Cours de TAP Secrétaire Médicale Année 2016 – 2017 [email protected] FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE www.marques-nf.com I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur 2) Les vaisseaux sanguins II. Circulation du sang 1) Circulation du sang dans le cœur et les poumons 2) Microcirculation et irrigation III. Physiologie cardio-vasculaire 1) Les valves (ou valvules) 2) Cycle de l’activité cardiaque : révolution cardiaque 3) Bruit cardiaque 4) Fréquence cardiaque et débit cardiaque 5) Régulation et excitation cardiaque IV. Pathologies cardiaques V. Système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique 2) Pathologies lymphatiques 1 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur Entouré de 3 membranes : endocarde, myocarde, péricarde 2 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur Oreillette gauche (OG): reçoit le sang des poumons Oreillette droite (OD): reçoit le sang du corps Ventricule droit (VD): envoie le sang dans les poumons Ventricule gauche (VG): envoie le sang dans le corps 3 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur Péricarde Oreillette gauche Oreillette droite Ventricule gauche Ventricule droit 4 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur Muscle séparé en 2 parties : - Cœur gauche sang oxygéné - Cœur droit sang désoxygéné Paroi du ventricule droit Cloison musculaire (= septum) Paroi du ventricule gauche 5 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 1) Le cœur Crosse aortique Veine cave supérieure Valvule aortique Valvule pulmonaire Oreille droite Valvule auriculoventriculaire droite Veine cave inférieure Artère pulmonaire Veines pulmonaires Oreille gauche Valvule auriculoventriculaire gauche Ventricule gauche Ventricule droit 6 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 2) Les vaisseaux sanguins VEINE ARTÈRE CŒUR CAPILLAIRES Veines : vaisseaux conduisant le sang vers le cœur Artères : vaisseaux conduisant le sang du cœur aux organes Le sang passe des artères aux veines par les capillaires 7 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 2) Les vaisseaux sanguins Tunique interne Endothélium Tunique moyenne Tunique externe ARTÈRE VEINE Cellules endothéliales CAPILLAIRE 8 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 2) Les vaisseaux sanguins 9 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 2) Les vaisseaux sanguins Tronc pulmonaire (se divise en 2 artères pulmonaires Veine cave supérieure Valvule aortique Valvule pulmonaire Oreille droite Valvule auriculoventriculaire droite Veine cave inférieure Crosse aortique (aorte) Artère pulmonaire Veines pulmonaires Oreille gauche Valvule auriculoventriculaire gauche Ventricule gauche Ventricule droit 10 I. Anatomie du cœur et des vaisseaux 2) Les vaisseaux sanguins Sang = tissu conjonctif liquide Éléments figurés (45%) : • Érythrocytes (globules rouges) • Leucocytes (globules blancs) • Thrombocytes (plaquettes) Plasma sanguin (55%) : • Eau • Ions • Glucose • Lipides • Protéines (albumine, anticorps, facteurs de coagulation…) 11 II. Circulation du sang 1) Dans le cœur et les poumons Petite circulation = circulation du sang vers les poumons Sang se recharge en O2 et se décharge en CO2 VENTRICULE DROIT ARTÈRE PULMONAIRE POUMONS ÉCHANGE O2/CO2 VEINES PULMONAIRES OREILLETTE GAUCHE 12 II. Circulation du sang 1) Dans le cœur et les poumons Grande circulation = circulation du sang vers les organes Circulation du sang dans tout l’organisme VENTRICULE GAUCHE AORTE VAISSEAUX AFFÉRENTS VAISSEAUX EFFÉRENTS VEINES CAVES OREILLETTE DROITE 13 II. Circulation du sang 1) Dans le cœur et les poumons 2 3 1. Le sang est expulsé en dehors du ventricule droit 2. Le sang rejoint les poumons 3. Dans les poumons, le sang se débarrasse du CO2 et il se charge en O2 5 4. Le sang riche en O2 gagne l’oreillette gauche 4 1 5. Le sang est expulsé par le ventricule gauche le long de l’aorte 6. Le sang irrigue tout l’organisme 7 7. Le sang chargé de déchets repart vers l’oreillette droite 6 Vidéo : https://www.youtube.com/watch?v=uq1QztWqL9o14 II. Circulation du sang 1) Dans le cœur et les poumons O2 OD VD CO2 POUMONS OG VG TISSUS 15 II. Circulation du sang 2) Microcirculation et irrigation ARTÈRES ARTÉRIOLES MÉTARTÉRIOLES CAPILLAIRES VEINULES VEINES 16 II. Circulation du sang 2) Microcirculation et irrigation Artériole Sphincter précapillaire Veinule Fibres élastiques Métartériole Capillaire vrai 17 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) Les valves auriculo-ventriculaires (AV) : entre les oreillettes et les ventricules Empêchent le sang de revenir vers les oreillettes lors de la contraction des ventricules (ou bicuspide) 18 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) Les