Prélèvement Distal Protégé (PDP)

PRÉLÈVEMENT DISTAL PROTÉGÉ
(PDP)
Fiche technique
DÉFINITION
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Prélèvement des sécrétions bronchiques distales chez un
patient intubé ou trachéotomisé en évitant la contamination
par les germes présents dans les voies aériennes supérieures à
l’aide d’un kit Combicath.
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Le PDP est l’un des examens permettant de diagnostiquer une
PAVM (pneumopathie acquise sous ventilation mécanique)
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Combicath:
Double cathéter protégé pour PDP à l’aveugle ou guidé par
fibroscope destiné au diagnostic des pneumopathies chez les
patients ventilés.
GÉNÉRALITÉS:
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Le PDP est effectué par un I.D.E sur prescription
médicale au lit du patient.
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NB: Une aide est recommandée mais pas
obligatoire si l’asepsie est respectée.
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Prélèvement à descendre dans les 2h maximum
en bactériologie.

Le prélèvement réalisé est stérile, en revanche la
technique de soin ne l’est pas (très propre+++).
GÉNÉRALITÉS PAVM

Pneumopathie apparaissant au moins 48 heures après
l’intubation et la mise sous ventilation mécanique.

Le risque de PAVM augmente avec la durée de la
ventilation, de 5 % pour les patients ventilés 1 jours à 69 %
pour les patients ventilés plus de 30 jours.

1ère cause d’infection nosocomiale chez les patients intubés
de réanimation.
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Mortalité très élevée: 24 à 50 % pouvant monter jusqu’à 71%
chez des patients avec des risques de mortalité élevés.
PRÉVENTION DES PAVM
• Soins de bouche fréquents
•Position proclive (30/45°), même pour la mobilisation du patient si possible (Il ne
faut pas maintenir le patient en décubitus dorsal strict sauf indication
particulière).
•Limiter la durée de la sédation et de la ventilation invasive.
•Limiter les ré-intubations en prévenant les auto-extubations.
•Éviter d’augmenter le pH gastrique avec les IPP. Le Sucralfate diminuerait le
risque de colonisation gastrique et de PAVM par rapport aux antiacides.
• Limiter la durée de ventilation (VNI+++)
• Prévention de l’inhalation:
-
Aspirations sous glottiques, et buccales++
-
! SNG: compromet la fermeture du sphincter oesophagien inférieur,
augmente le risque de reflux et d’inhalation surtout s’il existe une surdistention
gastrique (mesure du résidu).
-
Maintenir la pression du ballonnet : 20-30 cmH20 (<inhalation; > ischémie
muqueuse trachéale)
MATÉRIEL:
1
Combicath (cathéter double, 2 paires de ciseaux)
 1 seringue de 20 cc
 1 seringue de 2 cc
 1 sérum physio 10 ml
 1 pompeuse
 1 tube bactério bouchon rouge
 Gants , masque, tablier blanc
 1 champs stérile peut être utilisé pour l’installation du
matériel mais ne fait pas partie des recommandations.
AU PRÉALABLE:

Préparer 1 ml de sérum physiologique dans une
seringue de 2 ml.
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Aspirer le patient: endo-trachéales puis
buccales.

Régler la FiO2 à 100% si le patient dérecrute
facilement lors des aspirations.
DÉROULEMENT:
S.H.A, gants, masque
 Installation du matériel sur le champs
 Introduire le double cathéter dans la sonde d’intubation
ou la canule de trachéotomie jusqu’à sentir une butée.
 Retirer alors le double cathéter d’environ 2 cm.
 Retirer l’intercalaire blanche et enfoncer le cathéter
interne jusqu’à la garde.
 Réaliser, à l’aide de la seringue de 20 cc, 2 aspirations brèves
jusqu’à sortir le piston pour ne pas réinjecter l’air dans les
bronches (chasser l’air seringue déconnectée du cathéter).
 NB: l’aspiration ne doit pas être très résistante
 Retirer ensuite le cathéter interne dans la gaine protectrice d’environ 10 cm.
 Retirer l’ensemble du Combicath de la sonde et refermer l’orifice d’insertion.
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RÉCUPÉRATION DE
L’ÉCHANTILLON
 Avec
un 1er ciseau, couper l’extrémité
du cathéter externe (environ 5 cm)
 Avancer le cathéter interne et le purger
avec 1 ml de sérum physiologique dans
le tube de recueil stérile,
 Puis couper avec le 2ème ciseau
l’extrémité de ce dernier dans le tube.
 Fermer et étiqueter le tube au lit du
malade et acheminer (feuille d’examen
dûment remplie) le plus rapidement
possible au laboratoire.
SURVEILLANCE ET FIN DU SOIN
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Pendant le soin, l’opérateur surveille le faciès, la saturation et
la tolérance clinique globale du patient.

Si la FiO2 a été modifiée, ne pas oublier de la régler comme
initialement.
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Evacuer et ranger le matériel.
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Cocher le soin.

Formation PDP (22/03/2016)

Katia Pace

Jean-Claude Merle.