PCEM1 Schémas Membre Pelvien
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TUTORAT DE MEDECINE RANGUEIL ANNEE UNIVERSITAIRE 2006-2007 PCEM1 Schémas d’anatomie Le membre pelvien Schémas : Marie Bourgouin Réalisation : Salim Kanoun 1 Droits déposés chez créasafe En aucun cas les informations de ce polycopié ne pourront engager la responsabilité de la faculté de médecine ou de mesdames ou messieurs les professeurs... Partenaire du Tutorat Associatif Toulousain 2 Préface • En aucun cas ces schémas d’anatomie ne peuvent remplacer une présence en cours – Toutes les informations ne sont pas dans ce polycopié – Il peut y avoir des changements dans le contenu du cours • Ce polycopié contient des schémas volontairement peu annotés pour contraindre les étudiants à repérer ces schémas en les annotant et en y insérant les commentaires qu’ils jugent utile. • Ce polycopié est un support de choix pour faciliter la compréhension et l’apprentissage de l’anatomie au travers de ces schémas simples et des tableaux récapitulatifs contenus dans ce polycopié. Nous vous souhaitons un bon apprentissage Marie Bourgouin et Salim Kanoun 3 Chapitre 1 La ceinture pelvienne 4 5 6 Insertion Terminaison Ligament arqué D’une branche du pubis à l’autre Ligament inter pubien Tendu entre les deux tubercules pubiens Membrane obturatrice Sur la circonférence du foramen obturé Innervation Actions Remarques Il est concave vers le bas Laisse un lacune en supérieur et médiale 7 8 9 10 11 Insertion Terminaison Ligament sacro iliaque ventral De la face ventral du sacrum en latéral à la fosse illiaque Ligament ilio-lombal Partie dorsale de la crête iliaque au processus transverse de L5 Ligament sacro iliaque dorsal De la crête sacrale latérale à la crête iliaque dorsale Ligament axile De la tubérosité sacrale à la tubérosité iliaque Innervation Actions Remarques Oblique en dedans et en avant 12 13 14 15 Insertion Terminaison Ligament sacro épineux Bord latéral du sacrum à l’épine de la scapula Ligament sacrotubéral Bord latéral du sacrum à la face médiale de l’ischion Ligament inguinal Épine iliaque antéro supérieur à la tubérosité pubienne. Innervation Actions Remarques Il se situe en dedans du ligament sacro tubéral Il délimite un espace divisé en deux par le ligament illiopectiné. Le grand foramen sciatique : Il est comprit entre le bord postérieur de l’os coxal et le bord supérieur du ligament sacro épineux. Le petit foramen sciatique : Entre le ligament sacro épineux et sacro tubéral et limité en avant par l’ischion. 16 17 18 La grande ouverture du bassin : Il est limité en arrière par l’articulation lombosacré, en latéral par les crête iliaque, en avant par les ligaments inguinaux et le pubis. Le détroit supérieur : Il est limité par le bord antérieur de l’articulation lombosacré en arrière et le bord supérieur du pubis en avant. Le détroit inférieur : Il est limité en arrière par la point du coccyx, l’ischion en latéral et le bord inférieur du pubis en avant Entre grande ouverture du bassin et détroit supérieur on trouve des viscères digestives. Entre détroit supérieur et inférieur on trouve le petit bassin qui contient rectum, vessie et appareil génital. Le mouvement de nutation : Diminue le détroit supérieur Augmente le détroit inférieur Il est uniquement passif (pas de muscle mis en jeu) 19 Vue générale 20 Chapitre 2 L’articulation coxofémorale 21 22 23 24 25 26 27 Insertion Terminaison Remarques Ligament ilio fémoral Face ventral de l’illion Deux faisceaux : le long de la ligne trochantérique et en dessous du col fémoral (fx plus vertical) Ligament pubo fémoral Branche