En groupe vers le mieux-être - CSSS-IUGS

L’intervention de groupe en santé
mentale 1ère ligne
CSSS-IUGS
Ariane Le Blanc, TS
La mise sur pied de l’intervention de groupe
MSSS (2005). Plan d’action en santé
mentale 2005-2010 La force des liens
Répondre au délais de prise en charge en
suivi individuel
Offrir un service à une clientèle spécifique
(TPL et Trouble anxieux) où l’efficacité de
l’approche de groupe est cliniquement
démontrée
D’intervenant individuel
à intervenant de groupe
Intérêt envers l’approche de groupe
Disponibilité selon charge de cas
individuel
Quelques intervenants avec expérience
Principalement des travailleurs sociaux,
mais également psychoéducateurs,
infirmières et psychologues
Groupe psychoéducatif
En groupe vers le mieux-être
Mis sur pied en 2009
Programme de 9 rencontres de deux heures à raison
d’une rencontre par semaine (jour ou soir)
Thème du rétablissement abordé à chacune des
rencontres selon un angle différent:
•
•
•
•
•
•
•
Le rétablissement
La démystification de la maladie mentale
Les saines habitudes de vie
La gestion des émotions
La gestion du stress
L’estime de soi
Les habiletés de communication
Groupe psychoéducatif
En groupe vers le mieux-être
Clients inscrits directement par le GASM
Critères d’admission: toutes personnes admissibles aux services de
l’équipe santé mentale adulte soit:
avec des symptômes laissant soupçonner la présence d’un trouble mental
avec un trouble mental et présentant des signes d’instabilité de l’état mental
avec un trouble mental dont les symptômes sont considérés contrôlés, mais
qui nécessite l’expertise spécifique de l’équipe en santé mentale en raison
d’une situation temporaire.
Critères d’exclusion:
Trouble de santé mentale sévère non-contrôlé
Déficience intellectuelle
Troubles cognitifs
Personnes en processus d’évaluation médico-légale
Comportement violent nécessitant une intervention physique ou un
encadrement sécuritaire important
Unilingue anglophone
Groupe psychoéducatif
En groupe vers le mieux-être
Inscription de 20 clients par groupe
Relance de confirmation pré-groupe où en
moyenne 12 clients confirment
2 groupes par cohorte
Cohorte en continue (pause de 3
semaines entre elles afin de compléter
des rencontres de bilan individuel)
Groupe psychoéducatif
En groupe vers le mieux-être
Co-animation du groupe
Approche motivationnelle, cognitivocomportementale et systémique
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Mis sur pied en 2010
Partenariat avec le CSSS RimouskiNeigette
Référence du GASM, des intervenants en
suivi individuel du CSSS ou des
partenaires de la communauté
Évaluation de la clientèle avec l’outil
Entrevue diagnostique révisée pour
personnalités limites (DIB-R)
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Programme de 16 rencontres de deux
heures et demie portant sur le traitement
des troubles de la personnalité limite avec
une rencontre individuelle simultanée afin
d’intégrer les modules du groupe. Les
thèmes abordés sont les suivants :
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Les problèmes de
fonctionnement de la
personnalité
Les mécanismes de
défense
La conscience éclairée et
les habiletés de sagesse
La tolérance à la détresse
Les émotions
Le processus cognitif et
gestion des pensées
irrationnelles
La colère, l’agressivité et
la violence
Le stress et l’anxiété
L’estime et la confiance
en soi
Les relations
interpersonnelles
Les habiletés à entrer en
relation
Les besoins affectifs et
habiletés à aimer
L’identité
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Critères d’admissibilité
• Diagnostic de trouble de personnalité limite de haut
niveau de fonctionnement ou traits d’un trouble de
personnalité limite.(éventuellement offert aux autres
troubles de la personnalité)
• Dysfonctionnement modéré de longue date dans
certaines des sphères suivantes : familiale, sociale,
occupationnelle et professionnelle.
• Sentiment modéré d’insatisfaction ou de détresse vécu
par la personne, tel qu’évalué par l’intervenant.
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Critères d’exclusion :
• Diagnostic de trouble de personnalité sévère et
présentant des comportements nécessitant des services
de 2ième ligne :
Hospitalisations répétées
Fréquence élevée des interventions de crise suicidaire,
parasuicidaire, hétéroagressif ou autre.
• Problème d’alcoolisme ou de toxicomanie nuisant au
fonctionnement quotidien
• Présence d’un trouble de personnalité antisociale
• Déficience intellectuelle
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Inscription de 16 clients par groupe
Un groupe à l’automne et un groupe à
l’hiver
Fermeture des dossiers suivant la
participation des clients au programme
(4 rencontres individuelles
supplémentaires mises à la disponibilité
des clients)
Groupe thérapeutique
La clé des possibles
Co-animation
Approche s’inspirant largement de la
Thérapie Comportementale Dialectique
(Marsha M. Linehan)
Appréciation des ateliers
En groupe vers le
mieux-être
Briser l’isolement
Les échanges entre
participants/manque
de temps pour les
échanges
Les outils
La clé des possibles
Les outils
Les réflexions qui
découlent de la
rencontre
Le rythme rapide des
thèmes du groupe
Enjeux cliniques
Reconnaissance de l’intervention
spécifique de groupe et des besoins y
découlant
Supervision clinique par des intervenants
formés en approche de groupe
Peu d’accès à de la formation
Peu de stabilité des intervenants
Méconnaissance des groupes au sein
même de l’équipe santé mentale
Enjeux cliniques
Faible rétention des participants au groupe
psychoéducatif (Motivation? Besoins mal
identifiés? Groupe mal présenté?)
Démystification de l’approche de groupe
auprès de la clientèle qui est résistante à
celle-ci
Manque de continuité entre le service de
groupe psychoéducatif et la prise en
charge au niveau d’un suivi individuel
Enjeux cliniques
1ère ligne vs 2ième ligne: partage
d’information à développer pour assurer
cohérence entre les services
Partage d’information avec les partenaires
des services communautaires afin de ne
pas dédoubler les services
Perspectives de l’équipe santé mentale
Groupe Trouble de l’humeur
Groupe Trouble psychotique
Groupe motivationnel