Infection aseptie

13/10/2016
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Infection……
Asepsie
Antisepsie
Désinfection détersion
Décontamination
Stérilisation
DÉFINITION DE L’INFECTION
•Une infection est une prolifération
microbienne, virale ou parasitaire ayant
pour conséquence des réactions
cellulaires, tissulaires ou générales dont
la traduction habituelle est un syndrome
inflammatoire.
•Une infection est une prolifération
microbienne, virale ou parasitaire ayant
pour conséquence des réactions
cellulaires, tissulaires ou générales dont
la traduction habituelle est un syndrome
inflammatoire.
La flore cutanée
La flore cutanée est composée de
deux types de micro-organismes :
–les bactéries de la peau qui sont
installées de façon permanente et Habituelle sur
la couche superficielle de l'épiderme, la
partie supérieure des follicules pileux et des
conduits des glandes sébacées. Les micro-
organismes sont profondément enchâssés et
adhérents à la surface de la peau.
C'est la flore résidente.
-L’ Ensemble des micro-organismes
hôtes habituels de l'organisme qui sont en
général dépourvus de pouvoir pathogène.
C'est la flore saprophyte.
Vue de la peau

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La flore cutanée
En plus
–les bactéries en transit qui proviennent
de l'environnement,
C'est la flore transitoire.
C'est cette flore que vous « promenez »
de patient en patient, si vous ne vous
lavez pas les mains.
Colonisation bactérienne
résidente
•Flore résidente ou commensale =
convivialité entre les différentes
espèces de bactéries et entre elles et
l’hôte qui les héberge = vie en symbiose
Rôle de la flore résidente ?
•Rôle bénéfique = nos amies les bactéries
Stimulation du système immunitaire local
•Protection contre l’implantation et la
multiplication de bactéries étrangères
potentiellement pathogènes
Rôle de la flore résidente ?
•Synthèse de produits utiles à l’homme
Exemple : flore du tube digestif
- fermentation des résidus alimentaires
non digérés,
- synthèse de vitamines.
Attention : portage sain
•Il y a des différences entre les
individus quant à leur flore résidente
•Au sein des flores résidentes, il peut y
avoir des bactéries à fort potentiel
pathogène sans que ces bactéries
rendent malades les personnes qui les
portent = portage sain
Colonisation
bactérienne résidente
portage sain
Exemples : - portage nasal de
Staphylococcus aureus chez 20 à 30 %
des sujets en bonne santé,
- portage de pneumocoque dans la gorge
de certains sujets et pas chez d’autres,
- portage de Salmonella dans le tube
digestif chez certains sujets et pas
chez d’autres

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Flore transitoire
•par la flore de
l’environnement et/ou du personnel
Colonisation bactérienne
transitoire
= contamination
Exemples :
Passage dans le tube digestif et sans
implantation de bactéries apportées par
les aliments.
(laver les aliments frais, ne pas boire de
l’eau du robinet dans les pays où il n’y a
pas de contrôle sanitaire car apport
possible de bactéries pathogènes)
Colonisation bactérienne
transitoire
= contamination
•Portage sur les mains de bactéries que
le lavage des mains éliminera : flore
fécale en sortant des toilettes
Colonisation bactérienne
opportuniste
Défaillance dans les barrières de défense
de l’hôte
•• barrières physiques : revêtement
cutané, revêtement muqueux
•• barrières biochimiques : système
immun inné
= Porte ouverte à la colonisation
opportuniste
Colonisation bactérienne
opportuniste
•Les bactéries profitent d’une
défaillance de la barrière de défense ou
de la présence d’un corps étranger pour
s’implanter sans qu’on le sache :
Présence asymptomatique de bactéries là
où il ne devrait pas y en avoir.
Colonisation bactérienne
opportuniste
Piqûre ou plaie cutanée (micro, après
rasage ; macro, par coupure),
- Lésion gingivale,
- Microlésions de la muqueuse oculaire et
port de lentilles mal décontaminées,
- Colonisation des muqueuses
respiratoires après leur altération par
une infection virale.

