peu pratique ou inacceptable dans une méthode de contraception. Certaines clientes accordent une valeur toute particulière à l’efficacité d’une
méthode pour la prévention des grossesses, alors que d’autres comparent l’efficacité d’une méthode à son impact potentiel sur les relations
sexuelles, les sentiments personnels ou la santé. (6) Il ne surprendra donc personne que l’utilisation continue soit nettement supérieure lorsqu’il
y a accord au préalable au sein du couple quant à la méthode ; le counseling de couples s’est révélé plus efficace que le counseling fourni
exclusivement à l’homme ou à la femme. (7)
Pour aider les clientes à choisir une méthode qui réponde à leur besoin, les prestataires doivent:
Demander aux clientes quelles sont leurs préférences et tenter d’identifier les raisons sous-jacentes de ce choix. Une cliente peut, par
exemple, demander une méthode particulière mais pas pour les bonnes raisons. Cela peut être la seule méthode que connaît la cliente,
ou peut-être a t’on fait pression sur elle pour qu’elle choisisse cette méthode particulière, ou peut-être enfin y a t’il eu une campagne de
promotion de cette méthode particulière.
Informer les clientes qui expriment une préférence qu’il existe d’autres méthodes qui
fonctionnent différemment, et leur demander si elles souhaitent en savoir davantage sur l’une ou l’autre de ces autres méthodes.
Aider les clientes à identifier les facteurs qu’elles jugent les plus importants pour la sélection d’une méthode.
Offrir un counseling aux couples.
Fournir des services personnalisés
Dans la mesure où la vie et la personnalité de chaque cliente (ainsi que ses intention, ses préférences, ses connaissances, ses croyances, ses
aptitudes, ses besoins et ses préoccupations en matière de contraception) varient de manière considérable, les méthodes les plus efficaces de
counseling doivent être adaptées aux besoins de chacune. (8) Lorsque les prestataires découvrent certaines caractéristiques individuelles,
comme par exemple la difficulté qu’ont certaines clientes à suivre une routine, ils peuvent formuler des recommandations spécifiques. A titre
d’exemple, une étude réalisée aux Etats-Unis a examiné le nombre des abandons et des grossesses chez les utilisatrices de contraceptifs
oraux, et a découvert qu’un quart à un tiers des utilisatrices de contraceptifs oraux auraient pu tirer parti d’un counseling plus poussé sur les
comportements liés à l’usage des contraceptifs, comme par exemple la manière de développer des stratégies pratiques pour se souvenir de
prendre une pilule chaque jour. (9) Une analyse des données provenant des Enquêtes démographiques et de santé (EDS) a révélé que les
utilisatrices de méthodes de planification familiale pour la première fois ou les utilisatrices de moins de 24 ans enregistraient le taux d’abandon
le plus élevé ; un soutien supplémentaire serait particulièrement nécessaire pour ces clientes.(10)
Certaines clientes auront aussi parfois besoin de plus d’informations ou d’être rassurées quant aux risques généraux en matière de sécurité,
d’effets secondaires, et de l’impact de méthodes de planning familial sur leur santé. Peut-être ont-elles des convictions et des perceptions
profondes, renforcées par les attitudes de leur famille et de leur communauté et par les rumeurs. L’éclaircissement de ces idées doit être
empreint de respect. Dans la négative, les clientes risquent de ne pas faire confiance au prestataire lorsqu’il tente de rectifier les impressions ou
informations erronées- ou ne pas revenir pour continuer les services.
En plus des facteurs individuels, une cliente peut se trouver à un certain stade de sa vie ou dans une situation qui exige une attention spéciale
du prestataire. Pour adapter le counseling en matière de contraception aux besoins des différentes étapes de la vie et aux différents styles de
vie, les prestataires doivent: (11)
Identifier chaque femme et ses intentions en matière de fécondité au cours de sa vie reproductive. Peut-être est-ce une jeune célibataire
sexuellement active qui souhaite éviter une grossesse, une mère mariée et allaitante qui souhaite attendre avant de retomber enceinte,
ou une femme plus âgée qui ne veut plus d’enfants.
Reconnaître que les intentions peuvent changer au fil du temps et s’accompagner d’une certaine ambivalence.
Prendre en considération le degré de contrôle qu’une femme exerce sur ses rencontres sexuelles. Par exemple, si le partenaire d’une
femme s’oppose à la planification familiale, peut-être préfèrera t’elle une méthode non détectable, ou aura t’elle besoin d’apprendre les
méthodes de discussion et de négociation de questions relatives à la reproduction avec son partenaire. Si son partenaire est d’un naturel
autoritaire ou violent, peut-être faudra t’il lui apprendre non seulement des méthodes de négociation mais aussi comment réagir face à la
violence.
Prendre en considération la nature de l’activité sexuelle d’une femme. Peut-être se trouve t’elle dans une situation de monogamie
réciproque. Si son partenaire travaille ailleurs, peut-être n’a t’elle que des rapports sexuels intermittents et peu fréquents. Inversement,
elle a peut-être plusieurs partenaires sexuels, et a besoin d’informations sur les méthodes barrières ou les méthodes à double impact.
Etablir une interaction dynamique
Seul un counseling interactif et flexible permettra d’identifier les besoins de chaque cliente, les risques courus, ses préoccupations et ses
préférences à un stade donné de la vie et dans une situation donnée. Cependant, certains prestataires de services de planification familiale
appliquent le counseling comme une activité unidirectionnelle. Leur comportement est peut-être le résultat d’observations au cours de leur
propre formation ou de l’écart social entre les prestataires et les clientes qui fait qu’ils trouvent plus naturel de donner des instructions à une