fixant le modèle du rapport des vérifications électriques prévu à l

Arrêtédudéléguédugouvernementdu13juillet1989
Miseàjourle10mai2005
1
Ar r êtén°1868du13juillet1989
fixantlemodèledurapportdesvérificationsélectriquesprévuàl’article54dela
délibérationrelativeauxmesuresparticulièresdeprotectiondestravailleursdans
lesétablissementsquimettentenœuvredecourantsélectriques
Historique:
Crée(e)par: Arrêté n° 1868 du 13 juillet 1989 fixant le modèle du rapport des
vérificationélectriquesprévuàl’article54dela délibérationrelative
aux mesures particulières de protection des travailleurs dans les
établissementsquimettentenoeuvrede courantsélectriques
JONCdu13septembre1989page2068
Article1
Lesrésultatsdelavérificationprévueàl’article54deladélibérationrelativeauxmesuresparticulièresde
protectiondestravailleursdanslesétablissementsquimettentenœuvredescourantsélectriquesfontl’objet
d’unrapportétablisuivantlecadredel’annexejointeauprésentearrêté.

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2
ANNEXE
RAPPORTDEVERIFICATIONS
INSTALLATIONSELECTRIQUES
COMPOSITIONDURAPPORT
Chapitres Objetdeschapitres
I
II
III
IV
Caractéristiquesetdescriptionsommairedesinstallations.
I4.Noteconcernantlaprotectiondestravailleurscontrelesdangersdemise
soustensionaccidentelledesmasses.
Vérificationdesinstallations:constationsduvérificateur.
Mesures et essais (isolements des lignes, tableaux et récepteurs, résistance
desprisesdeterre,continuitédescircuitsdeprotection,essaidescontrôleurs
permanents d’isolement, ou dispositifs de protection à courant différentiel
résiduel).
Observations
REMARQUEIMPORTANTE
Pourprendreconnaissancedesobservationséventuellesconsécutivesàlavérification,lelecteurpourrase
reporterdirectementàladernièrepartiedurapport(chapitreIV).
NOTEAL’USAGE DESLECTEURS
Lesarticlesauxquelsilestfaitréférencedanscerapport,sontceuxdeladélibérationrelativeauxmesures
particulièresdeprotectiondestravailleursdanslesétablissementsquimettentenœuvredescourants
électriques.

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3
ORGANISME
DE
VERIFICATIONS
Adresse :
Téléphone:
Nomduvérificateur:
Dossier
RapportN°
Année
Date :
RAPPORTDEVERIFICATIONDES
INSTALLATIONSELECTRIQUES
Typedel’établissement:
Nometadressedupropriétaire :
(s’ilsdiffèrentdeceuxdel’établissement)
NOMetadressede
L’Etablissement:
Datedela
Vérification
Typedevérification : Vérificationeffectuéeenapplication
de :
Personnechargéedelasurveillance
desinstallations(art.47):
Personneayantaccompagnélevérificateur:
Registre :
Renseignementscomplémentaireséventuels:

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4
Courantalternatif
Courantcontinu
Autrestensionsou
naturesdecourant
RapportN° Page
I–CARACTERISTIQUESDESINSTALLATIONS
I–1TENSIONETNATUREDUCOURANT
I–II Sourcesdecourant
( HT DT KVA
alimentation (
parledis (
tributeuren (
( Volts Phases
( Nombre : KVA
Groupe (
Electrogène (
(
( Volts Phases
Autressources:
I–12 – Tensionsnormalesd’utilisation
Volts Phases Neutredu
compensateur
Installation
I–2 –ODDEUXETLIEUXDETRAVAILSPECIAUX(art.22à28,43et44)
deladélibération oupourlesquelslenormeUF
C15100PRESCRITDESPRECAUTIONSSPECIALES
Désignationdeslocauxou
emplacements
Articledeladélibération Risquesspéciaux DegréIP
correspondant

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5
RapportN° Page
I–3 –DESCRIPTIONSOMMAIREDESINSTALLATIONS(1)
I–31 – Compositiondel’Etablissement:
I–32 –Originedesinstallations:
I–33 –Distribution :
(1)Lesdétailssurlacompositiondesinstallationsayantuneimportanceencequiconcernelasécurité,sont
mentionnésdanslespartiesIIetIIIduprésentrapport.