Prédiction de la fonction érectile après traitement pour cancer de la

PREDICTION DE LA FONCTION ERECTILE APRES
TRAITEMENT POUR CANCER DE LA PROSTATE
Mehrdad Alemozaffar, MD; Meredith M. Regan, ScD; Matthew R. Cooperberg, MD, MPH; John T. Wei, MD; Jeff M. Michalski, MD; Howard M. Sandler,
MD;Larry Hembroff, PhD; Natalia Sadetsky, PhD; Christopher S. Saigal, MD, MPH;Mark S. Litwin, MD, MPH; Eric Klein, MD; Adam S. Kibel, MDDaniel
A. Hamstra, MD; Louis L. Pisters, MD; Deborah A. Kuban, MD;Irving D. Kaplan, MD; David P. Wood, MD; Jay Ciezki, MD; Rodney L. Dunn, MS; Peter R.
Carroll, MD, MPH; Martin G. Sanda, MD. Prediction of Erectile Function Following Treatment for Prostate Cancer. JAMA: The Journal of the
American Medical Association, 2011; 306 (11): 1205 DOI:10.1001/jama.2011.1333
ABSTRACT
Contexte
La fonction sexuelle fait partie intégrante de la Qualité De Vie lié à la santé (HRQOL), domaine qui se
trouve le plus communément atteint après un traitement pour cancer de la prostate ; il nous manque
toutefois des outils validés nous permettant de prédire la dysfonction érectile en fonction des sujets.
Objectifs
Prédire la fonction érectile à long-terme, après traitement d’un cancer de la prostate, en se basant sur
les caractéristiques du patient et du traitement entrepris.
Design de l’étude
Les caractéristiques pré-thérapeutiques des patients, leur HRQOL sexuelle et les modalités
thérapeutiques mesurées au sein d’une cohorte académique longitudinale et multicentrique (Prostate
Cancer Outcomes and Satisfaction With Treatment Quality Assessment recrutée de 2003 à 2006), ont
été utilisées afin de développer des modèles permettant de prédire la fonction érectile 2 ans après le
traitement. L’utilisation d’une cohorte communautaire (community-based Cancer of the Prostate
Strategic Urologic Research Endeavor [CaPSURE] dont le recrutement s’est déroulé entre 1995 et
2007) a permis de valider les performance du modèle. Des patients appartenant aux deux cohortes, et
pour qui la HRQOL avait été mesurée avant tout traitement (N=1201), ont été suivis après
prostatectomie, radiothérapie externe ou brachythérapie pour cancer de la prostate. Les résultats
concernant la santé sexuelle des hommes ayant terminé le protocole (n=1027) ont servi à développer
des modèles prédictifs de la fonction érectile. Ces derniers ont été validés auprès d’un panel de 1913
patients externes répondant à la prise en charge classique des praticiens urologues.
Critère d’évaluation principal
Erections fonctionnelles permettant un rapport coïtal satisfaisant sur déclaration des patients, 2 ans
après le traitement initial du cancer de la prostate.
Résultats
Deux ans après le traitement de leur cancer prostatique, 368 patients (37% [95% IC, 34%-40%]) de
l’ensemble de la cohorte validée et 335 (48% [95% IC, 45%-52%]) de ceux déclarant une fonction
érectile satisfaisante avant l’engagement thérapeutique ont rapporté l’obtention d’érections
fonctionnelles ; 531 (53% [95% IC, 50%-56%]) patients sans prothèse pénienne déclarent utiliser des
produits pharmaceutiques ou tout autre moyen visant à améliorer leur fonction érectile. Le score pré
thérapeutique HRQOL, l’âge, le taux de PSA, l’origine ethnique, l’IMC, et les modalités thérapeutiques
entreprises étaient associés au degré de fonctionnalité érectile 2 ans après le traitement initial. Des
modèles de régression multi variables permettaient une estimation de la fonction érectile à 2 ans
s’étalant de 10% (ou moins) à 70% (ou plus) selon les caractéristiques personnelles du patient et du
traitement initial. Ces modèles donnaient ainsi une bonne prédiction lorsqu’ils étaient appliqués sur les
patients de la cohorte CaPSURE (aires sous la courbe : 0.77 [95% IC, 0.74-0.80] en ce qui concerne la
prostatectomie ; 0.87 [95% IC, 0.80-0.94] en ce qui concerne la radiothérapie externe et 0.90 [95%
IC, 0.85-0.95] en ce qui concerne la brachythérapie).
Conclusion
La stratification des patients à partir de leurs caractéristiques pré-thérapeutiques et des modalités
thérapeutiques qui leur sont proposées permet de prédire la fonction érectile 2 ans après le traitement
initial, que celui-ci consiste en une prostatectomie, une radiothérapie externe ou une brachythérapie.