cancers de l`endomètre

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CANCERS DE L'ENDOMÈTRE
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE et THERAPEUTIQUE
Version 4.1 – 24 février 2011
- Ce référentiel a été réalisé sur la demande du conseil scientifique du Réseau Régional de
Cancérologie de Basse-Normandie "ANCELOT".
- Il a été rédigé par l'Unité d’Oncologie Gynécologique du Centre François Baclesse.
- La Mise à jour 2011 a été corrigée et validée en réunion plénière du Réseau Régional de
Cancérologie de Basse-Normandie le 24 février 2011.
Rédacteurs (unité d’oncologie gynécologique)
Contributeurs (participants plénière) - suite
Dr Nejla ALLOUACHE, Radiothérapeute
Dr DEON Gregory, Gynécologue, Alençon
Dr Cécile BLANC-FOURNIER, Pathologiste
Dr GUARNIERI Séverine, Radiothérapeute, Caen
Dr Hubert CROUET, Gynécologue, coordonnateur
Dr JEANNE-PASQUIER Corinne, Pathologiste, Caen
Pr Jean-François HERON, Oncologue médical
Dr KALUZINSKI Laure, Oncologue, Cherbourg
Pr Florence JOLY, Oncologue médical
Dr LEBLANC François, Gynécologue, Bayeux
Dr Joëlle LACROIX, Radiologue
Dr LESAUNIER François, Radiothérapeute, Caen
Dr Delphine LEROUGE, Radiothérapeute
Dr LHEUREUX Stéphanie, Oncologue, Caen
Dr François LESAUNIER, Radiothérapeute
Dr LUCAS Vincent, Gynécologue, Lisieux
Dr Sandrine MARTIN-FRANCOISE, Gynécologue
Dr MARIE Gilles, Gynécologue, Cherbourg
Dr Emmanuel SEVIN, Oncologue médical
Dr MARON Dominique, Radiothérapeute, Avranches
Dr Marlon SILVA, Radiothérapeute
Dr MARTIN-FRANCOISE Sandrine, Gynécologue, Caen
Dr Henri SOUFARAPIS, Anesthésiste-Réanimateur
Dr MICHELS Jean-Jacques, Pathologiste, Caen
Sociétés savantes relectrices (2005)
Dr MOISE Laure, Oncologue, Caen
Collège de gynécologie de Normandie
Dr NGUYEN Nghia, Gynécologue, Caen
Revue externe (2005)
Dr PITON Serge, Gynécologue, Alençon
Professeur Jean-Charles Boulanger – Amiens -
Dr PURNICHESCU Vlad, Gynécologue, Cherbourg
Contributeurs (participants à la plénière)
Dr SELLAM Raphaël, Gynécologue, Caen
Dr AIDE Nicolas, Med. Nucléaire,Caen
Dr SEVIN Emmanuel, Oncologue, Caen
Dr ALLOUACHE Nejla, Radiothérapeute, Caen
Dr SILVA Marlon, Radiothérapeute, Caen
Dr ANDRE Michel, Gynécologue, Flers
Dr TURCK Mélusins, Gynécologue, Caen
Dr BARJOT Philippe, Gynécologue, Caen
Dr VERNET Dominique, Gynécologue, Caen
Dr BAZILLE Céline, Pathologiste, Caen
Pr JOLY Florence, Oncologue, CFB
Dr BOURRET Antoine, Gynécologue, Caen
Dr BRACHET Pierre-Emmanuel, Caen
Dr CONSTANT Jacques, Gynécologue, Caen
Dr CROUET Hubert, Gynécologue, Caen