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Colonisation bactérienne
opportuniste
•Cathéter veineux : colonisation du point
de ponction,
•Sonde d’intubation : colonisation des
voies respiratoires,
•Sonde urinaire : colonisation des urines
De la colonisation à l’infection
•La colonisation est silencieuse = pas de
symptôme,
•L’infection est parlante = symptômes
–fièvre
–rougeur
–douleurs
–frissons
–pus
–diarrhée Pourquoi ????
L’infection est un conflit déclaré
entre l’hôte et les bactéries
•Les systèmes immunitaires inné et
spécifique de l’hôte sont exacerbés
(inflammation) pour éliminer la bactérie
(phagocytoses) dont des constituants et
produits ont été reconnus par les
cellules humaines comme éléments
étrangers.
L’inflammation
•Phénomène local ((Chaleur,
Tumeur(œdème), Rougeur, Douleur aigu
(Chronique si échec)),
•Résulte de l’augmentation de la
perméabilité vasculaire :
–Diapédèse : arrivée des cellules
–Exsudat séreux puis fibreux : arrivée du
complément et d’anticorps.
Infections « liées aux soins »
Soins qui entraînent une effraction de
la barrière de défense cutanée
•Cathéter lymphangite
•Chirurgie infection du site opératoire
(ISO)
•Bactériémies
•Choc septique
Infections « liées aux soins »
•Bactéries en cause : principalement S.
aureus
et Staphylocoque à coagulase
négative (SCN) pour les infections liées au
cathéter, mais aussi Entérobactéries pour
l’infection de la plaie chirurgicale en cas de
chirurgie digestive,
•Origine des bactéries :
- la peau, pour S. aureus (colonisation
transitoire) et SNC (colonisation
résidente),
- le tube digestif, pour Entérobactéries
(colonisation résidente).

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Infection : 4 phases
•Incubation : phase de contamination, de
pénétration, de prolifération de production de
toxine
Pas de signes cliniques, phase silencieuse, de 4 à
15 jours, 21 pour oreillons
•Phase d’Invasion: signes non spécifiques : fièvre,
myalgie, syndrome grippal
•Phase de Maladie clinique ou période d’état:
souvent spécifique : réactions locales, loco-
régionales (lymphe), générales (sang : septicémie),
mais la plupart du temps inapparentes (virus :
immunité!).
•Terminaison : guérison, mort, rechute (avant
guérison), récidive (après guérison), immunité
La chaine épidémiologique
3 maillons
Réservoir
•Endroit ou le germe maintient sa présence
•Humain, animal, environnemental ou mixte
– Vecteur
•Elément qui apporte le germe au contact du
sujet réceptif
– Sujet réceptif
•Exemple de la Tuberculose : malade
contaminant crachat- air- sujet réceptif
Les réservoirs
Réservoir humain
Les personnes
• Le malade lui-même : contamination endogène
• Les autres
– Les porteurs
– Les malades
– Les soignants : importance de la formation
– Les flores
•Cutanées : staphylocoques
•Respiratoire : tuberculose, pneumocoque, grippe
•Intestinal : salmonelles et autres
entérobactéries
•Sanguin : virus HIV, hépatite B et C
Réservoir animal ou végétal
•Animal : Maladie de lyme (tique), brucellose
(chèvres)
•Végétal : Aspergillus
Réservoir environnemental
•Eau :
–Contamination d’origine fécale : germes
responsables de diarrhées
–(virus, bactéries, parasites), hépatite A
–Bactéries formant des biofilms : légionelles,
Pseudomonas aeruginosa ( ou bacille
pyocyanique )
•Sol : Clostridium tetani (tétanos)
Les vecteurs
Contact interhumain direct
•Aéroportée
•Manuportée : staphylocoques, germes de
diarrhées
•Muqueuse : MST ou IST
Environnemental
•Air : véhicule les germes sur des
poussières support
•Flore environnementale : spores de
bactéries ou de champignons
•Flore d’origine humaine :
•Survie des germes dans l’air
Les vecteurs
Eau
•Eau alimentaire
•Eau inhalée : climatiseurs, aérosols
•L’eau au contact de la peau et des
muqueuses
Aliments
•TIAC à salmonelles et Staphylocoque
aureus
Animaux
Objets et instruments :
•Surface :
•Le linge
•Matériel médical : cathéters, prothèses…