rapport

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Caroline Blanc Marie-Eva Laurencet
Sophie Guillot Maeva Pellet
Immersion en communauté :
Collaboration avec un service d’urgence
et un service d’obstétrique dans un
hôpital public au Nicaragua.
Mai-Juin 2010

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Table des matières
Introduction ............................................................................................................................................................ 3
Situation géographique et historique du Nicaragua .......................................................................................... 5
Le système de santé au Nicaragua ...................................................................................................................... 6
Les soins gratuits et accessibles à tous .............................................................................................................. 6
Les prestations dispensées par l’assurance maladie .......................................................................................... 7
Formation des médecins ..................................................................................................................................... 9
Hôpital Amistad Japon-Nicaragua ..................................................................................................................... 10
Introduction ....................................................................................................................................................... 10
Organisation de l’hôpital .................................................................................................................................... 11
L’accès à l’hôpital .............................................................................................................................................. 11
Les médecins .................................................................................................................................................... 13
Le service d’urgences ....................................................................................................................................... 14
Notre travail dans le service d’urgences ................................................................................................................... 14
Organisation du service d’urgence ............................................................................................................................ 15
Prise en charge des patients aux urgences ............................................................................................................. 19
Problèmes posés par le manque de place, de matériel et de personnel ............................................................. 20
La relation médecin-malade ....................................................................................................................................... 21
Le service d’obstétrique .................................................................................................................................... 22
Notre travail dans le service d’obstétrique ............................................................................................................... 22
Organisation des salles d’accouchement ................................................................................................................. 22
Suivi d’une femme enceinte ....................................................................................................................................... 29
Contrôle de la natalité au Nicaragua ......................................................................................................................... 29
Le manque d’hygiène ........................................................................................................................................ 31
Recherche de matériel pour l’hôpital ................................................................................................................. 32
Nos impressions sur le manque de matériel à l’hôpital Amistad Japon-Nicaragua ........................................... 33
Conclusion ........................................................................................................................................................... 35
Nos impressions sur ce voyage ......................................................................................................................... 36
Caroline ............................................................................................................................................................. 36
Maeva ............................................................................................................................................................... 38
Marie-Eva .......................................................................................................................................................... 39
Sophie ............................................................................................................................................................... 40
Remerciements .................................................................................................................................................... 43
Annexes................................................................................................................................................................ 44

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Introduction
Nous sommes parties au Nicaragua avec l’association « Los Andes solidarité », qui
est une association basée à Genève qui aide de façon ponctuelle des structures de
solidarité en Amérique latine. Cette association a, par exemple, installé des
machines permettant d’avoir de l’eau potable dans un foyer au Guatemala. Elle
travaille également avec un foyer accueillant des enfants atteints du VIH en
Colombie pour lequel elle recherche du matériel dont ils ont besoin, comme par
exemple une machine à laver et une camionnette.
Le projet de l’association Los Andes au Nicaragua est de récolter du matériel pour
l’hôpital Amistad Japon-Nicaragua à Granada et de faire un travail de sensibilisation
à l’hygiène dans les populations rurales, afin de diminuer les maladies qui sévissent
dans ces régions et qui pourraient être évitées par l’apprentissage de quelques
gestes simples, tels que le fait de bouillir l’eau pour la décontaminer ou de se laver
correctement les mains. La correspondante de l’association au Nicaragua, Mme
Michaca, a pour rôle principal sur place de tenir informée l’association des besoins
des populations afin de les soutenir et de mettre en place des projets de
développement durable avec eux.
Nous avons choisi de travailler avec cette association sur leur projet au Nicaragua,
car il nous offrait la possibilité de voir deux aspects différents, d’une part comment se
passent les soins dans un hôpital qui dispose de peu de moyens puisque nous
avions la possibilité de travailler à l’hôpital Amistad Japon-Nicargua, et d’autre part
de nous mêler à la population en allant sensibiliser les gens à l’hygiène directement
dans les régions rurales. Notre projet comprenait donc un aspect médical, mais aussi
une dimension communautaire importante. Nous pensions qu’avec ce projet nous
pourrions vraiment être utiles et apporter quelque chose, tant à l’hôpital que dans les
régions plus reculées. Afin d’aider l’hôpital, nous avons également recherché et
envoyé du matériel médical avant notre départ.
Cependant, une fois sur place notre projet a changé et n’a plus correspondu à nos
attentes. En effet, quand nous avons demandé à la correspondante sur place à quel
moment nous irions dans la région d’Ostional comme il était prévu, elle nous a tout
de suite clairement dit que nous n’irions pas, car cette région est trop éloignée pour
que nous puissions y aller. Nous avons rapidement compris que nous pourrions
toujours travailler à l’hôpital mais que la partie de notre projet sur la sensibilisation à
l’hygiène dans les régions reculées était en péril. Nous avons donc cherché un autre
moyen de faire cette sensibilisation en demandant s’il était possible d’aller la faire
dans les écoles. Cela n’a pas abouti, les contacts que nous avons essayé de faire
sur place et avec lesquels nous avons essayé de mettre en place ce projet n’ont pas
donné suite à notre proposition. Nous avons également essayé de prendre contact
avec Casa Alianza au Nicaragua, suite à une proposition d’une personne travaillant à

