Gestion des images

12ème Forum Suisse de Logistique I 6 novembre 2012
Informations médicale ou le service client dans
la santé?
Dr. Alex Gnaegi, Médecin-chef Service d’informatique médicale et administrative,
Hôpital du Valais (RSV) - Institut Central (ICHV)
www.gs1.ch
Informatique médicale ou le
service client dans la santé
Dr A. Gnaegi
Médecin-chef
Service d’informatique médicale et administrative
Institut Central – Sion
[email protected]
11 octobre 2012
Forum Suisse de Logistique
nov. 2012
Qu‘est-ce que le client dans la santé
Exemple hôpital
Patient
Hôpital
Assurances
Médecins
La notion de client dans la santé (Hôpitaux publiques)
n‘est pas encore systématique
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nov. 2012
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Client vs patient?
 Relation médecin-patient pas toujours équilibrée
 Asymétrie d’information et de compréhension
 Situation de faiblesse du patient liée au stress
(accident, maladie grave, décision à prendre
rapidement)
 Attitude « paternaliste » : il ne peut pas
comprendre, c’est mieux pour lui
Historiquement peu d’information accessible par
le patient, toujours par l’intermédiaire du médecin
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nov. 2012
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Changements liés aux technologies de l’information
1) Gestion des erreurs
 En 1999, une étude américaine de l’Institute of
Medicine publie "To err is human" :
Plus de morts aux USA par erreur médicale que par accident de
voiture
 En 2002 la même équipe publie un nouveau rapport
"Crossing the Quality Chasm" proposant des
solutions: "Information technology is the key"
- Forte impulsion du gouvernement américain à investir dans les
systèmes d’information hospitaliers
Les Hôpitaux sont des environnements complexes
avec des activités à risque
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nov. 2012
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Changements liés aux technologies de l’information
2) Internet
 Accès facilité à l’information : connaissance médicale
librement accessible, sites Internet spécialisé santé,
vulgarisation, associations de patients
 Société plus transparente
- Office Fédéral Santé Publique: Indicateurs de qualité
Il est possible de connaître, … le taux de mortalité relatif à certaines
pathologies et de procéder à des comparaisons entre les différents
hôpitaux.
- Législation sur la transparence, ex. loi valaisanne sur l'information, la
protection des données et l'archivage :
l’information du public par les autorités (information active) : les
autorités informent spontanément à moins qu’un intérêt
prépondérant ne s’y oppose
l’accès du public aux documents officiels (information passive) : toute
personne a le droit d’avoir accès aux documents officiels
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nov. 2012
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Conséquence
Aujourd’hui, ils veulent avant tout être bien traités
favorables à un accès large par les professionnels à
leur dossier
Mais demain
 Les patients vont demander l’accès en ligne à leur
dossier
Etude récente (Oct 2012)
 105 médecins généralistes rendent accessible leur
dossier à leurs patients (13’564) par Internet
 90% des patient ont consulté leur dossier
 les 2/3 des patient ont amélioré leur compliance
médicamenteuse
 4/5 des médecins enthousiastes après 1 an
Delbanco T. et al [2012]
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nov. 2012
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En Suisse: Stratégie eHealth de la Confédération
 « toutes les personnes en Suisse pourront, d’ici la
fin de 2015, permettre aux fournisseurs de
prestations de leur choix, … d’accéder par voie
électronique aux informations dont ils ont besoin
pour pouvoir les traiter (dossier électronique du
patient) » [27 juin 2007]
 Le patient pourra accéder
à son dossier
 Loi fédérale en préparation,
procédure de consultation
terminée  large consensus
http://www.e-health-suisse.ch
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Stratégie eHealth : principes
 Respect du fédéralisme  mise en œuvre
cantonale
 Décentralisation des données
 Respects de standards internationaux,
- par ex GS1 pour identification des médecins, IHE pour
échange de documents
 Mais à ce jour seul un seul projet pilote en
production e-toile à Genève
- Difficultés rencontrées: authentification des patients  pas
d’identifiant unique, pas de moyen d’authentification diffusé
largement (carte d’assuré non fonctionnelle  utilisation de la
SuisseId)
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En Valais: Système d'information sanitaire
L’Etat du Valais (service de la santé publique) souhaite disposer d’un
système d’information sanitaire pour
• Aide à la mise en œuvre d’une politique sanitaire
• Favoriser l’échange d’informations médicales entre les partenaires
de santé optimiser les soins
Mandat au Prof Philippe Wieser, EPFL, concept élaboré en 2000
Mise en place d’un nouveau système d’information, en 3 phases
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Hôpitaux
(Infoval)
EMS - CMS
Ambulatoire
(Infomed)
2001-05
Forum Suisse de Logistique
2006-?