ischiopubienne Partie inférieure de l’articulation Ligament orbiculaire Anneaux circonférentiel au niveau du 1/3 latéral de la capsule Ligament ischio fémoral Ischion Ligament transverse De extrémité antérieure à extrémité postérieure du limbe Donne insertion au bourrelet (labrum) et donne le ligament de la tête fémorale Ligament de la tête fémorale Fovéa capitis Donne passage à l’artère de la tête fémorale Fossette trochantérique = fossette digitale Fosse acétabulaire, sur le ligament transverse Profondeur de l’acétabulum => inférieure à 10° Angle de couverture de la tête fémorale => supérieure à 30° 28 Chapitre 3 La myologie de la hanche 29 30 Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Muscle psoas iliaque Psoas : Corps vertébraux de T12 à L5 Iliaque : fosse iliaque interne Petit trochanter Branches du plexus lombaire Si tronc fixe : flexion et rotation latérale du fémur. Si fémur fixe : flexion du tronc Il passe sous le ligament inguinal Muscle obturateur externe Foramen obturé Fosse digitale, face médiale du grand trochanter Nerf obturateur Rotation latérale de la hanche Il contourne le col fémoral par en arrière 31 32 Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Muscle grand glutéal 1/5ème postérieur de la crête iliaque, crête sacré médiane, bord du sacrum, aponévrose Tubérosité glutéale (1/3 supérieur du fémur sur la face dorsale) Nerf glutéal inférieur Extension et rotation latérale de la hanche Il est prolongé par une aponévrose : le tractus ilio tibial. Le tractus ilio tibial ou fascia lata 1/5ème antérieur de la crête iliaque Descend à face latérale de la cuisse et de la jambe C’est une aponévrose tendu par le tenseur du fascia lata 33 34 Muscle moyen glutéal Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Fosse iliaque externe entre les lignes glutéales antérieur et postérieur Face latérale du grand tochanter Nerf glutéal supérieur Rotateur médial (fx antérieur) Rotateur latéral (fx postérieur) Abducteur (fx antérieur, moyen et postérieur) Très important dans l’appui unipodal. 35 Muscle tenseur du fascia lata Insertion Terminaison Innervation Actions Partie antérieure de la crête iliaque Tractus ilio tibial ou fascia lata Nerf glutéal supérieur Tend le fascia lata Remarques 36 37 38 39 Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Muscle petit glutéal Fosse iliaque externe sous la ligne glutéale antérieure Face ventrale du grand trochanter Nerf glutéal supérieur Abducteur et rotateur médial de la hanche Muscle piriforme Face ventrale du sacrum autour du 2ème et 3ème trou sacré Sommet du grand tochanter Nerf du piriforme Rotation latérale de la hanche Muscle carré fémoral Ischion Crête inter trochantérique Branche plexus sacré Rotation latérale Muscle obturateur interne Foramen obturé Face médiale du grand trochanter en avant de la fossette digitale Branche du plexus sacré Rotation latéral Sort du bassin par le petit foramen sciatique Muscles jumeaux sup et inf Supérieur : au dessus de l’obturateur interne Inférieur : en dessous de l’obturateur interne Face médiale du grand trochanter Branche du plexus sacré Rotation latérale Il renforce l’obturateur interne Il sort du bassin par le grand foramen sciatique. Il divise le grand foramen sciatique en 2 parties : infra ou supra piriforme 40 41 42 Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Muscle pectiné Branche ilio pubienne 1/3 supérieur de la berge médiale de la ligne âpre Nerf fémoral Fléchisseur, rotateur latéral et adducteur de la cuisse Il forme le plancher du triangle de scarpa Muscle long adducteur Corps du pubis 1/3 moyen de la berge médiale de la ligne