Imagerie des sinus 120

Imagerie des sinus
120
Fig. 5-9 Adénocarcinome de l’éthmoïde
Coupes TDM axiale (A) et coronale (B), IRM séquences axiale T1 (C), T2 axiale (D) et coronale (F), T1 FatSat injec-
tées axiale (E) et coronale (G) : masse de signal tumoral (èche blanche) de la fosse nasale et de l’éthmoïde
gauche en hyposignalT1, hyposignalT2, rehaussée; rétention mucocèlique ancienne déshydratée sphénoïdale
gauche (èche discontinue) en hypersignalT1, hypersignalT2, non rehaussée; muqueuse inammatoire en hy-
persignalT2 rehaussée (èche noire) maxillaire gauche et éthmoïdale postérieure droite

Bilan d’une tumeur 121
Fig. 5-10 Adénocarcinome de l’éthmoïde
Coupes TDM axiale (A) et coronale (D): comblement maxillaire droit étendue dans la fosse nasale et l’éthmoïde
droit. IRM séquences axiale T1 (B), axiale T2 (C), coronale T2 (E) et axiale T1 FatSat injectée (F): masse tumo-
rale (èche) éthmoïdo-nasale droite en hyposignalT2 rehaussée; rétention liquidienne ancienne déshydratée
maxillaire droite (èche discontinue) en hypersignalT1, discret hyposignalT2 non rehaussée avec une muqueuse
inammatoire en hypersignalT2

Imagerie des sinus
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Fig. 5-12 Carcinome adénoïde kystique maxillaire droit
IRM séquences axiale T2(A), coronale T2 (B), T1 FatSat injectées axiales (D-E-F) et coronale (C): masse de signal
tumoral en hyposignalT2 centrée sur l’infrastructure du maxillaire droit inltrant le sinus maxillaire droit et le
palais droit; à noter l’inltration de la fosse ptérygo-palatine avec extension péri nerveuse via le foramen rond
et le canal vidien (èches).
Le carcinome adénoïde kystique (cylindrome) est la 3ème tumeur maligne en fréquence du massif facial après le carci-
nome épidermoïde et l’adénocarcinome; il se caractérise surtout par la fréquence de ses extensions péri nerveuses, à
rechercher en IRM.
Fig. 5-11 Adénocarcinome éthmoïdo-nasal
IRM séquences axiale T1(A), axiales T2 (B-D), coronaleT2 (E) et T1 FatSat injectées axiale (C) et coronale (F): masse
tumorale en hyposignalT2 appendue au cornet supérieur et s’étendant dans le cavum(èche blanche); muco-
cèles éthmoïdales postérieures droites avec une muqueuse ne (èche noire); rétention ancienne sphénoïdale
droite avec muqueuse inammatoire épaisse (èche discontinue)

Bilan d’une tumeur 123
Autres tumeurs salivaires
Plus rare que le CAK, on peut également retrouver d’autres types histologiques dévelop-
pés aux dépens des glandes salivaires telles que le carcinome myo-épithélial (tumeur
maligne) (g. 5-13) ou l’adénome pléomorphe (tumeur bénigne) (g. 5-14 et 5-15).
Fig. 5-13 Carcinome myo-épithé-
lial maxillaire gauche
IRM séquences axiale T1 (A), axiale
T2 (B), coronale T2 (D), T1 FatSat
injectées axiale (C) et coronale (E):
masse tumorale maxillaire gauche
étendue dans la fosse nasale gauche
très hétérogène; noter l’importance
des zones en hypersignalT2
Fig. 5-14 Adénome pléomorphe du septum nasal
IRM séquences axialeT1 (A), axiale T2 (B-E), coronale T2 (D) et axiales T1 FatSat injectées (C-F): masse polylobée
avec des composantes myxoïdes en hypersigalT2 rehaussées, des composantes plus cellulaires en hyposignalT2
rehaussées et des composantes mucineuses en hypersignalT1 dont la chirurgie a révélé un adénome pléo-
morphe
L’adénome pléomorphe, tumeur mixte des glandes salivaires est très rare au niveau maxillo- facial. Touchant essen-
tiellement la région palatine et les fosses nasales, on peut l’évoquer devant une masse lobulée modérément rehaussée
lentement évolutive.

Imagerie des sinus
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Tumeurs neuro ectodermiques
Neuroblastome olfactif (g. 5-16)
Cette tumeur est développée à partir du neuro-épithélium olfactif de la partie haute des
fosses nasales, ce qui explique la fréquence de l’envahissement de l’étage antérieur de la
base du crâne. Elle se présente comme une masse lentement évolutive qui lyse les parois
osseuses adjacentes. L’IRM est indispensable notamment pour évaluer l’extension à la
base du crane via la lame criblée.
Fig. 5-15 Adénome pléomorphe
maxillo-nasal gauche
IRM séquences axialeT1 (A), axiale
T2 (B), coronale T2 (D) et T1 FatSat
injectées axiale (C) et coronale (E):
masse polylobée avec des com-
posantes kystiques et tissulaires
étendue dans le sinus maxillaire
et les parties molles jugales dont
la chirurgie a révélé un adénome
pléomorphe
Fig. 5-16 Neuroblastome olfactif
IRM séquences coronale T2 (A) et coronale T1 FatSat injectée (B): masse éthmoïdo-nasale bilatérale avec inltra-
tion de l’étage antérieure (vie une lyse de la lame criblée) et extension intra cérébrale (T4); séquence axiale T2
cervicale (C): adénopathies bilatérales IIA et IIB
Le neuroblastome olfactif est une tumeur rare à point de départ du neuro épithélium olfactif, dont la fréquence élevée
des adénopathies associées justie de réaliser un bilan ganglionnaire cervical.