2011-13
nov. 2012
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1er projet: Hôpital du Valais - projet Infoval
Observatoire
valaisan
de la santé
Data
Warehouse
Statistiques
Indicateurs
re
lio
é
r
’am sure
n
n
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p
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n
O e ce
qu
Suivre, contrôler
Piloter
indicateurs
Planifier
Améliorer
Hôpitaux
Admin
Serveur
d’identité
DPI
Hôpital du Valais:
10 sites hospitaliers
5000 employés
1100 lits
~500 Mio chiffre d’aff.
Applications uniques
et centralisées pour
tous les hôpitaux
Identifier
Soigner
Gérer
unicité
service client
Concept gé
général
Ph. Wieser
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Infoval – 4 éléments clés
 Serveur d'identité (SId)
- Identification des patients, prévention de la création de
doublons
 Système d'information administratif (SIAD)
- Gestion patient, facturation, comptabilité financière et
analytique (coût par cas), salaires, stocks
 Système d'information clinique (SICL)
- Dossier patient électronique
 Data Warehouse (DW)
- Analyse de données, statistiques, tableaux de bord
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Dossier patient électronique
Outil commun pour tous les professionnels de la
santé
 Dossier médical: anamnèse, antécédents, notes
de suite, médicaments, rapports
 Dossier infirmier : documentation, processus de
soins, feuille de surveillance, médicaments
 Systèmes externes: laboratoire, pathologie,
imagerie médicale, cardiologie
 Outils de gestion: gestion du bloc opératoire, flux
de patients aux urgences, statistiques et qualité
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Evolution du dossier patient électronique
Information
Gestion
Valeur
ajoutée
Forum Suisse de Logistique
• Documentation
• Intégration de systèmes externes
• Planification
• Saisie des activités
• Système expert, aide à la décision
• Itinéraires cliniques
nov. 2012
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Outils à valeur ajoutée
 Systèmes experts: L’ordinateur
fourni des outils d’aide à la
décision, ex. interactions
médicamenteuses
 Itinéraires cliniques :
L’ordinateur guide le médecin
dans la prise en charge de
patients
Exemple de prototype
d’itinéraire clinique:
Pneumonie acquise à domicile
Graphique de
progression de
l’itinéraire
Interface de
pilotage de
l’itinéraire
 Problème: nécessite
architecture moderne orientée
service (SOA)
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Corollaire de l’informatique médicale
 Forte hausse des budgets informatiques
- Hôpital du Valais entre 2001 et 2012:
10 informaticiens  60 soit 6x plus !
 Dépendance toujours plus marquées de l’informatique
Panne dossier patient  refus de faire la visite médicale
Méthodologie d’analyse de risque (AMDEC) plan BCP/DRP
continuité des activités, bonnes pratiques informatiques ITIL,
gouvernance (COBIT), etc.