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Casa Alianza à Genève. Avec cette association, nous aurions pu voir comment se
faisait la prise en charges d’enfants vivant dans la rue, mais nous n’avons reçu
aucune réponse malgré les nombreux e-mails envoyés.
Notre immersion en communauté a donc finalement consisté en un stage dans
l’hôpital Amistad Japon-Nicaragua de Granada. Le fait que tout ce que nous avions
prévu n’ait pas abouti nous a beaucoup déçues, cependant notre travail durant cinq
semaines à l’hôpital a été très enrichissant et nous a beaucoup apporté. Cet hôpital
étant un hôpital public et accessible à tous, même aux personnes les plus pauvres,
nous avons eu contact avec des personnes faisant partie des populations les plus
démunies. Notre travail dans cet hôpital a donc comporté un aspect communautaire
important, cette expérience nous a beaucoup enrichies sur le plan social et humain.
Un des critères qui nous a également encouragées à choisir le Nicaragua pour
effectuer notre immersion en communauté a été la langue, l’espagnol, car certaines
d’entre nous ont quelques notions dans cette langue et nous avons pensé que la
communication avec les personnes sur place serait donc facilitée. Cependant, durant
notre stage, nous avons pu remarquer que la barrière de la langue était quand même
importante et posait de nombreuses difficultés à certaines d’entre nous.
Notre exposé sur notre immersion en communauté est composé de trois parties
principales : après une brève introduction sur la situation historique et géographique
du Nicaragua, nous détaillerons le fonctionnement du système de santé dans ce
pays, nous parlerons ensuite de l’hôpital Amistad Japon-Nicaragua où nous avons
effectué notre stage et enfin nous expliquerons quelles ont été nos démarches pour
trouver du matériel pour l’hôpital et quels ont été les aboutissements de ce projet.

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Situation géographique et historique du Nicaragua
Le Nicaragua est un pays d’Amérique centrale. Il est bordé par le Salvador et le
Honduras au nord et par le Costa Rica au sud. Le Nicaragua, cette terre entre deux
eaux, est situé entre la mer des Caraïbes et l’océan pacifique. D’une superficie de
130'000 kilomètres carrés, ce pays est le plus grand pays d’Amérique centrale.
Le Nicaragua regroupe 5,5 millions d’habitants, dont seulement 3,3% sont âgés de
plus de 65 ans, ces chiffres peuvent probablement être expliqués par le fait que
l’espérance de vie atteint seulement 70 ans contre environ 82 ans en Suisse et que
la natalité est très élevée, un des médecins nous a parlé de six enfants en moyenne
par femme. Ce pays est aussi, malheureusement, le deuxième pays le plus pauvre
d’Amérique centrale.
Sa richesse naturelle attire les curieux. En effet le Nicaragua est situé à la frontière
de cinq plaques lithosphériques, ce qui a crée une chaine volcanique active, qui fait
partie de ce que l’on appelle « la ceinture de feu du Pacifique », un alignement de
volcans qui borde presque tout le pourtour de cet océan. Cette situation est
responsable de nombreux séismes dans le pays. D’autre part, deux grands lacs
offrent un attrait touristique important au Nicaragua, le lac de Managua et le lac
Nicaragua. Ce dernier est l’un des plus grands d’Amérique Centrale. Le Lac
Nicaragua, appelé parfois « mer d’eau douce » du fait de sa superficie très
importante, possède une faune exceptionnelle, parmi laquelle on compte encore
aujourd’hui quelques rares requins d’eau douce. Sur ce lac, des centaines de petites
îles sont nées à la suite d’éruptions volcaniques.
La Capitale du Nicaragua est Managua, ville bordée par le lac du même nom. Etant
située sur une faille sismique, cette ville est régulièrement dévastée par des
tremblements de terre, dont le dernier date du 23 décembre 1972. Ce fut d’ailleurs
une catastrophe, car il a complètement détruit le centre de la ville, faisant des milliers
de morts et donnant lieu à de nombreux pillages.
L’Etat est une république présidée par Daniel Ortega, mais la situation politique est
parfois instable, des manifestations contre le gouvernement ont souvent lieu. La
langue majoritairement parlée est l’espagnol. En effet, le Nicaragua a été colonisé
par les espagnols pendant près de 300 ans. Il est devenu indépendant le 15
septembre 1821. Sur la côte atlantique, les habitants parlent plutôt le créole que
l’espagnol.