âpre Nerf obturateur Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse Muscle court adducteur Branche ischio pubienne 1/3 supérieur de la berge médiale de la ligne âpre Nerf obturateur Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse Muscle grand adducteur 2fx : Fx antérieur : tout autour de l’ischion Fx postérieur = corde du grand adducteur : Sommet de l’ischion Tubercule du grand adducteur au dessus du condyle médial du fémur Fx antérieur : Nerf obturateur Fx postérieur : Nerf sciatique Fléchisseur, rotation latérale, adducteur de la cuisse Muscle gracile Branche ischio pubienne Patte d’oie, 1/3 supérieur et médial du tibia Nerf obturateur Fléchisseur de la jambe et rotateur médial Entre les deux faisceaux se trouve un hiatus tendineux où passe l’artère fémorale pour devenir poplitée 43 Chapitre 4 Le genou 44 45 Femur 46 47 48 49 50 51 52 Les ligaments des ménisques Insertion Terminaison Ligament transverse du genou = ligament jugal Corne méniscale antéro médiale Corne méniscale antéro latérale Freins méniscaux antéro latéral et antéro médial Antéro latéral : corne antérieur ménisque latéral Antéro médial : corne antérieur ménisque médial Antéro latéral : surface pré spinal Antéro médial : rebord antérieur ménisque médial Frein méniscaux postérieurs Surface rétrospinale Cornes des ménisques médial et latéral Actions Remarques 53 Ligaments du genou : ventraux et latéraux Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Retinaculum patellaire (1 médial et 1 latéral chacun comportant 2 fx) 2 faisceaux (vertical + horizontal) centrés sur les angles supérieurs de la patella Fx vertical : partie supérieur du tibia Fx horizontal : épicondyle fémur Ligament patellaire Tendon du quadriceps Tubérosité tibiale Il englobe la patella Ligament collatéral latéral Épicondyle latéral Tête fibula Oblique en bas et en arrière Ligament collatéral médial Partie postérieure de l’épicondyle médial 1/3 supérieur face médiale du tibia Oblique en bas et en avant 54 Ligaments du genou : dorsaux Insertion Terminaison Ligament arqué Coque condylienne latérale Fx latéral : tête de la fibula Fx oblique : face dorsale condyle médial du tibia Terminaison du demi membraneux Face postérieure condyle médial du tibia Une expansion médiale Et une expansion en latéral = ligament poplité oblique se termine sur le condyle latéral du fémur Muscle poplité Épicondyle latéral partie supérieure Face postérieure 1/3 supérieur du tibia Innervation Actions Remarques Entre ses faisceaux passe le muscle poplité Nerf tibial Fléchisseur, rotateur médial et ligament actif 55 Ligaments du genou : les ligaments croisés Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Ligament croisé antérieur Tubercule condylaire Face médiale condyle latéral fémur Oblique en haut, dehors et arrière Ligament croisé postérieur Fosse inter condylaire en arrière des épines Face latérale du condyle médial Oblique en haut, en dedans et en avant 56 57 Les 4 chefs du quadriceps Insertion Terminaison Innervation Actions Remarques Droit fémoral Épine iliaque antéro inférieure et tendon réfléchi autour du limbe Base de la patella, formation du ligament patellaire Nerf fémoral Extenseur du genou, fléchisseur de la hanche Entre ses faisceaux passe le muscle poplité Vaste médial Berge médial de la ligne âpre et ligne spiralée Base de la patella, formation du ligament patellaire Nerf fémoral Extenseur du genou Vaste latéral Berge latérale de la ligne âpre et grand trochanter Base de la patella, formation du ligament patellaire Nerf fémoral Extenseur du genou Vaste intermédiaire Face antérieure du fémur Base de la