Cancer de l`œsophage Cancer de l`œsophage
publicité
15/02/13 Cancer de l’œsophage Nb Mortalité post op Survie à 5 ans Chino 1997 45 2% 30 % Alexiou 1998 36 5.6 % 19.8 % Ruol 2007 12 0% 15 mois médiane Morita 2008 16 6% 22 % * * Décès autres que cancers exclus Cancer de l’œsophage Pourcentage octogénaires Chino 1997 5% (45/828) Alexiou 1998 6 % (36/523) Morita 2008 2 % (16/668) Antécédents respiratoires 0% 2.8 % versus versus 11 % 10 % ------- 1 15/02/13 Chirurgie ou Radio-chimiothérapie Essai contrôlé FFCD 9102 : Chirurgie Radio-Chimio Mortalité 1 mois 9% 1% p = 0.002 Survie à 2 ans 34 % 40 % p = 0.56 Bedenne L ASCO 2002 Cancer de l’œsophage Radiothérapie Nb Stade Kawashino 51 T1-T3 N0 Yamakawa 25 15 Curatif 60gy palliatifs Morbidité Survie 26 % 39 % 3 ans 0% Sévere 34 % 5 ans 0 % à 2 ans Kawashino M et al. Int J Radiat Oncol Phys 2006;64:1112-21 Yamakawa S et al. Int J Radiat Oncol Phys 1994;30:1225-32 2 15/02/13 Cancers Gastriques n = 2334 dont 263 ≥ 80 ans Résections curatives P=.04 Rebunãl RR et al. World J Surg 2004.28:155-9 Cancers Gastriques N = 2334 < 80 ans ≥ 80 ans Nombre 2071 263 Interventions « curatives » 60% 30 % Rebunãl RR et al. World J Surg 2004.28:155-9 3 15/02/13 Cancers Gastriques (n = 71) Mortalité 4% Survie 5 ans 10 % Décès par cancer 83 % S+ 83 % N+ 75 % M+ 35 % Houry S et al. Hepatogatroenteroly 1994; 41: 521-5. Cancer du pancréas (D.P.C n = 727) < 80 ans > 80 ans 681 (94%) 46 (06 %) P Mortalité 1.6 % 4.3 % 0.56 Survie 5 ans 27 % 19 % 0.001 Sohn TA al. J Gastrint Surg 1998;2:207-16. 4 15/02/13 Cancer du pancréas 3736 résections (Texas 1999-2005) < 60 ans 60-79 ans 70-79 ans 1780 887 855 ≥ 80 ans 214 Mortalité % 2.4 5.8 7.4 11.4 Non retour domicile % 3.5 6.2 20.2 38.2 Riall Ts et col. Ann Surg 2008;248:459-67 Indications chirurgicales ŒSOPHAGE - ESTOMAC - PANCREAS ….très sélectives ! Excellent état général ! Cancer de bon pronostic ! Pas d’autre palliation pour les symptômes ! Évaluation gériatrique ! Centre expert 5 15/02/13 Indications chirurgicales larges et adaptées LES CANCERS COLO RECTAUX Cancers Coliques (> 80 ans n = 151) 100% 50% B A 1 2 3 4 5 6 7 8 estimée observée ans Courbe de survie de patients de 80 ans et plus comparée à celle d’une population de même âge Houry S et al. Hepatogatroenteroly 1994; 41: 521-5. 6 15/02/13 Cancers Coliques Colorectal Cancer Collaborative Group. 28 séries : 34 194 cancers < 65 ans 65-74 75-84 ≥ 85 Résections curatives 76 % 75 % 73 % 68 % Interventions urgences 11 % 15 % 18 % 29 % Surgery for colorectal cancer in elderly patients : systematic review. Lancet 2000;356:968-74 Cancers Coliques Colorectal Cancer Collaborative Group. 28 séries : 34 194 cancers Mortalité post opératoire < 65 ans 11600 3,1 % 65-74 ans 10863 6,4 % 75-84 ans 9164 8,6 % Surgery for colorectal cancer in elderly patients : systematic review. Lancet 2000;356:968-74 7 15/02/13 Cancers Coliques Colorectal Cancer Collaborative Group. 28 séries : 34 194 cancers Survie (décès non liés au cancer exclus) < 65 ans Surgery for colorectal cancer in elderly patients : systematic review. Lancet 2000;356:968-74 Métastases hépatiques des Cancers colo-rectaux Nb Mortalité Morbidité < 70 ans (79%) 6140 1.6 % 29 % > 70 ans (21%) 1624 3.8 % 32 % Nb Survie 70-75 999 57.8 75-80 468 55.3 > 80 157 54.1 p < 0.001 Adam R. BJS 2010;97:366-76. 8 15/02/13 Métastases hépatiques des Cancers colo-rectaux (National study : n = 3957/31 200) Nb Mortalité 65-70 ans 1073 5.4 % 70-75 ans 1300 6.7 % 75-80 ans 970 8.7 % Robertson DJ. Cancer 2009;115:752-9. Métastases hépatiques des Cancers colo-rectaux (National study : n = 3957/31 200) ----- 65-69 ans ----- 70-74 ans ----- 75-79 ans ----- 80 ans et plus ans Robertson DJ. Cancer 2009;115:752-9. 