valves auriculo-ventriculaires (AV) Sens de l’écoulement du sang OG OD Oreillette Cuspide de la valve AV (ouverte) Cordages tendineux Muscle papillaire Oreillette Cuspide de la valve AV (fermée) VG VD Sang dans le ventricule 19 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) Les valves sigmoïdes : entre les ventricules et les artères Empêchent le sang de revenir vers les ventricules lors du relâchement du cœur 20 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) Les valves sigmoïdes 21 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) 22 III. Physiologie cardio-circulaire 1) Les valves (ou valvules) Les valvules veineuses Rôle de la marche : écrasement des collecteurs veineux du mollet à chaque pas, les valvules obligeant à une progression vers le haut (cœur) Sang contenu dans Écrasement de la la semelle veineuse semelle veineuse Contraction Valvule empêchant musculaire le reflux du sang 23 III. Physiologie cardio-circulaire 2) Révolution cardiaque Systole auriculaire (les 2 oreillettes se contractent) Systole ventriculaire (les 2 ventricules se contractent) Diastole générale (ventricules et oreillettes relâchés) Diastole 55% Systole auriculaire 10% Systole ventriculaire 35% REPOS 3 phases : CONTRACTION Révolution cardiaque : ensemble des phénomènes dont le cœur est le siège depuis le début d’une contraction jusqu’au début de la suivante. 24 III. Physiologie cardio-circulaire 2) Révolution cardiaque 25 III. Physiologie cardio-circulaire 2) Révolution cardiaque SYSTOLE AURICULAIRE Valvules AV ouvertes Valvules sigmoïdes fermées SYSTOLE VENTRICULAIRE Valvules AV fermées Valvules sigmoïdes ouvertes Les ventricules se remplissent : Pendant la diastole générales (70%) Pendant la systole auriculaire (30%) 26 III. Physiologie cardio-circulaire 3) Bruit cardiaque Auscultation : 2 sons successifs à chaque révolution cardiaque. 1. BOUM ! + sourd et dure un peu + longtemps 2. TAC ! Beaucoup + net 27 III. Physiologie cardio-circulaire 3) Bruit cardiaque 1. BOUM onde de choc produite par le sang frappant les valves AV qui viennent brusquement de se fermer (début systole ventriculaire) 2. TAC onde de choc produite par le sang frappant les valves sigmoïdes qui viennent brusquement de se fermer (début diastole ventriculaire) 28 III. Physiologie cardio-circulaire 4) Fréquence cardiaque et débit cardiaque Fréquence cardiaque = nombre de battements/minute Fréquence moyenne chez l’adulte : 70 batt./mn (± 10) (nouveau-né : 140 batt./mn (± 50) Musaraigne, 4 g : 1200/mn Baleine bleue, 120 t : 15/mn 29 III. Physiologie cardio-circulaire 4) Fréquence cardiaque et débit cardiaque Débit systolique = V de sang chassé par le VG à chaque contraction Débit moyen chez l’adulte : 70 mL Débit cardiaque = fréquence X débit systolique Pour un individu ayant une fréquence cardiaque de 75 batt./mn et un débit systolique de 70 mL : Débit cardiaque = 75 X 70 = 5,25 L/mn 30 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque La régulation de la fréquence des battements du cœur se fait grâce au système nerveux autonome (SNA) involontaire 2 systèmes antagonistes complémentaires Système nerveux sympathique (SNS) cardio-accélérateur ↗ Fréquence cardiaque ↗ Force de contraction Système nerveux parasympathique (SNPS) cardio-modérateur ↘ Fréquence cardiaque ↘ Force de contraction 31 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque Récepteurs de la pression artérielle Centre de régulation cardiaque Envoient les influx nerveux Cardio-accélérateur Cardio-modérateur 32 Vidéo : https://www.reseau-canope.fr/corpus/video/le-rythme-cardiaque-49.html III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque 33 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque Le nœud sinusal situé dans la paroi de l’OD, formé de ȼ cardionectrices. Le nœud auriculo-ventriculaire est situé à la jonction entre l’OD et le VD, formé de ȼ cardionectrices. Le faisceau auriculo-ventriculaire est également formé de ȼ cardionectrices, reliées les unes aux autres en formant un faisceau semblable à des nerfs. Il se divise en 2 branches qui sont dans la cloison séparant les 2 ventricules. Ces branches se ramifient en branches plus fines, les fibres de Purkinje, dans les parois des ventricules Cellules (ȼ) cardionectrices : initiation de l’excitation (stimulation cardiaque) et conduction de l’excitation 34 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque La révolution cardiaque Les cellules du nœud sinusal se dépolarisent (ce qui créé un potentiel d’action (PA) = influx électrique) Le PA se transmet aux cellules musculaires des oreillettes Les oreillettes se contractent 35 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque La révolution