1 these de doctorat de l`universite pierre et marie curie troubles de la

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THESE DE DOCTORAT DE
L’UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
Ecole Doctorale Cerveau Cognition Comportement
Présentée par
Mme Alexandra PHAM-SCOTTEZ
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR de l’UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
Sujet de la thèse :
TROUBLES DE LA PERSONNALITE ET TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRES.
MODELES THEORIQUES ET REALITE CLINIQUE.
soutenue le : 14 / 09 / 2012
devant le Jury composé de :
M le Pr Maurice CORCOS, Président du Jury
Mr le Pr Frédéric ROUILLON, Directeur de Thèse
Mme le Dr Lucia ROMO, Rapporteur
Mr le Pr Jean-Luc VENISSE, Rapporteur
Mr le Pr Antoine PELISSOLO, Examinateur
Université Pierre & Marie Curie - Paris 6
Bureau d’accueil, inscription des doctorants et base de
données
Esc G, 2ème étage
15 rue de l’école de médecine
75270-PARIS CEDEX 06
Tél. Secrétariat : 01 42 34 68 35
Fax : [phone]
Tél. pour les étudiants de A à EL : 01 42 34 69 54
Tél. pour les étudiants de EM à MON : 01 42 34 68 41
Tél. pour les étudiants de MOO à Z : 01 42 34 68 51
E-mail : scolarite.doc[email protected]r

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RESUME
Les définitions et les critères diagnostiques des classifications internationales pour les troubles
des conduites alimentaires (TCA) et les troubles de la personnalité (TP) et leurs modalités
d’évaluation sont d’abord rappelées.
Les études empiriques concernant la comorbidité entre TP et TCA sont ensuite résumées :
- les données de prévalence de la comorbidité entre TP et TCA
- le retentissement de la comorbidité avec un TP sur la présentation clinique du TCA
- les travaux portant sur l’impact du TP sur le devenir du TCA.
Les principaux modèles théoriques de comorbidité entre TP et TCA sont exposés, avec les
études empiriques en faveur ou en défaveur de l’un ou l’autre de ces modèles.
Les prises en charge spécifique des patients ayant un TCA et un TP comorbide sont détaillées.
Nous clôturons les aspects théoriques concernant les TP et les TCA, en abordant une
comorbidité très fréquente chez les TCA, la comorbidité avec un TP Borderline.
Dans la dernière partie, nous présentons deux études que nous avons menées sur ce sujet :
- la première étude porte sur 100 patientes adultes hospitalisées consécutivement dans
une unité spécialisée TCA, et chez qui les diagnostics standardisés de TP et
l’évaluation des traits de personnalité ont été réalisés
- la deuxième étude procède à l’inverse ; les TCA ont été diagnostiqués sur 85 patients
adolescents ayant un TP Borderline, et le groupe avec TCA est comparé au groupe
sans TCA.
Pour terminer, nous discutons les résultats obtenus dans le contexte de la littérature
internationale, nous évoquons la poursuite de nos travaux et les perspectives de recherche
dans ce domaine.
MOTS-CLES
Anorexie mentale, boulimie nerveuse, trouble des conduites alimentaires, trouble de la
personnalité, trouble de la personnalité borderline, comorbidité.

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SUMMARY
First, eating disorders (ED) and personality disorders (PD) definitions, diagnostic criteria and
assessments are described.
Then, empirical studies about EDs and PDs comorbidity are reviewed :
- prevalence data of ED-PD comorbidity
- influence of PD comorbidity on clinical presentation of ED
- influence of PD on ED outcome.
Main theorical models of PD-ED comorbidity are described, with empirical studies about or
against these models.
Specific patterns of treatment of ED-PD patients are detailed.
We close this theorical review of ED-PD comorbidity with a frequent comorbidity in clinical
practice : Borderline PD and ED comorbidity.
In the last part of our work, we present our two studies about this topic :
- we assessed personality traits and PD in a sample of 100 consecutive patients
hospitalized in an ED Unit
- we compared the ED patients and the non-ED patients, in a sample of 85 borderline
adolescents
To close our work, we discuss our results in the international litterature context, and we
describe our ongoing studies, and the need for future research.
KEYWORDS
Anorexia nervosa, bulimia nervosa, eating disorder, personality disorder, borderline
personality disorder, comorbidity.
Thèse préparée au sein de l’Unité INSERM U669
Maison de Solenn
97, boulevard de Port-Royal
75014 PARIS
et à la C.M.M.E.
Hôpital Sainte-Anne,
100, rue de la Santé
75014 PARIS

