Du VIH aux maladies infectieuses menaçantes Didier Koumavi EKOUEVI Abidjan, le 17 janvier 2017 VIH : Situation actuelle Indicateurs Personnes vivant avec le VIH (2015) Nouvelles infections - 2015 Décès - 2015 Thérapie antirétrovirale (juin 2016) ONUSIDA, Novembre 2016 Effectif 36,7 millions [34,0–39,8 millions] 2,1 millions [1,8–2,4 millions] 1,1 millions [940 000–1,3 millions] 18,2 millions [16,1–19,0 millions] 2 Infection VIH • Développement de la Recherche clinique dans les pays du Sud – – – – Evaluation des nouvelles combinaisons antirétrovirales Plateforme de recherche Formation des chercheurs Renforcement de la capacité de gestion des données • Partenariat avec le Nord-Sud – Biologie moléculaire – Universités (formation) 3 Infection VIH Acquis de la recherche • Production scientifique de qualité • Appropriation des résultats par les acteurs de soins (ACONDA, CMSDS) • Centre de Méthodologie et de Gestion 4 Infection VIH : Acquis de la recherche • Production scientifique de qualité • Appropriation des résultats par les acteurs de soins • Centres de Méthodologie et de Gestion • Collaboration internationales (essais et cohortes) 5 Collaboration IeDEA *Dakar *Bamako *Ouagadougou Bissau* *Bobo dioulasso *Macenta *Abuja *Cotonou *Abidjan *Lomé *Accra *Benin city 10 pays, 12 villes, 28 cohortes 92, 063 adultes (17 cohortes) sous ARV 9, 082 enfants (11 cohortes) sous ARV Ekouevi, TMIH 2011, Plos One 2015, Demond S, AIDS 2014, Balestre, JIAS 2016, Jaquet A, Cancer Epidemiol 2015 6 Infection VIH : Acquis de la recherche • Production scientifique de qualité • Appropriation des résultats par les acteurs de soins • Centres de Méthodologie et de Gestion • Collaboration internationales (essais et cohortes) • Collaboration avec les institutions de santé, d’enseignement et de recherche 7 Réseaux d’excellence EDCTP WANETAM (Afrique de l’Ouest) CANTAM (Afrique du Centre) Projet WACORI, Appel d’offres EDCTP 2016, non financé Lutte contre le VIH Indicateur inquiétant du ralentissement de la lutte contre l'épidémie Nouvelles infections à VIH et les décès se sont stabilisés à l'échelle mondiale (2016) : 2 millions de nouvelles infections et 1 million de décès Effort héroïque pour empêcher cette épidémie de s'aggraver Programmes de prévention, d'éducation et l’accès au traitement du VIH 9 Quelles maladies infectieuses menaçantes ? 10 Leading Causes causes of Global Deaths from Infectious Diseases. dues Principales de décès aux maladies infectieuses 25-30% des décès (60 millions/an) Fauci AS, Morens DM. N Engl J Med 2012;366:454-461 Fauci AS, Morens DM. N Engl J Med 2012;366:454-461 Maladies infectieuses : Plusieurs facettes Maladies émergentes • Ce qui apparait • Incidence qui augmente brutalement ou qui risque dans un avenir proche, ou qui apparaît dans une zone géographique nouvelle • VIH/Sida, Ebola, Marburg, SRAS Maladies Ré-émergentes • Restée dormante dans une zone donnée • Et qui réapparaît avec une incidence élevée • Emerge ailleurs • Choléra, Fièvre jaune, Paludisme 12 Maladies infectieuses : Plusieurs facettes • Pandémies • Maladies à potentiel épidémique • Maladies tropicales négligées • Autres maladies infectieuses 13 Pandémies • Tuberculose (2015) – 10,4 millions de personnes ont contractées – 1,8 millions de décès • Paludisme – 429 000 décès (baisse de la mortalité de 29%) – Diminution incidence de 29% (2010-2015) • Virus de l’hépatite B – 80 millions de porteurs chroniques en Afrique – 5% éligibles au traitement* – Prévalence : 8-12% * Lemoine, Lancet Global Health, 2016 14 Pandémies • Programme de lutte au niveau central – Plan cohérent de lutte défini – Objectifs stratégiques et opérationnels • Financement : VIH, Tuberculose, Paludisme – Fonds