CAMPUS -I- Système urinaire

Quand modules 2 et 3 se rencontrent…
M2 : Apprécier l’état clinique d’une personne à tout âge de la vie
M3 : Réaliser des soins adaptés à l’état clinique de l’enfant
Système urinaire
A – Anatomo-physiologie
A l’issue de ce cours, l’élève devra être capable de :
• Décrire la physiologie des voies urinaires pour comprendre le
développement d’un signe clinique, voir d’une maladie,
• Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux
pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux
interlocuteurs compétents,
• Connaître les éléments d’une pathologie qui permettent de
comprendre la surveillance prescrite,
I – Les reins
II - Les voies excrétrices
III – Physiologie rénale
B – Surveillance urinaire et rôle de l’AP
I - Mesure de la fonction urinaire
II - Démarche d’observation clinique du syst. urinaire
• Connaître le rôle de l’AP au niveau des dispositifs médicaux et
examens médicaux en lien avec le système organique présenté,
• Prendre en soins l’enfant ayant une pathologie du système urinaire
(étude de cas).
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CONCLUSION : synthèse des apports
IFAP ROCKEFELLER 2014 2015
- M2 - IB
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I – Les reins
A – Anatomo-physiologie
filtrent environ 200 litres de plasma par jour,
excrètent dans l’urine des toxines provenant du foie
et des déchets métaboliques : urée, ions en excès…,
renvoient au sang des substances nécessaires,
participent à l’homéostasie,
produisent enzymes et hormones (ex :
rénine/régulation de la pression artérielle, EPO)
• Le système urinaire, 2 unités fonctionnelles :
haut appareil : reins – uretères
bilatéraux et symétriques
bas appareil : vessie - urètre
unique et médian
En Bref, une savante usine
d’épuration, de régulation et de sécrétion !!
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• Au niveau externe :
• Au niveau interne :
organes pairs, encapsulés,
région lombaire (T12 – L3),
en forme de haricot, avec un bord interne qui
présente un orifice au milieu : le hile,
du hile pénètrent et sortent vaisseaux, nerfs et
uretères,
surmontés par les glandes surrénales.
minuscules unités de filtration où se
déroulent la formation de l’urine : les
néphrons,
un million de néphrons /rein,
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II - Les voies excrétrices rénales
• Les uretères
• Situées dans le sinus
rénal
• 2 canaux musculeux membraneux et cylindriques :
du bassinet à la vessie,
25 à 30 cm de long, 5 à 6 mm de diamètre,
pénètre dans la vessie, muscle vésical (rôle anti
reflux).
• L’extrémité du tube
terminal du néphron
débouche dans :
calices,
bassinet (entonnoir),
uretère.
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• L’urètre
• La vessie
•
•
•
•
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Sac musculaire contractile,
Assure le stockage et l’expulsion d’urine,
Située derrière le pubis,
Comprend 3 orifices : deux pour les uretères, un
pour l’urètre.
• Entourés de deux sphincters :
interne : involontaire (muscle lisse),
externe : volontaire (muscle squelettique).
• Chez la femme :
3 cm,
s’ouvre sur le méat urétral, au niveau de la vulve,
en avant de l’orifice vaginal.
• Chez l’homme :
environ 20 cm,
sert à excréter l’urine et le sperme.
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II. Physiologie rénale
•
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1. La filtration glomérulaire
Les fonctions du néphron sont :
1. La filtration glomérulaire
2. La réabsorption sélective tubulaire
• Le sang parvient aux reins (artère
rénale / capillaires du glomérule de
Malpighi),
•
• Filtration passive sous l’influence de
la pression sanguine,
Ces étapes se déroulent du glomérule, partie
initial du néphron (pelote de vaisseaux
sanguins) jusqu’au tubule rénal collecteur,
qui s’abouche au niveau du calice
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• Formation de l’urine glomérulaire
(urine primitive).
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2. La réabsorption tubulaire
2bis. L’excrétion tubulaire
• Permet l’élimination des :
• L’urine glomérulaire est sélectivement
réabsorbée au niveau du tube rénal,
• Les substances réabsorbées retournent dans la
circulation sanguine (veine rénale/VCI),
• Phénomène actif (dépendance enzymatique),
• Les substances réabsorbées sont :
99% d’eau,
100% du sucre,
une partie des ions (Na, K,..).
substances toxiques : urée, acide urique
(déchets du métabolisme des protides),
substances dangereuses, à un taux élevé
dans le sang (Na, K, Cl, ammoniaque …)
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2bis. L’excrétion tubulaire
• Évacuation de l’urine définitive par le
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3. La régulation de la sécrétion
urinaire
• Elle dépend de :
tube collecteur de Bellini,
la pression sanguine rénale et donc de la
pression artérielle (PA),
Puis débouche dans les calices,
bassinet, uretères, vessie, urètre, méat
urinaire…
la régulation hormonale (ADH et
aldostérone…),
l’alimentation et des boissons.