Chronique de Jean-Pierre Béguelin
30 juin 2012
Assurance-maladie : un problème universel
« Ainsi, c’est donc en industrialisant la médecine – en équipement
informatique, celle-ci est fort en retard sur la banque – par
exemple qu’on pourra maintenir la croissance naturelle des dépenses
de santé à un rythme acceptable »
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2ème projet: EMS/CMS
 Concept identique aux hôpitaux
 Quelques spécificités métiers
(visites à domicile  flux à
optimiser, saisie d’information
déportée)
 Grosses difficultés politiques
Observatoire
valaisan
de la santé
Data
Warehouse
Hôpitaux
Admin
Serveur
d’identité
DPI
avec les EMS
CMS / EMS
Admin
 EMS: établissements médico-sociaux
 CMS: centres médico-sociaux (soins
DPI
à domicile)
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3è projet Intégration des autres acteurs : Infomed
Fournisseurs de données
Consommateurs de données
Mettent à disposition
des documents significatifs
Accèdent aux
documents significatifs
Données du
patients
Laboratoires
Cliniques
Médecins
Pharmaciens
Forum Suisse de Logistique
Physio. / chiro.
EMS
CMS
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Infomed
 2 objectifs stratégiques
- Améliorer la prise en charge des patients grâce à un accès facilité à
l’information
- Fournir des informations précises sur l’état de santé de la population
et l’activité des différents organismes de l’appareil sanitaire
valaisan.
 Solutions
- Acquisition d’une plateforme d’échange de données médicales pour
créer un dossier patient partagé DPP
- Le DPP ne se substitue pas au DPI (dossier patient informatisé) des
hôpitaux vs médecin praticien, mais fédère certaines informations
utiles pour la prise en charge du patient.
 Projet entièrement financé par l’Etat
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Phase 1 Hôpital vers cabinet, destinataire défini
Documents:
Lettre de sortie d’hospitalisation
Avis de sortie
Résumé de consultation aux urgences
Résultats de laboratoire
Rapport de consultation
Rapport d’examen radiologique
Pas besoin d’un consentement particulier du patient (car principe identique à
l’envoi par courrier postal des lettres de sortie)
Mode messagerie
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Phase 2 entres partenaires médicaux, destinataire défini
Mode messagerie
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Documents:
En provenance des cabinets
•Résumé médical d’un patient
•Demande d’admission
•Rapport de consultation
En provenance des cliniques privées
et de réadaptation
•Lettre de sortie d’hospitalisation
•Avis de sortie
•Rapport d’examen radiologique
•Protocole opératoire
En provenance des laboratoires
d’analyse médicales et pathologie
•Résultats de laboratoire
•Rapport d’examen de pathologie
En provenance des instituts
d’imagerie médicale
•Rapport d’examen radiologique
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Phase 3 Accès aux données médicales par les médecins
(sans être le destinataire)
Documents:
Idem phase 2
Contraintes:
• Obtenir consentement du patient (création du dossier patient
partagé et consultation des données)
• Information générale à la population
Mode actif
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Phase 4 Intégration des pharmaciens
Documents:
Dossier médicaments
Contraintes:
• Définir les données accessibles par le pharmacien
Mode actif
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Phase 5 Extension aux autres professionnels de santé
Documents:
Documents infirmiers
Contraintes:
• Définir quelles données sont accessibles par qui
• Informatisation des établissements EMS-CMS
Mode actif
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Phase 6 Intégration des patients
Documents:
Document d’expression
personnelle du patient
Contraintes:
• Authentification forte des patients : Carte d’assuré ou SuisseID ?
Mode patient
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Conclusions
 Infomed s’intègre parfaitement à la stratégie
eHealth de la Confédération : 1er projet suisse qui
intègre tout un canton
 Nombreux défis à relever pour créer un véritable
service client dans la santé
 Risques: fracture technologique  défavoriser les
classes déjà défavorisées qui n’ont pas accès aux
technologies de l’information
 Mais c’est déjà le cas pour beaucoup d’activités (billets
d’avion, billet Paléo, online Banking, etc)
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nov. 2012
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