ALLERGIE AUX PRODUITS DE CONTRASTE IL FAUT EXPLORER LES PATIENTS Le groupe de travail sur les agents de contraste de la Société française de radiologie (SFR), le Cirtaci (Comité Interdisciplinaire de Recherche et de Travail sur les Agents de Contraste en Imagerie), a présenté cette année aux Journées françaises de radiologie une nouvelle fiche pratique dédiée à l’allergie immédiate. Cette fiche était très attendue du milieu radiologique car elle traite de sujets délicats tels que la prémédication et l’exploration des réactions de type allergique. PAR le Pr OLIVIER CLEMENT* Sites d’exploration des réactions allergiques dans le cadre du Phrc national multicentrique LA FICHE « allergie » ne concerne pas uniquement l’utilisation des produits de contraste iodés, mais également les produits gadolinés qui peuvent aussi entraîner des réactions allergiques immédiates potentiellement sévères. La terminologie a été récemment revue par l’Académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique EAACI (cf. fig. ci-dessous). Il ne faut plus parler d’allergie, mais d’hypersensibilité allergique qui correspond à une réaction immunologique, soit médiée par les IgE dans le cas de l’hypersensibilité allergique immédiate (survenant dans l’heure après l’injection), soit médiée par les lymphocytes T dans le cas d’hypersensibilité allergique retardée (entre 1 heure et 1 semaine après l’injection). Les manifestations de type allergique non immunologiques sont appelées hypersensibilité non allergique. Elles correspondent à un mécanisme de toxicité directe de la molécule de produit de contraste sur les endothéliums vasculaires et entraînent une histaminolibération non spécifique. Les réactions d’hypersensibilité allergique sont plutôt des réactions sévères (choc anaphylactique), les dosages de la tryptase et de l’histamine plasmatiques sont élevés, et les tests allergologiques sont positifs avec le produit de contraste en cause. La prémédication est inopérante pour prévenir une récidive. Seule l’éviction à vie du produit de contraste en cause est utile. Prise en charge des patients. Les réactions d’hypersensibilité non allergique sont cliniquement moins sévères (urticaire, angiodème, bronchospasme), le dosage de la tryptase est normal, les tests allergologiques sont négatifs. La prémédication peut prévenir ces manifestations peu sévères. Ainsi, cette nouvelle vision de la physiopathologie des réactions allergiques aux produits de contraste change la manière de prendre en charge les patients. • Tous les patients présentant une réaction d’hypersensibilité doivent être explorés, afin de déterminer s’il s’agit d’une réaction d’hypersensibilité allergique ou non. Cette exploration comprend une prise de sang (dosage d’histamine et de tryptase) et une consultation chez un allergologue spécialisé en allergie médicamenteuse. Dans ce but, le Cirtaci a mis sur pied un réseau de binômes radiologue-allergologue dans le cadre d’une étude multicentrique PHRC. Certaines zones du territoire ne sont pas encore couvertes, ce qui oblige certains patients ayant présenté une réaction sévère à se déplacer loin s’ils veulent être explorés (cf. carte ci-contre). Mécanisme de l’hypersensibilité médicamenteuse selon l’EAACI. (Dr) • La prémédication des patients atopiques ou présentant une hypersensibilité médicamenteuse à un antigène autre que les produits de contraste n’a pas d’intérêt car il n’y a pas d’allergie croisée entre les produits de contraste et d’autres médicaments. • Un élément essentiel de l’interrogatoire par le radiologue avant une injection de produit de contraste est de savoir si le patient a déjà été injecté ou non et si l’injection s’est bien déroulée. Si le patient n’a jamais été injecté ou s’il n’a jamais présenté d’effet secondaire de type allergique, l’injection peut être faite sans précaution supplémentaire. • Si le patient a présenté une réaction d’hypersensibilité, une exploration par un allergologue est indiquée s’il n’y a pas d’indication urgente. • Le radiologue doit être rompu au traitement des différents stades de réaction d’hypersensibilité (stade I à IV de la classification de Ring et Mesmer). Cette fiche « allergie » est en cours de validation par un groupe de lecteurs et devrait être disponible sur le site Internet de la SFR en janvier 2007 avec les autres fiches du Cirtaci (www.sfrnet.org). * Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris. Quotidien Spécialistes du : 30/11/2006