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4. L’urine
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4. L’urine
• Claire, jaune, légèrement acide, stérile, odeur
ammoniaque,
• On ne doit pas retrouver dans l’urine :
• Composée :
d’eau (95 %),
de composés organiques : urée, acide urique,
créatinine, urobiline, ions et minéraux.
• Le débit urinaire chez l’adulte varie entre 1,5
et 1,8 l/jour, suivant le degré d’hydratation.
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Des protéines, de l’albumine,
Du glucose,
Des corps cétoniques,
Des hématies (sang),
Des leucocytes (globules blancs).
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5. La miction
Science du système urinaire
• Émission d’urine,
• La vessie se remplit progressivement ; lorsque
le volume atteint 200 ml (adulte), une tension
vésicale stimule le besoin d’uriner,
• Le sphincter externe volontaire permet de
retarder la miction,
• Le nouveau-né urine fréquemment, car petite
vessie et reins inaptes à la formation d’urine
concentrée.
• Néphrologie : science médicale qui vise à prévenir,
traiter et diagnostiquer les maladies du rein,
• Urologie : étude des voies urinaires des deux sexes et
de l’appareil génital de l’homme.
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La bandelette urinaire : examen pris en
charge par l’auxiliaire de puériculture
B - Surveillance urinaire et rôle de l’AP
I – Mesure de la fonction urinaire
Permet l’analyse simple, rapide de différents paramètres urinaires.
Bandelettes à 1 ou 2 paramètres (protéinurie, glycosurie), mais aussi
des bandelettes à 5, 7, 10 paramètres :
Glycosurie
Protéinurie
Cétonurie
Ph urinaire
Densité urinaire
Leucocyturie
Nitriturie
Hématurie
• Recueil d’urine sur une miction dans le but de
rechercher des éléments pathologiques
(protéines, glucose, bactérie…),
• Diurèse (recueil d’urines sur 24h).
…Seront développés dans le TP des paramètres vitaux
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Eléments cliniques
à identifier :
observation et écoute
de l’enfant et des
parents
Signes d'alerte les + courants
Composition des urines (cf TP
Bandelette urinaire)
Sens mobilisés :
- vue, ouie, toucher, odorat
Systèm e urinaire
Constantes
Quantité / fréquence
Polyurie / Oligurie / anurie
Pollakiurie / Dysurie
Coloration et aspect des
urines
Hématurie (bandelettes U)
Pyurie (urines troubles)
Urines pâles
Urines foncées (oligurie ou ictère)
Urine colorée en fonction des aliments
(betterave), des traitements
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Facteurs
déclenchants (liste non exhaustive)
Les connaissances incontournables
Hygiène de vie
•
•
•
•
•
Facteurs
environnementaux
•
•
Hygiène de vie :
-
nutrition et diététique,
hygiène corporelle,
hygiène vestimentaire.
Quantité (diurèse) :
Nné /NRS = 30 à 300ml / 24h
Enfant = 500 à 1000ml / 24h
Facteurs environnementaux :
-
hygiène des WC publics,
température ambiante…
Adulte = 1200 à 1500 ml / 24h
Odeur
Odeur (pomme de reinette si acétone,
fétide si infection)
•
Antécédents
ATCD
médicaux :
médicaux
Douleurs à la miction
Continence vésicale
Douleur, brûlures : quand, rythme,
lieu, intensité (crise paroxystique)
Fréquence (boisson suffisante) : - malformations urologiques…,
adulte : 4 à 5 mictions / 24h
- infections urinaires,
- diabète (polydipsie…)…,
+ fréquentes chez NNé, enfant et - maladies métaboliques
femme enceinte (début et fin de
(endocrinologie),
grossesse)
- psychologiques, neurologiques…,
II – Démarche d’observation
clinique du système urinaire
Problème de sphincter vésical :
incontinence, énurésie, globe vésical...
Age : immaturité du système nerveux
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•
•
Savoir présenter la configuration des voies urinaires,
Savoir énoncer le rôle des reins,
Savoir décrire le trajet des urines, de leur conception à leur évacuation,
Savoir citer les 3 éléments essentiels de la régulation de la sécrétion urinaire,
Savoir citer les éléments sanguins que nous ne devons pas retrouver dans les
urines,
Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système,
Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d’alerte clinique du
système urinaire au regard de l’âge de l’enfant (développement somatique et
psychomoteur),
Savoir expliquer la réalisation et la surveillance de la BU, de la mise en place
d’une diurèse, d’une poche collectrice d’urines, d’un prélèvement d’urine
(TP),
Savoir surveiller l’enfant ayant une sonde urinaire… (TP),
Savoir transmettre sur la feuille de surveillance et le dossier de soins les
résultats des observations.
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