La concurrence : un instrument de maîtrise des coûts de la

La concurrence : un instrument de maîtrise des coûts de la santé ?
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La concurrence : un instrument de maîtrise
des coûts de la santé ?
Présenté à Messieurs
Alberto Holly
Jean-Claude Eggimann
Par Véronique Maye
Diplôme postgrade en administration et économie de la santé
Université de Lausanne
Novembre 1999

La concurrence : un instrument de maîtrise des coûts de la santé ?
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Table des matières
Introduction 6
1. Les acteurs du système suisse de santé 9
1.1. Les assureurs maladies 9
1.2. Les fournisseurs de prestations 11
1.3. L'Etat 12
1.4. Les assurés patients 13
1.5. Commentaires 16
2. Quelle concurrence pour quelle organisation ? 17
2.1. Concurrence entre fournisseurs de prestations 17
2.1.1. Références étrangères 17
a) Grande-Bretagne 17
b) USA 18
c) Pays-Bas 19
2.1.2. Le système suisse 19
2.1.2.1.Financement et planification 20
a) Concurrence et financement 20
b) Concurrence et planification 21
2.1.2.2.Conventions tarifaires 22
a) Conventions séparées 22
b) Exclusion 23
2.1.3. Un élément indispensable à la concurrence : l'information 25
2.1.3.1.Utilisation de l'information 26
2.1.3.2.Qualité technique et qualité perceptible 27
2.1.3.3.Développement des systèmes d'information en Suisse 28

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2.2. Concurrence entre assureurs maladie 29
2.2.1. Type de concurrence 29
2.2.2. La concurrence entre assureurs maladie en Suisse 30
2.2.2.1.Pluralité d'assureurs ou assureur unique 31
a) Restriction du choix et mesures discriminatoires 31
b) Pouvoir d'achat 33
c) Assurances complémentaires 34
2.2.3. Concurrence et compensation des risques 34
a) Système actuel 34
b) Propositions de révision 37
3. Nouvelles formes d’organisation 40
3.1. Les Health Maintening Organizations (HMO) 40
3.1.1. Description 40
3.1.2. HMO et réduction des coûts 41
3.1.2.1.Concurrence entre fournisseurs de prestations 42
3.1.2.2.Concurrence entre HMO 43
3.2. Les HMO en Suisse : un moyen d'endiguer la croissance des coûts 46
3.2.1. Résultats des premières expériences 46
3.2.2. HMO et concurrence 48
3.3. Les Nouvelles Orientations de Politique Sanitaire (NOPS) 49
3.3.1. Etat de la situation 49
3.3.2. Les nouvelles Tendances 50
3.3.3. Les éléments de mise en place 53
3.3.3.1.Les mesures incitatives 53
3.3.3.2.L'information 55
3.3.4. La création concrète du réseau 57
3.4. La concurrence dans le cadre des réseaux intégrés 58
Conclusion 59

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Table des matières des annexes
1. Instruments d'introduction de la concurrence dans les 65
systèmes de santé européens.
2. Evolution des formes d'assurance 65
3. Degré de satisfaction des patients à la lumière des différents 66
aspects de la prise en charge médicale
4. Une caisse-maladie unique en veut-on vraiment ? 67

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« Vous ne pouvez résoudre les problèmes
d’aujourd’hui avec le même niveau de
réflexion utilisé pour les créer».
Albert Einstein