Le cadre de référence sur la pratique SMA en 1re ligne

Élaboration et rédaction du cadre de référence 2014-2015 :
Deborah Thomson, chargée de projet régional en santé mentale de la Montérégie
adresse courriel : [email protected]
Le cadre de référence sur la pratique SMA en 1re ligne orientée vers le rétablissement
se veut un guide opérationnel des orientations décrites dans le document de 2008
(Cadre de référence pour le déploiement des services de 1re ligne santé mentale adulte
en CSSS dans une perspective de soins en collaboration). Ce cadre de référence a été mis
à jour en 2015 afin de mieux outiller le gestionnaire et l’intervenant dans les volets
pratiques des fonctions de l’équipe de première ligne.
Merci aux directeurs santé mentale, aux gestionnaires, aux professionnels en soutien
clinique et aux psychiatres répondants des services de santé mentale 1re ligne de la
Montérégie.
Merci à Mme Isabelle Dame, psychoéducatrice/conseillère-cadre, et Mme Nadine Nolet,
psychologue du CISSS de la Montérégie-Centre, M. Daniel Gélinas, agent de recherche
de l’IUSMM, M. Luc Vigneault, pair-aidant consultant de l’IUSMQ, et Dr Michel Gervais
chef du département de psychiatrie du CIUSSS Québec. Leur contribution a servi à
bonifier la rédaction de ce cadre de référence.
Comité d’élaboration du cadre de partage régional 2014-2015 (pages 18-19)
 Deborah Thomson, chargée de projet régional en santé mentale en Montérégie
 Youcef Ouadahi, répondant régional SM de l’Agence de la Montérégie
 Isabelle Dame, Chantal Gibeau, travailleuse sociale/gestionnaire, Nadine Nolet, et
Martine Thibault, infirmière et gestionnaire, CISSS de la Montérégie-Centre
 Marie-Renée Lambert, psychologue, CISSS de la Montérégie-Est
 Danielle Comeau, psychologue/gestionnaire, Valérie Marleau, psychoéducatrice/
gestionnaire, et Christiane Royal, infirmière/gestionnaire, CISSS de la Montérégie-
Ouest
Membres consultatifs : L. Renaud-Garon, conseillère du CNESM, Dr D. Robitaille,
psychiatre répondant du CISSS de la Montérégie-Est, Dr P.-P. Yale, psychiatre répondant
du CISSS de la Montérégie-Centre, Dr D. Boudreault, omnipraticienne, Dr L. Lavergne,
omnipraticien du CISSS de la Montérégie-Ouest, et Mme Patricia Arnaud, directrice de
l’Association des parents et amis de la personne atteinte de maladie mentale (APAMM-RS)
Révision linguistique : CISSS de la Montérégie-Centre
Mise en page : Nancy Plante, CISSS de la Montérégie-Centre
Le cadre de référence 2015 est le fruit d’un travail consultatif auprès du CISSS de la
Montérégie-Centre, du CISSS de la Montérégie-Ouest et du CISSS de la Montérégie-Est.
(Octobre 2015)

« L’humanité a longtemps mis de côté une partie de sa phratrie et
cette population fragile a besoin de beaucoup de soutien pour faire face à
une société qui a exclu d’une manière sélective certains de ses membres.
En fait, non seulement la société peut apprendre à apprécier
ces citoyens privés de leurs droits, mais elle sera rehaussée par le
processus même de leur réinsertion. »
1
1
Deborah A. THOMSON, New direction, Psychosocial Rehabilitation Journal, vol. 15, no 3, janvier 1992,
p. 108.

5
TABLE DES MATIÈRES
Introduction ....................................................................................................................... p. 7
Le cadre de référence ........................................................................................................ p. 8
Les assises ................................................................................................................ p. 8
Les objectifs généraux .............................................................................................. p. 9
Les principes directeurs ........................................................................................... p. 10
Les conditions de succès .......................................................................................... p. 12
Le cadre de partage régional ............................................................................................. p. 13
Objet de réflexion sur la clientèle particulière en SMA ........................................... p. 19
Le passage à l’âge adulte .......................................................................................... p. 25
Le réseau local de services ................................................................................................ p. 27
Les rôles, les responsabilités et l’imputabilité ......................................................... p. 28
La nature des échanges entre les partenaires ......................................................... p. 30
Les conditions gagnantes pour favoriser la mise en réseau
des savoirs et des services ........................................................................................ p. 31
L’équipe de santé mentale adulte en 1re ligne .................................................................. p. 33
Le guichet d’accès en santé mentale adulte (GASM) ............................................... p. 34
Le rôle de l’agent de liaison ..................................................................................... p. 36
Le profil de la clientèle ............................................................................................. p. 39
Le travail de l’équipe SMA 1re ligne .......................................................................... p. 40
Le rôle du psychiatre répondant…………………………………………………………………………..p. 41
Le rôle de l’omnipraticien ........................................................................................ p. 42
L’arrimage entre l’omnipraticien et le psychiatre répondant……………………….……. . p. 42
Le champ d’expertise de l’équipe SMA 1re ligne ...................................................... p. 44
Le plan d’intervention ....................................................................................................... p. 46
L’approche S. M. A. R. T. .......................................................................................... p. 48
Les approches brèves favorisées ....................................................................................... p. 49
L’intervention de groupe .................................................................................................. p. 51
Les mesures de soutien professionnel .............................................................................. p. 53
Le rôle du professionnel en soutien clinique ........................................................... p. 56
Les particularités pour les régions rurales .............................................................. p. 57
Les éléments qui favorisent la réussite du soutien professionnel ........................... p. 58
Le profil recherché………………………………………………………………………………………………. p. 59
Les différentes formes de soutien clinique .............................................................. p. 60
Les obstacles à surmonter pour un soutien clinique efficace .................................. p. 62
L’étroite collaboration avec le gestionnaire ............................................................ p. 62
Les soins de collaboration ................................................................................................. p. 65
Les recommandations du commissaire .................................................................... p. 68
Les soins chroniques et les soins de collaboration .................................................. p. 69
L’approche orientée vers le rétablissement ..................................................................... p. 71
Le rôle du pair-aidant dans l’organisation de service .............................................. p. 74
Les valeurs et les composantes fondamentales ...................................................... p. 75
Les mesures concrètes à mettre en place ................................................................ p. 76
L’autoévaluation pour favoriser une pratique orientée vers le rétablissement ...... p. 77
Les services à développer en amont des services spécifiques de 1re ligne ...................... p. 78
Conclusion .......................................................................................................................... p. 79