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REMERCIEMENTS
Merci au Pr ROUILLON d’avoir accepté la direction de ce Doctorat, d’avoir cru que ce projet
qui partait si mal était réalisable.
Merci de m’avoir permis de me concentrer en prenant mensuellement quelque distance par
rapport à une Unité de Soins bien accaparante.
Merci de m’avoir guidée tout au long de ce parcours, de m’avoir conseillée, et de m’avoir
permis de mener à bien ce travail de longue haleine.
Merci pour votre temps (précieux) passé à la correction de ce travail.
Merci au Pr CORCOS pour avoir accepté d’être le Président de ce Jury … et bien plus.
Merci pour tes conférences il y a 20 ans (si, déjà !), qui m’ont confortée dans l’idée que je
voulais être Psychiatre.
Merci pour ton éclairage psychopathologique, unique et si brillant, sur les troubles
alimentaires et sur le trouble borderline, deux centres d’intérêt qui nous sont communs.
Merci pour ces pauses autour de la cafetière Nespresso, qui servaient souvent à m’aider à
réfléchir et à lever les blocages.
Sans toi, cette Thèse n’aurait sans doute jamais abouti.
Merci de m’avoir embarquée dans ces grandes aventures de Réseaux, Réseau Dépendance et
Réseau Borderline. A quand le prochain Réseau ?
Merci à Mme le Dr ROMO et au Pr VENISSE, pour leur lecture attentive de cette Thèse et
pour leurs rapports précis.
Merci au Pr PELISSOLO pour m’avoir fait l’honneur et l’amitié d’être membre de ce Jury.
Merci au Pr FALISSARD de m’avoir accueillie dans ton Unité U669, merci aussi pour les
conseils méthodologiques, avec toi tout parait si simple.
Merci à Fernando PEREZ-DIAZ pour ton aide dans cet univers hostile pour moi des
statistiques, merci pour tes compétences, ta patience et ta réactivité.

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Merci au Pr SAMUEL-LAJEUNESSE de m’avoir transmis cet intérêt pour la clinique des
troubles alimentaires.
Merci pour votre enseignement au quotidien, si riche et si humaniste, bien que parfois
dispensé dans la douleur.
Merci de m’avoir accueillie (il y a 20 ans aussi) à la CMME. J’y suis restée. Je ne le regrette
pas.
Merci à Annick BRUN, je ne peux pas détailler ici tout ce que tu m’as apporté pendant ces 20
ans à la CMME, mais je t’en remercie du fond du cœur.
Merci à Christine FOULON, pour ta clinique pertinente et rigoureuse, distillée au quotidien
pendant toutes ses années passées sous ta houlette.
Merci à Clémentine NORDON et Olivier CHATILLON pour vos collaborations efficaces,
quoi que de styles très différents.
Merci à toute l’équipe de l’Unité TCA et à Mme BERGOT.
Même si je ne vous le dis pas, je suis très fière de vous tous, de votre travail et de votre
professionnalisme, de votre esprit d’équipe et de votre bonne humeur.
J’ai ici l’occasion de l’écrire.
Merci au Pr GICQUEL, ou plutôt à Ludovic, pour ces années de travail en binôme, pour ces
congrès ensemble aux 4 coins du monde, pour ton amitié fidèle.
Merci à Corinne, pour ton dévouement (mais attention à ne pas t’oublier toi-même), pour ton
amitié et ta complicité.
Enfin, merci aux patientes, je vous ai consacré beaucoup de mon temps, et vous m’avez
beaucoup appris.
Sans la clinique, la recherche s’égare, c’est une évidence.