9 15/02/13 Urgence et octogénaire Élective Urgence 258 (58%) 189 (42%) Mortalité 1.6 % 20 % Morbidité 22 % 45 % Bufalari et al. Brit J surg 1996; :1783-7 Urgence - réanimation 10 15/02/13 L’ANESTHESIE GERIATRIQUE “They are not just little-er adults” Octogénaires : Classification A.S.A ASA 1 Aucune anomalie systémique ASA 2 Maladie systémique non invalidante ASA 3 Maladie systémique invalidant les fonctions vitales ASA 4 Maladie systémique avec menace vitale permanente ASA 5 Moribond Class 1: Normal Class 2: Controlled medical problem Class 3: Medical problem resulting in some functional deficits Class 4: Poorly controlled medical problem resulting in life-threatening dysfunction Class 5: Critical medical condition that leaves little chance of survival 11 15/02/13 Classification A.S.A Richardson JD,et al. Perioperative risk assessment in elderly and high-risk patients. J Am Coll Surg. 2004;199:133-146. La classification ASA est insuffisante Scores Prédictifs Charlson’s Cumulative Illness Rating Scale Geriatric Folstein minimental status Geriatric depression scale Score régression logistique de Reiss Comprehensive Geriatric Assessment 12 15/02/13 Folstein Mini-Mental Status ! État de conscience ! Apparence physique ! Orientation temporelle et spatiale ! Langage ! État émotionnel État mental et cognitif Yesavage Geriatric Depression Scale Score: ! 0 Pas de dépression ! >5 Besoin d’un suivi ! 30 Grande dépression 13 15/02/13 Syndromes gériatriques Démence Délire Dépression Chutes à répétition Négligence Fracture spontanée Balducci L et al. Oncologist; 2001;5: 224-37. Activité de la vie quotidienne (ADL) Pouvez vous vous habiller seul(e) ? Avez vous besoin d’aide pour votre bain ? Êtes vous aidé(e) pour manger ? Pouvez vous vous déplacer à domicile ? Pouvez vous utiliser les transports publics ? Préparez vous vos repas ? vous rappelez vous de prendre vos médicaments ? Une dépendance pour une ADL ou > : survie < 3 ans 14 15/02/13 “Comprehensive Geriatric Assessment” Stade 1 Autonome sans comorbidité Stade 3 Dépendance une ou > activité quotidienne Trois ou > comorbidités Un ou > syndrome gériatrique. Stade 2 Intermédiaire “Comprehensive Geriatric Assessment” C.G.A Stade 1 Stade 2 Stade 3 Tout traitement sauf transpl. médullaire Survie estimée Traitements palliatifs > au cancer < au cancer Tolérence traitement Tolérence traitement Oui Non Balducci L et al. Oncologist; 2001;5: 224-37. 15 15/02/13 P Possum score Elderly POSSUM, a dedicated score for prediction of mortality and morbidity after major colorectal surgery in older patients. Tran Ba Loc P, du Montcel ST, Duron JJ, Levard H, Suc B, Descottes B, Desrousseaux B, Hay JM. Br J Surg. 2010 Mar;97(3):396-403 L’octogénaire Erreurs Tout cancer de la personne âgée est lentement évolutif ② Ne pas opérer le cancer à cause de l’âge …mais opérer une hanche, toujours… ③ Appliquer les principes de l’oncologie de l’âge adulte.. … mais oncologie à la carte 16 15/02/13 L’octogénaire Messages ① La chirurgie de la personne âgée peut se faire en sécurité ….et reste la clé de voûte de la cancérologie. ② Si nécessaire, une chimiothérapie adaptée est possible L’octogénaire Messages ! Indépendant sans comorbidité = 0 restriction ! Opérer les cancers colo-rectaux à froid ! Traitement : dénutrition, dépression ! Comprehensive Geriatric Assessment 17 15/02/13 Cancérologue – Gériatre - Anesthésiste - Chirurgien.. Infirmière SOINS PERSONNALISES Assistante sociale Kinésithérapeute Diététicienne Si besoin consultation Onco gériatrie 18