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Cancers de l'endomètre
SOMMAIRE
RÉSUMÉ – Arbres de décision 3-6
- 1 – DOMAINE 7
- 2 – CLASSIFICATIONS 7
- 2.1 – Classification clinique 7
- 2.2 – Classification histologique 8
- 2.3 – Classification pronostique 8
- 3 – MODALITÉS DU DIAGNOSTIC 9
- 4 – BILAN PRÉTHERAPEUTIQUE 9
- 4.1 – Bilan clinique 9
- 4.2 – Bilan d'extension 10
- 4.3 – Bilan d'opérabilité 10
- 5 – MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES 10
- 5.1 – Chirurgie 10
- 5.2 – Examen anatomopathologique 10
- 5.3 – Radiothérapie 11
- 5.4 – Chimiothérapie 11
- 5.5 – Hormonothérapie 11
- 6 – INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES 12
- 6.1 – Stades IA-IB, Type 1 histologique (Adénocarcinomes endométrioïdes) 12
- 6.1.1 – Bas risque (Stades IA, grade 1 et 2)
- 6.1.2 - Risque intermédiaire (Stades IA grade 3, Stades IB grade 1 et 2)
- 6.1.3 - Risques élevé : stade IB grade 3 et stades I avec emboles lymphatiques
- 6.2 – Stades IA-IB, Type 2 histologique (Adénocarcinomes non endométrioïdes) 12
- 6.2.1 – Carcinomes à cellules claires ou papillaires séreux
- 6.2.2 – Carcinosarcomes
- 6.3 – Stades II - Atteinte du stroma cervical 13
- 6.3.1 – Type 1 histologique
- 6.3.2 – Type 2 histologique
- 6.4 – Stades III, tous types histologiques 13
- 6.4.1 – Stades IIIA
- 6.4.1 – Stades IIIB
- 6.4.1 – Stades IIIC
- 6.5 – Stades IV, tous types histologiques 14
- 6.5.1 – Stades IVA (muqueuse vésicale et ou intestinale)
- 6.6 - Tumeur non opérée du fait de la malade 14
- 7 – RECIDIVES, POURSUITES EVOLUTIVES 14
- 7.1 - Récidives vaginales pures
- 7.2 - Récidives pelviennes
- 7.3 - Récidives métastatiques
- 8 – SURVEILLANCE ET PRISE EN CHARGE POST THERAPEUTIQUE 15
- 8.1 – Buts de la surveillance :
- 8.2 - Rythme de la surveillance :
- 8.3 - Moyens de la surveillance :
- 8.5 - Traitement hormonal substitutif
- 9 – RECHERCHE CLINIQUE 16
–10 – INFORMATION DES PATIENTES 16

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CANCERS DE L'ENDOMÈTRE
Résumé, arbres de décision
Version 4.1 – 24 février 2011
Standard : Prise en charge
- Lorsque le diagnostic de cancer de l'endomètre est porté sur les résultats histologiques, la
patiente doit être adressée à une équipe spécialisée multidisciplinaire, exerçant dans un
établissement autorisé pour la chirurgie des cancers gynécologiques, la radiothérapie ou la
chimiothérapie selon le dispositif d’autorisation défini par l’article R. 6123-87 du Code de la
santé publique, incluant les critères d’agrément définis par l’INCa.
Classification
Standard :
- classification en stades chirurgicaux FIGO (2009), tenant compte des résultats des examens
d'imagerie préopératoires, des constations opératoires, des résultats anatomopathologiques.
- classification histopathologique basée sur l'analyse de l'ensemble de la tumeur.
Option :
- classification en stades cliniques FIGO, pour les malades non opérées.
- classification histopathologique basée sur un produit de biopsie ou de curetage.
Standard : Diagnostic
- Une preuve histologique de malignité sur des prélèvements endo-utérins est indispensable
avant toute prise en charge thérapeutique.
- Une consultation onco-génétique à la recherche du syndrome de Lynch est proposée aux
patientes présentant un cancer de l’endomètre avant 50 ans et à celles qui ont un apparenté
au 1er degré ayant été atteint d’un cancer colorectal ou du spectre HNPCC.
- Le bilan d'extension repose sur l'IRM pelvienne avec estimation de l’infiltration du
myomètre et exploration des ganglions lombo-aortiques.
- Toute patiente âgée de 75 ans et plus devrait bénéficier d’une évaluation oncogériatrique,
avant la présentation de son dossier en RCP, afin de proposer le traitement le plus adapté.

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(© Recommandations professionnelles Cancer de l'endomètre -INCa – novembre 2010)