patella, formation du ligament patellaire Nerf fémoral Extenseur du genou 58 59 Sartorius Insertion Terminaison Innervation Actions Épine iliaque antéro supérieure Pâte d’oie : 1/3 sup face médiale du tibia Nerf fémoral Fléchisseur de la hanche et du genou et rotateur médial Remarques Le triangle de scarpa = trigone fémoral Plancher : le pectiné Limité en dehors par le sartorius Limité en haut par le ligament inguinal Limité en dedans par le pectiné Il se continue en bas par le canal de hunter. C’est le lieu de passage de vaisseaux fémoraux… 60 61 Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle demi membraneux Sommet de l’ischion Condyle médial du tibia + 1 expansion médiale et une latérale : le ligament poplité oblique Nerf sciatique Extenseur de la hanche Fléchisseur de la jambe et rotation médiale Muscle demi tendineux Ischion Patte d’oie : 1/3 sup face médiale du tibia Nerf sciatique Extenseur de la hanche Fléchisseur de la jambe et rotation médiale Muscle biceps fémorale Chef long : ischion Chef court: 1/2 inférieur de la berge latérale de la ligne âpre Tête de la fibula Nerf sciatique Extenseur hanche, fléchisseur du genou et rotation latérale Remarques 62 63 Chapitre 5 La jambe 64 65 66 67 68 69 Les ligaments de la cheville Insertion Terminaison Ligament collatéral tibial (ou ligament médial) Formé de 3 ligaments : Ligament deltoïde : d’avant en arrière il s’insère sur le naviculaire, le sustentaculum tali et le calcanéus. Il se termine sur le tibia Ligament tibio talaire ventral Ligament tibio talaire dorsal Ligament collatéral fibulaire (ou ligament latéral) En fait constitué de 3 ligaments qui portent bien leurs noms : Ligament calcanéo-fibulaire Ligament talo-fibulaire ventral Ligament talo-fibulaire dorsal Actions Remarques 70 Chapitre 6 L’orientation du pied 71 72 73 74 75 Insertion Ligament en Y de choppart Terminaison Actions Remarques Entre calcanéus, cuboïde et naviculaire Constitution du bord latéral du pied : Calcaneus, cuboïde, bord latéral 5ème métatarsien Constitution du bord médial du pied (plus éloigné du sol): Clacaneus, Sustentaculum tali, naviculaire, cunéîforme médial, 1er métatarsien Inversion = Adduction + rotation médiale Éversion = Abduction + rotation latérale 76 77 78 Insertion Terminaison Innervati on Actions Retinaculum des extenseurs Clacanéus, malléole médiale, naviculaire Muscle tibial antérieur Epicondyle latéral du tibia, face latérale du tibia et membrane interosseuse Cunnéiforme médial et face médiale du 1er métatarsien Nerf fibulaire profond Fléchisseur et inverseur du pied Muscle long extenseur des orteils Épicondyle latéral du tibia, 2/3 supérieur face médiale de la fibula 4 tendons pour 2ème au 5ème orteil Ils donnent une languette pour la 2ème phalange et 2 languette pour la 3ème phalange Nerf fibulaire profond Fléchisseur et éverseur du pied Extenseur des orteils Muscle long extenseur de l’Hallux 1/3 moyen face médiale de la fibula Deux languette pour 1ère phalange et une pour 2ème phalange du 1er orteil Nerf fibulaire profond Extenseur de l’hallux et fléchisseur du pied Muscle 3ème fibulaire 1/3 moyen face médiale de la fibula Base du 5ème métatarsien Nerf fibulaire profond Fléchisseur et everseur du pied Remarques 79 80 81 Insertion Terminaison Innervation Actions Retinaculum latéral Ligament supérieur : entre malléole latérale et calcanéus Ligament inférieur : entre talus et calcanéus Muscle long fibulaire Tête et face dorsale et latérale de la fibula 1er métatarsien et cunéiforme médial à leurs face plantaire. Nerf fibulaire superficiel Extenseur et éverseur du pied Muscle court fibulaire 