cardiaque Le PA atteint le nœud auriculoventriculaire Le PA se transmet au faisceau auriculoventriculaire et aux fibres de Purkinje Le PA se transmet à l’ensemble des ȼ musculaires des ventricules Les ventricules se contractent 36 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque PA du nœud sinusal se transmet aux ȼ des oreillettes Les oreillettes se dépolarisent systole auriculaire PA se transmet aux ventricules par le faisceau de His et les fibres de Purkinje Les ȼ des ventricules se dépolarisent systole ventriculaire 37 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque Electrocardiogramme (ECG) = enregistrement de l’activité électrique du cœur. 10 électrodes sont placées au minimum. On en sélectionne 1 ou 2 pour l’enregistrement : dérivation. 38 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque Le tracé obtenu change selon la dérivation utilisée Onde P : dépolarisation auriculaire Onde QRS : dépolarisation ventriculaire Onde T : repolarisation ventriculaire 39 III. Physiologie cardio-circulaire 5) Régulation et excitation cardiaque 40 IV. Pathologies cardiaques Arythmies cardiaques Bradycardie Pacemaker ou stimulateur cardiaque : provoque contractions cardiaques en envoyant des stimulations électriques. 41 IV. Pathologies cardiaques Arythmies cardiaques Tachycardie : le cœur bat trop vite Fibrillation ventriculaire : les ȼ du cœur se contractent de façon chaotique. Il n’y a plus de coordination dans les contraction Bloc cardiaque : plus de communication entre les oreillettes et les ventricules. Les contractions auriculaires sont complètement indépendantes des contractions ventriculaires (onde P régulière, indépendante de l’onde QRS) 42 IV. Pathologies cardiaques Arythmies cardiaques Tachycardie, fibrillation cardiaque Défibrillateur automatique interne (DAI) : détecte une fréquence cardiaque très rapide et administre un choc électrique. 43 IV. Pathologies cardiaques Insuffisance cardiaque 44 IV. Pathologies cardiaques Crise cardiaque ou infarctus du myocarde 45 IV. Pathologies cardiaques Crise cardiaque ou infarctus du myocarde 46 IV. Pathologies cardiaques Thrombose 47 IV. Pathologies cardiaques Athérosclérose Artère saine Artère malade Paroi artérielle Monocytes attirés par l’endothélium malade et commençant à adhérer à celui-ci Les ȼ musculaires migrent vers la couche interne Amas de graisse Plaque Caillot de sang se formant au-dessus d’une fissure de la paroi artérielle Endothélium – Couche interne de la paroi du vaisseau 48 IV. Pathologies cardiaques Athérosclérose/Coronaropathie Artère coronaire normale Athérosclérose Athérosclérose avec caillot sanguin 49 IV. Pathologies cardiaques Coronaropathie - solutions Angioplastie 50 IV. Pathologies cardiaques Coronaropathie - solutions Implantation d’un stent 51 IV. Pathologies cardiaques Coronaropathie - solutions Pontage coronarien 52 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique Les capillaires sanguins filtrent plusieurs 10aines de litres de sang par jour : Une grande partie est réinjectées dans le système sanguin Une petite partie passe dans le système lymphatique (SL) Système lymphatique = réseau lymphatique (vaisseaux de circulation de la lymphe) + organes lymphatiques 53 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique La lymphe - Composition analogue au plasma sanguin - Dépourvue de globules rouges (érythrocytes) - Contient des globules blancs (leucocytes) - Environ 3 L dans le corps humain - Contient de nombreux déchets et débris cellulaires Les organes lymphatiques (principaux) - La rate participe à la réponse immunitaire - Le thymus maturation des lymphocytes - Les amygdales production d’anticorps (Ac) - Les ganglions filtration de la lymphe, production d’Ac et de GB 54 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique 55 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique 56 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique GL cervicaux Amygdales GL axillaires Thymus VL GL : Ganglions Lymphatiques VL : Vaisseaux Lymphatiques Rate GL inguinaux Moelle osseuse 57 V. Le système lymphatique 1) Rôle du système lymphatique 58 V. Le système lymphatique 2) Pathologies lymphatiques Œdème 59 V. Le système lymphatique 2) Pathologies lymphatiques Lymphœdème 60 V. Le système lymphatique 2) Pathologies lymphatiques Kwashiorkor Provoqué par la malnutrition enfants de 6 mois à 3 ans sevrés brutalement du lait maternel avec une nouvelle alimentation trop pauvre en protéines. Symptômes : - fatigue - anorexie (par perte d’appétit) - anémie - apathie (indifférence à la stimulation) - léthargie (état de sommeil et d’extrême affaiblissement) - œdèmes - ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen) - … 61