Evaluation du parcours de soins des patientes atteintes de cancer

Gautier DEFOSSEZ1, Isabelle INGRAND1, Alexandre QUILLET1,
Claire MORIN2, Pierre INGRAND1
1- Registre Général des Cancers de Poitou-Charentes
2- Réseau de Cancérologie Onco-Poitou-Charentes
JOURNÉE DES PARTENAIRES ET JOURNÉE SCIENTIFIQUE
DU REGISTRE GÉNÉRAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES
POITIERS, LE 3 DÉCEMBRE 2015
Plan cancer : « Faire bénéficier 100% des nouveaux
patients atteints de cancer d’une concertation
pluridisciplinaire autour de leur dossier »
 Rôle des 3C : S’assurer de la mise en œuvre effective
de la pluridisciplinarité en organisant et fédérant les
RCP sur leur territoire
 Indicateur produit par les établissements titulaires de
l’autorisation en cancérologie (HAS / INCa)

 Indicateur par établissement : évaluation du déploiement
des RCP sur un territoire de santé ?
 Tirage au sort de 100 dossiers : estimations par localisation ?
2
Volonté de pouvoir disposer d’un indicateur
susceptible d’être décliné par territoire et par
localisation (mesures correctives, accompagnement)
 Existence d’un registre général des cancers en
Poitou-Charentes (nouveaux cas)
 Affiliation en routine des RCP aux tumeurs
 Précédent travail qui a permis d’évaluer les capacités
du registre à produire un indicateur valide
d’exhaustivité de passage en RCP (financement
INCa/Réseau)

3
FIGURE 1: ILLUSTRATION DU FORMULAIRE DE VALIDATION DES TUMEURS (EXEMPLE DE RÉSUMÉ DE TRAJECTOIRE DE LA
PRISE EN CHARGE D’UNE PATIENTE ATTEINTE D’ADÉNOCARCINOME CANALAIRE INFILTRANT DU SEIN)
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


Tirage au sort d’un échantillon représentatif
de nouveaux cas de cancer infiltrant sur
l’année 2008
Sondage stratifié sur la localisation tumorale
avec surreprésentation des classes avec
effectifs initiaux faibles
Primo-traitement en région
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Taux
d’exhaustivité
de passage en
RCP


Nombre de nouveaux patients atteints de cancer
et ayant bénéficié d’une RCP
=
____________________________________________________________________________________
Nombre de nouveaux patients atteints de cancer
Définir et identifier un nouveau cas de cancer
Définir une période sur laquelle on confirme le
passage en RCP
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

Critère de jugement: Traçabilité d’un passage
en RCP dans les 3 mois suivant le diagnostic
de tumeur maligne et élargi à 2 mois avant le
diagnostic (et dans les 6 mois)
Affiliation des nouveaux patients selon le lieu
de primo-traitement (vs. le lieu de résidence)
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FIGURE 2: SCHÉMA DE LA PROCÉDURE D’ENQUÊTE INSTAURÉE SUR L’ÉCHANTILLON DE DONNÉES DE 2008
REGISTRE DES CANCERS
Année 2008
N=10 800 nouveaux cas
Echantillon
G. Defossez et al. Production en routine d’un
indicateur d’exhaustivité de passage en RCP des
nouveaux cas de cancer à partir d’un registre des
cancers. Congrès National des Réseaux de
Cancérologie, Octobre 2014 (Poitiers)
N = 2 575 tumeurs
- Après expertise ou complément d’information (n=10)
- Primo-traitement hors région (n=396)
2 163 patients
(âge moyen 67,0
+/- 14,9 ans)
N = 2 169 tumeurs
975 tumeurs
sans RCP
1 148 tumeurs
avec au moins 1 RCP
Enquête 3C
37 tumeurs avec RCP
Dossier médical
3,7% de fiches RCP
retrouvées par la
procédure d’enquête
1 194 tumeurs
avec au moins 1 RCP
9 tumeurs avec RCP
112 tumeurs avec notion de RCP sans trace physique dossier
135 tumeurs avec avis médicaux sans passage en RCP
8

Estimation du taux global d’exhaustivité de passage
en RCP
 Poitou-Charentes (n=2169) ………………….. 61,2 % [59,1 % - 63,4 %]
 Par département: 79 (n=432) ……………. 66,4% [61,9 % - 71,0 %]
86 (n=549) ……………. 61,9 % [57,8 % - 65,9 %]
17 (n=845) ……………. 60,2 % [56,8 % - 63,7 %]
16 (n=343) ……………. 56,0 % [50,5 % - 61,6 %]
 Par localisation : Onco-hémato (n=354) .. 14,1 % [10,7 % - 18,2 %]
(p<0,0001)
Gynéco-séno (n=332) … 85,5 % [81,8 % - 89,3 %]
(p<0,0001)
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FIGURE 3: COMPARATIF DES TAUX D’EXHAUSTIVITÉ DE PASSAGE EN RCP
SELON LE LIEU DE RÉSIDENCE ET SELON LE LIEU DE PRIMOTRAITEMENT
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FIGURE 4: COMPARATIF DES TAUX D’EXHAUSTIVITÉ DE PASSAGE EN RCP À 3 MOIS ET À 6 MOIS
À PARTIR DE LA DATE DE DIAGNOSTIC ET DÉFINIS À PARTIR DU LIEU DE RÉSIDENCE DES PATIENTS
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

3,7 % de fiches non intégrées (passage
progressif au DCC depuis 2008)
Très peu d’écarts selon que l’on prenne en
compte le département de résidence au
diagnostic ou le département où a eu lieu le
primo-traitement
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




Application aux données consolidées du
registre
Période 2008-2012 (55 318 tumeurs)
Implique de visionner toutes les RCP affiliées
aux patients sélectionnés
Définition à partir du lieu de résidence
Pas de restriction aux patients primo traités
en Poitou-Charentes
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FIGURE 5: TAUX D’EXHAUSTIVITÉ DE PASSAGE EN RCP DES NOUVEAUX PATIENTS
ATTEINTS DE CANCER EN POITOU-CHARENTES PAR ANNÉE
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FIGURE 6: TAUX D’EXHAUSTIVITÉ DE PASSAGE EN RCP DES NOUVEAUX PATIENTS
ATTEINTS DE CANCER EN POITOU-CHARENTES PAR ANNÉE ET PAR DÉPARTEMENT
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FIGURE 7: TAUX D’EXHAUSTIVITÉ DE PASSAGE EN RCP DES NOUVEAUX PATIENTS
ATTEINTS DE CANCER SUR LE TERRITOIRE DE CHARENTE-MARITIME NORD
Discussion

Production d’un indicateur intégré dans le travail de
routine du registre
 Logique de production en population générale
 Définition consensuelle (nouveau cas, date de diagnostic,
période de l’évaluation)
 Excellente approximation par le code postal de résidence
 Déclinaisons multiples (par territoire géographique,
localisation cancéreuse, sexe, âge, critères histo-pronostics)

Limites
 Pas d’évaluation de la qualité du remplissage des RCP
 Limites de production inhérentes au calendrier des registres
 Implique l’exhaustivité de la collecte des RCP
Gautier DEFOSSEZ – Journée du registre des cancers de Poitou-Charentes - 3 Décembre 2015, Poitiers
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