1/3 moyen face latérale de la fibula Base 5ème métatarsien Nerf fibulaire superficiel Extenseur et éverseur du pied Remarqu es 82 83 84 Le triceps sural Insertion Terminaison Innervati on Actions Muscles gastonémiens (medial + latéral) Tubercule supra condylaire et coque condylienne Calcanus via tendon calcanéen Nerf tibial Extenseur du pied Muscle soléaire Tête de la fibula, ligne oblique du soléaire et arcade fibreuse entre les deux Calcanus via tendon calcanéen Nerf tibial Extenseur du pied Muscle plantaire grêle Épicondyle latéral fémoral Calcanus via tendon calcanéen Nerf tibial Extenseur du pied Remarques Situé entre le soléaire et les gastronémiens, le corps musculaire est très réduit son long tendon et utilisé pour des réparations sur le tendon d’achile (tendon calcanéen) 85 86 Insertion Terminaison Innerv ation Actions Muscle tibial postérieur Tête de la fibula et face postérieure du tibia Calcaneus, naviculaire et 2ème, 3ème, 4ème métatarsiens Nerf tibial Extenseur et inverseur du pied Muscle long fléchisseur des orteils 1/3 supérieur face postérieure du tibia 3ème phalange du 2ème au 4ème doigt Nerf tibial Flexion inter phalangiennes distales et extension du pied Muscle long fléchisseur de l’hallux Face postérieure de la fibula 2ème phalange de l’hallux (1er orteil) Nerf tibial Flexion inter phalangienne et extenseur du pied Remarq ues 87 Chapitre 7 Le pied 88 89 90 91 92 Muscles du dos du pied Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle court extenseur des orteils Partie antérieure de la face dorsale du calcanéus Fusion avec long extenseur des orteils du 2ème,3ème et 4ème orteil Nerf fibulaire profond Extenseur des orteils Muscle cours extenseur de l’hallux Partie antérieure de la face dorsale du calcanéus Base de la 1ère phlalange de l’hallux Nerf fibulaire profond Extenseur de l’hallux Remar ques 93 Muscle de la plante du pied Plan superficiel Insertion Terminaison Innervation Actions Muscle abducteur de l’hallux Processus médial de la tubérosité calcanéenne Bord médial de P1 de l’hallux Nerf plantaire médial Abduction Muscle abducteur du V Processus latéral de la tubérosité calcanéenne Bord latéral de P1 du V Nerf plantaire latéral Abduction Muscle court fléchisseur des orteils Tubérosité calcanéenne 2 languettes pour P2 des II, III, IV et Vème orteils Pour II et III ème orteil nerf plantaire médial Pour IV et V nerf plantaire latéral Fléchisseur Remar ques Plan moyen Muscle carré plantaire Insertion Terminaison Innervation Actions Tubérosité calcanéenne Tendon du long fléchisseur des orteils Nerf plantaire latéral Mise en tension du long fléchisseur des orteils. Remarque 94 Plan profond Insertion Terminaison Innervati on Actions Muscle court fléchisseur de l’Hallux Cunéïforme médial et intermédiaire 2 tendons bifurqués à la face plantaire de P1 Nerf plantaire médial Fléchit 1ère phalange de l’hallux Muscle adducteur de l’hallux Fx oblique : cunéiforme latéral, cuboïde 3ème et 4ème métatarsien Fx transverse : 3ème, 4ème et 5ème articulation métacarpo phalangienne Face latérale base P1 de l’hallux. Nerf plantaire latéral Adduction Muscle court fléchisseur du V Cuboïde Base 1ère phalange du V Nerf plantaire latéral Flexion de P1 Muscle opposant du V Bord latéral cuboïde et bord latéral 5ème métatarsien Bord latéral P1 du V Nerf plantaire latéral Opposant Muscles interosseux (4 dorsaux et 3 plantaires) et muscles lombricaux (4) Remarque Flexion phalange proximale et extension de P2 et P3 95 Chapitre 8 Innervation du membre pelvien 96 97 98 99 100 101 Chapitre 9 Vascularisation du membre pelvien 102 103 104 105 106 107 108 109