Mondial – PEPFAR (VIH/Sida) – VHB : peu de financements • Accès limité au traitement • Peu de cohortes de mono-infectés VHB et d’essais en Afrique 15 Maladies à potentiel épidémique • Maladies à transmission vectorielle • Zoonoses • Maladies du péril fécal 16 Flambées épidémiques Aedes (2015-2016) Dengue(08-11/2016) 1061 cas (TDR +) 15 décès Fièvre jaune (09/201510/2016) 992 cas confirmés 137 décès Maladie à virus Zika 09-12/2015 4744 cas suspects Fièvre de la Vallée de Rift (08-11/2016) 266 cas 32 décès 17 Maladie à virus Lassa • Maladie virale aigüe présente en Afrique de l’Ouest. • Virus Arenaviridae • Animal vecteur « rat plurimammaire » (Mastomys natalensis) Cas annuel : 100 000 et 300 000 5000 décès Appel d’offres EDCTP 2016 - Non financé 18 Maladie à virus Ebola JS Site ANRS Côte d'Ivoire-Programme PACCI 19 Maladies tropicales négligées • Maladies que l'on rencontre seulement ou principalement sous les Tropiques • Touche 1/6ème de la population mondiale • • • • • Leishmaniose Schistosomiase Onchocercose, Filariose lymphatique Trypanosomiase africaine • Dengue, Rage • Ulcère de Buruli, Lèpre • ………… Aubry Pierre, Actualités 2015 20 Quelques bonnes nouvelles Dracunculose « Eradication » • Vers sortent des jambes comme de longs brins brûlants de spaghettis • Moins de deux douzaines de cas (10 premiers mois de 2016) Filariose lymphatique « Elimination-Eradication » • Gonflement des jambes et du scrotum • Eradication, Cambodge en 2016 • Togo « presque prêt à déclarer l'élimination » 21 Facteurs favorisant la survenue de maladies infectieuses menaçantes Agents pathogènes • Adaptation génétique • Mutations des virus et des bactéries Hôte (homme) • Susceptibilité humaine • Comportement humains, croyances, traditions • Voyage, tourisme • Domestications des animaux • Consommations des animaux sauvages • Utilisation irrationnelle des antibiotiques Adapté de Morens DM & Fauci A, Plos Pathogens 2013 Environnement • Changement climatique • Ecosystèmes • Développement économique et industriels • Pauvreté, inégalité sociale • Guerre-famineinstabilités politiques • Services de santé publique limités 22 23 Absence d’accès à d’eau potable, défaut d’assainissement Maladies du péril fécal (choléra) 24 Disponibilité des vaccins Maladies Disponibilité /efficacité VIH Paludisme3 Tuberculose Maladie à virus Ebola1 Fièvre jaune Maladie à virus Lassa Dengue2 Maladie à virus Zika 1Henao-Restropo AM, Lancet 2016, 2Scott J, Drugs 2016, 3Olotu A, NEJM 2016 25 Vaccin : rupture fréquente en cas d’épidémie • Fièvre jaune 2016 en RDC et Angola – 992 cas confirmés (7300 cas suspects) – 60 millions de personnes vaccinées – Doses de réserve de GAVI : 6 millions – Méthode des doses fractionnées ou méthode d’économie des doses : 1/5ème de la dose (non évaluée) 26 Prévenir les maladies infectieuses menaçantes • Surveillance épidémiologique • Riposte aux flambées épidémiques • Recherche – Test de dépistage rapide – Vaccin • Infrastructures de recherche en maladies infectieuses • Formation • Collaboration nationale, régionale des structures de recherche 27 Conclusion • PACCI : 22 ans de recherche sur le VIH – Formation – Collaboration – Partenariat • Notre « expérience » pour la lutte contre les autres maladies infectieuses menaçantes – Définir les priorités de recherche – Nouer de nouveaux partenariats 28 Remerciements • • • • • • • • • • • Pr Serge Eholie Dr Xavier Anglaret Dr Christine Danel Dr Patrick Coffie Dr Boris Tchounga Dr Valériane Leroy Dr Renaud Becquet Dr Valeriane Leroy Pr François Dabis Pr Roger Salamon Pr Thérèse N’dri-Yoman « Les maladies infectieuses : il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous leur connaissons aujourd’hui » Charles Nicolle (1933) 29